張麗桃 馬玉華* 呂榮釗

臨床下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是全麻術(shù)后常見(jiàn)且嚴(yán)重并發(fā)癥，多因深靜脈管腔內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié)堵塞管腔致靜脈回流障礙所致[1]。對(duì)于全身麻醉患者，因受到疾病本身與麻醉藥物的影響，導(dǎo)致機(jī)體血液流變學(xué)發(fā)生巨大變化，增加術(shù)后DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生DVT就會(huì)致使患者部分或全部患肢功能喪失，甚至繼發(fā)致命的肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2-3]。

隨著對(duì)手術(shù)患者DVT的研究不斷深入，空氣波壓力治療儀近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用，其作為一種無(wú)創(chuàng)性治療方案，主要利用氣壓袋對(duì)肢體從手足末端至軀干中心反復(fù)的壓迫和松弛，從而深度按摩肌肉組織，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改善周?chē)貉h(huán)，減緩患者四肢水腫情況，預(yù)防深靜脈血栓形成。目前，有關(guān)空氣波壓力治療儀在腦血管疾病中的應(yīng)用效果，已得到研究[4]證實(shí)，但有關(guān)空氣波壓力治療儀對(duì)全麻患者術(shù)后DVT的影響報(bào)道極少。為此，本研究探討空氣波壓力治療儀預(yù)防全麻術(shù)后DVT的效果，旨在為臨床預(yù)防DVT提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受乳腺、甲狀腺全麻手術(shù)治療的94例患者，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀(guān)察組，每組47例。對(duì)照組中男性8例，女性39例；年齡38～69歲，平均年齡(53.51±6.82)歲；其中甲狀腺疾病20例，乳腺疾病27例。觀(guān)察組中男性10例，女性37例；年齡36～68歲，平均年齡(52.48±6.63)歲；其中甲狀腺疾病22例，乳腺疾病25例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類(lèi)型比較無(wú)差異，具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組接受全麻手術(shù)患者術(shù)后DVT及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受全麻手術(shù)；②術(shù)中均實(shí)施氣管插管全麻；③認(rèn)知與交流功能正常；④未合并其他心肝肺等重要臟器功能異常者；⑤既往無(wú)DVT及血栓性靜脈炎史；⑥均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重造血功能異常及外傷者；②行腹腔鏡手術(shù)治療者；③合并嚴(yán)重肝腎疾病及心功能不全者；④既往有精神病史者；⑤臨床資料不全者。

1.3 儀器設(shè)備

采用DSM-7S型空氣波壓力治療儀[韓國(guó)大星(株)產(chǎn)業(yè)]。

1.4 術(shù)后干預(yù)及治療方法

(1)對(duì)照組。術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)畢送回病房，取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后主動(dòng)向患者及其家屬講解預(yù)后恢復(fù)健康知識(shí)，告知深靜脈形成的原因及其所帶來(lái)的負(fù)面影響，引起患者及其家屬的重視，提高其治療護(hù)理依從性，圍繞預(yù)防DVT展開(kāi)護(hù)理，具體措施為：①抬高患者雙下肢；②術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行自主下肢運(yùn)動(dòng)，協(xié)助其早期下床活動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員定時(shí)為患者按摩雙下肢，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；③加強(qiáng)病房巡視，密切觀(guān)察患者機(jī)體恢復(fù)情況，并注意患者下肢有無(wú)疼痛、腫脹等異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)處理；④遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝血藥，做好患者的飲食指導(dǎo)、健康宣教及心理護(hù)理等。

(2)觀(guān)察組。在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀進(jìn)行治療，具體措施為：①操作前檢查設(shè)備是否完好，接通電源，評(píng)估患者病情和既往史，重點(diǎn)檢查患者肢體有無(wú)出血現(xiàn)象，采取相應(yīng)措施處理后再進(jìn)行治療，操作前向患者講明治療注意事項(xiàng)，解除患者顧慮使其配合治療[3-6]；②操作中在患者清醒下幫助其穿帶下肢護(hù)套，治療25～30 min，充氣間隔時(shí)間20 s，壓力130 mmHg，治療期間密切觀(guān)察患者下肢膚色變化情況，根據(jù)患者的治療情況合理調(diào)整參數(shù)；③操作后關(guān)掉電源，取下患者下肢護(hù)套。空氣波壓力治療儀的治療于手術(shù)后遵醫(yī)囑2次/d，每次25～30 min。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者術(shù)后DVT、下肢腫脹和疼痛相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；于術(shù)后1 d與術(shù)后7 d對(duì)兩組患者下肢股靜脈進(jìn)行血流測(cè)量，觀(guān)察兩組血流峰值速率最大值(Vmax)與血流峰值速率平均值(Vmean)；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以(x-±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后DVT及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組DVT、下肢腫脹和疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度均低于同期對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.456，x2=6.525，x2=8.562；P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間段患者下肢Vmax、Vmean以及住院天數(shù)對(duì)比

