張琳

（南江縣中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 巴中 636600）

0 引言

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)術(shù)式，產(chǎn)后出血屬于剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是分娩產(chǎn)婦死亡主要原因之一，因此需要在臨床上受到足夠重視。宮腔紗布填塞術(shù)是目前臨床上最常見(jiàn)的止血方案之一，具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但止血效果受到部分學(xué)者的質(zhì)疑，更加趨向于縫合技術(shù)[1]。改良子宮背帶式縫合術(shù)是通過(guò)背帶式捆綁子宮，可使子宮受到持續(xù)外力從而自主收縮子宮，擠壓子宮平滑肌并縮小宮腔容積，壓迫血竇，從而起到止血作用，改良子宮背帶式縫合術(shù)可關(guān)閉較小的螺旋動(dòng)脈，可減少血液灌流與血流速度，大幅度提升血栓形成概率，因此具有更佳的預(yù)后效果。因此本研究為探討改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)將報(bào)道作如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2018年4月入院的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。本研究經(jīng)同我院醫(yī)學(xué)倫理部門(mén)審批認(rèn)可后進(jìn)行。其中納入標(biāo)準(zhǔn)：①行剖宮產(chǎn)后出血患者；②年齡區(qū)間位于20-38歲之間患者；③本人或家屬簽署知情同意書(shū)后入組患者等，同時(shí)排除：①合并多器官功能障礙綜合征或出現(xiàn)嚴(yán)重凝血障礙患者；②難治性產(chǎn)后出血患者；③存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者等。其中，縫合術(shù)組患者年齡20-37歲，平均（28.6±3.9）歲；孕周34-41周，平均（36.0±2.6）周；孕次1-6次，平均（2.9±0.9）次；產(chǎn)次1-4次，平均（2.0±0.7）次；產(chǎn)前BMI（26.8±1.7）kg/m2。填塞組患者年齡21-38歲，平均（28.0±4.9）歲；孕周35-42周，平均（36.8±2.8）周，孕次1-6次，平均（2.8±0.7）次；產(chǎn)次1-5次，平均（2.2±0.8）次；產(chǎn)前BMI（26.4±1.5）kg/m2。兩組患者年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次與產(chǎn)前BMI等一般情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

填塞組患者給予宮腔紗布填塞術(shù)，即以卵圓鉗將無(wú)菌紗布分別自宮底部由上至下填塞宮腔與自陰道填塞宮腔，保證無(wú)空隙后使子宮切口匯合，去除多余無(wú)菌紗布后行斷端縫合。縫合術(shù)組患者給予改良子宮背帶式縫合術(shù)，具體步驟為：以1號(hào)可吸收線自子宮切口下緣左側(cè)中外1/3距切緣1.5 cm垂直進(jìn)針，子宮下段前壁與后壁貫穿后于后壁漿膜層垂直出針；擠壓子宮底與宮角內(nèi)下4 cm處，于子宮后壁漿膜層牽拉縫線，并于前壁垂直出針；縱向擠壓子宮后拉近縫線兩側(cè)并于左側(cè)漿膜層打結(jié)，再以相同方式于右側(cè)漿膜層打結(jié)；觀察子宮20 min左右，確定無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)腹。

1.3 檢測(cè)方法

出血指標(biāo)包括：出血量（2 h、24 h）、輸血情況（紅細(xì)胞與血漿）與血白蛋白（24 h）等。遠(yuǎn)期生活質(zhì)量參考《QLQ-C30》，包括軀體功能、情緒、角色功能、社會(huì)功能與認(rèn)知能力等5個(gè)維度，并計(jì)算總體生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0分析本試驗(yàn)數(shù)據(jù)并評(píng)估差異性。出血指標(biāo)與末期隨訪生活質(zhì)量等計(jì)量資料（±s）的比較采用單獨(dú)t檢驗(yàn)與重復(fù)配對(duì)t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料（%）的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血指標(biāo)比較

縫合術(shù)組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量、紅細(xì)胞輸注量與血漿輸注量顯著性低于填塞組，24 h血白蛋白顯著性高于填塞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者出血指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者出血指標(biāo)（±s）