術(shù)后1 d兩組患者下肢Vmax及Vmean速率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.477，t=0.426；P＞0.05)；術(shù)后7 d，觀(guān)察組患者Vmax及Vmean速率各指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組，且觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.574，t=6.718，t=10.158；P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺疾病和乳腺癌患者手術(shù)治療時(shí)多采用全麻方式，然而，術(shù)后可出現(xiàn)較多并發(fā)癥，其中DVT是全麻術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要原因?yàn)閇7-8]：①全麻手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)前后均需要一定時(shí)間的禁水禁食，容易造成圍手術(shù)期液體丟失，導(dǎo)致血液粘稠度升高；②全麻過(guò)程中，受各種機(jī)械操作所致創(chuàng)傷刺激，機(jī)體凝血功能活躍，導(dǎo)致C蛋白質(zhì)含量減少，抗凝作用下降，最終形成高凝狀態(tài)；③術(shù)中術(shù)后均需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療，致使下肢靜脈血流緩慢，白細(xì)胞大量聚集損害內(nèi)膜，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成。出現(xiàn)DVT可導(dǎo)致下肢腫脹及疼痛、淤滯性潰瘍，更有可能喪失患側(cè)肢體部分或全部功能，嚴(yán)重者可由于栓子脫落發(fā)生肺栓塞，危及患者生命安全，給患者帶來(lái)較大痛苦。因此預(yù)防全麻術(shù)后DVT的發(fā)生越來(lái)越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視[9-10]。

表2 兩組接受全麻手術(shù)患者不同時(shí)間下肢Vmax、Vmean及住院天數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組接受全麻手術(shù)患者不同時(shí)間下肢Vmax、Vmean及住院天數(shù)對(duì)比(±s)

注：表中Vmax為血流峰值速率最大值；Vmean為血流峰值速率平均值。

組別 例數(shù) Vmax(cm/s) Vmean(cm/s) 術(shù)后住院天數(shù)(d)術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀(guān)察組 47 67.25±5.41 27.93±6.56 56.78±5.24 26.72±7.48 19.56±2.08對(duì)照組 47 67.78±5.36 38.15±8.40 57.19±4.02 35.67±5.24 25.03±3.05 t值 0.477 6.574 0.426 6.718 10.158 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

在本研究臨床觀(guān)察中，對(duì)全麻手術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀，其屬于一種物理療法，通過(guò)多腔體充氣氣囊有次序和有節(jié)律地進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣，逐級(jí)施加壓力，形成對(duì)肢體組織有利的循環(huán)壓力，促使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流，改善下肢靜脈血液流速[11-12]。唐進(jìn)等[13]對(duì)80例全膝關(guān)節(jié)置換患者分別采用常規(guī)治療護(hù)理與空氣波壓力治療儀的結(jié)果顯示，經(jīng)空氣波壓力治療儀的患者術(shù)后腫脹指數(shù)、凝血綜合指數(shù)及發(fā)生DVT的例數(shù)較常規(guī)治療護(hù)理者明顯好轉(zhuǎn)，證實(shí)空氣波壓力治療儀在人工全髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀(guān)察組DVT、下肢腫脹以及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度均低于同期對(duì)照組，空氣波壓力治療儀通過(guò)對(duì)多強(qiáng)氣囊的有序充氣放氣，形成了對(duì)肢體和組織的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，起到促進(jìn)血液和淋巴的流動(dòng)及改善微循環(huán)的作用，同時(shí)配合有效的肢體按摩作用，防止肌肉纖維化，加強(qiáng)肢體的含氧量，能夠輔助治療與DVT、血液循環(huán)障礙相關(guān)的諸多疾病。術(shù)后7 d，兩組Vmax及Vmean速率較術(shù)后1 d均有一定程度降低，其中觀(guān)察組患者各指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組，且觀(guān)察組術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，考慮原因可能由于加壓時(shí)血流的加速防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，從而改善周?chē)艿哪獱顟B(tài)，降低下肢靜脈Vmax及Vmean速率，從而有效縮短術(shù)后住院天數(shù)，促使患者盡快康復(fù)[14]。

空氣波壓力治療儀為降低全麻術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率及嚴(yán)重程度開(kāi)辟了一條新的預(yù)防途徑，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促使患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。