指標(biāo) 縫合術(shù)組（n=50） 填塞組（n=50） t P術(shù)后2 h出血量（mL） 702.55±74.35 1006.70±141.53 13.452 ＜0.05術(shù)后24 h出血量（mL） 1238.93±256.87 1825.44±315.68 10.190 ＜0.05紅細(xì)胞輸注量（U） 7.32±0.79 13.58±1.47 26.524 ＜0.05血漿輸注量（mL） 522.88±64.20 1017.41±230.74 14.600 ＜0.05 24 h血白蛋白（g/L） 96.33±7.52 84.38±7.40 8.009 ＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥比較

縫合術(shù)組產(chǎn)后并發(fā)繼發(fā)性貧血2例，疼痛5例，發(fā)熱4例，盆腔血腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率24%顯著性低于填塞組產(chǎn)后并發(fā)繼發(fā)性貧血6例，疼痛7例，發(fā)熱7例，盆腔血腫4例，腸梗阻1例，并發(fā)癥總發(fā)生率50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥[n（%）]

2.3 兩組患者末期隨訪生活質(zhì)量比較

兩組患者治療前軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評(píng)分顯著高于治療前的評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？p合術(shù)組患者末期隨訪軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評(píng)分組間比較均顯著性高于填塞組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者末期隨訪生活質(zhì)量（±s）

表3 兩組患者末期隨訪生活質(zhì)量（±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 縫合術(shù)組（n=50） 填塞組（n=50）治療前 末期隨訪 治療前 末期隨訪軀體功能 44.87±6.18 94.38±3.72*#45.04±6.27 84.24±6.17*情緒 50.66±4.23 87.17±5.39*#50.07±8.60 79.42±6.78*角色功能 72.85±7.91 92.96±3.55*# 72.46±7.57 85.20±5.75*社會(huì)功能 72.36±8.25 94.38±3.77* 70.95±8.67 93.24±3.80*認(rèn)知能力 91.33±4.76 93.04±4.64 91.24±4.80 92.88±5.03總體健康狀況 60.70±7.44 96.42±2.84*#60.51±7.25 85.33±4.15*

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)術(shù)式，可解決難產(chǎn)或其他嚴(yán)重合并癥等問(wèn)題，挽救胎兒與產(chǎn)婦生命，因此在產(chǎn)科領(lǐng)域具有一定的地位，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥，可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致分娩后產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因此需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理[2]。

宮腔紗布填塞術(shù)是目前臨床上最常見(jiàn)的止血方案之一，該術(shù)式不需要特殊設(shè)備，可在剖宮產(chǎn)中肉眼直視下進(jìn)行，對(duì)操作者的技術(shù)要求不高，因此具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷低與費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。但有學(xué)者提出，宮腔紗布填塞術(shù)在宮口全開(kāi)時(shí)，紗布無(wú)法塞緊，可掩蓋出血現(xiàn)象，因此具有一定的安全隱患。還有學(xué)者指出，宮腔紗布填塞術(shù)的止血效果存在問(wèn)題，可導(dǎo)致感染，并需要在術(shù)后予以縮宮素，因此有部分學(xué)者逐漸趨向以縫合術(shù)代替填充術(shù)[3]。

改良子宮背帶式縫合術(shù)是通過(guò)背帶式捆綁子宮，可使子宮受到持續(xù)外力從而自主收縮子宮，擠壓子宮平滑肌并縮小宮腔容積，壓迫血竇，從而起到止血作用。另外改良子宮背帶式縫合術(shù)可關(guān)閉較小的螺旋動(dòng)脈，可減少血液灌流與血流速度，大幅度提升血栓形成概率，因此具有更佳的預(yù)后效果[4]。

為探討改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，將我院100例患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。數(shù)據(jù)顯示，縫合術(shù)組患者術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量、紅細(xì)胞輸注量與血漿輸注量顯著性低于填塞組，24 h血白蛋白顯著性高于填塞組；產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著性低于填塞組；末期隨訪軀體功能、情緒、角色功能與總體健康狀況評(píng)分組間比較均顯著性高于填塞組?？梢钥闯觯牧甲訉m背帶式縫合術(shù)可明顯減少出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善遠(yuǎn)期患者生活質(zhì)量[5-6]。綜上所述，改良子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，可有效提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，具有借鑒意義。