黃 桓 秦 穎

武漢大學(xué)附屬同仁醫(yī)院(武漢市第三醫(yī)院)(430074)

子宮腺肌病是婦科范疇中普遍存在的病癥與疑難癥[1]。子宮腺肌病臨床癥狀為經(jīng)期腹痛，進(jìn)行性加重。15%的患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，50%合并子宮肌瘤[2-3]。另30%患者并無(wú)任何臨床癥狀。但年齡＞30歲經(jīng)產(chǎn)婦，常常隨著經(jīng)量增多、經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)加劇進(jìn)行性痛經(jīng)，檢查子宮表現(xiàn)為均勻性增大或出現(xiàn)局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而又壓痛，經(jīng)期疼痛特別顯著，需首先考慮為子宮腺肌病[4-6]。B型超聲檢查可在肌層中發(fā)現(xiàn)種植內(nèi)膜造成的不規(guī)則回聲增強(qiáng)或液性暗區(qū)。治療方法是將子宮病灶切除或全子宮切除，使疼痛癥狀顯著降低[7]。改善疼痛并非是子宮腺肌病患者唯一要求，還需提高生活質(zhì)量[8]。本文分析來(lái)院就診的子宮腺肌病痛經(jīng)患者生存質(zhì)量及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3月—2018年2月本院就診的子宮腺肌病痛經(jīng)患者(觀察組)，同期正常體檢婦女為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮腺肌病，并有痛經(jīng)、非經(jīng)期慢性盆腔疼痛、肛門(mén)墜脹、性交痛者；②單個(gè)腺肌瘤直徑＜5cm；③近6個(gè)月內(nèi)未采取任何激素類(lèi)藥物治療；④自愿參與本研究，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有子宮肌瘤、盆腔感染、盆腔惡性腫瘤等婦科疾病及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②患有精神病；③妊娠期及哺乳期；④服用其他激素類(lèi)藥物者。

1.2 方 法

由本院專(zhuān)家與臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查患者生活質(zhì)量，評(píng)估患者痛經(jīng)程度、視覺(jué)疼痛(VAS)評(píng)分。組織相關(guān)人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)調(diào)查表填寫(xiě)完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①問(wèn)卷內(nèi)容：年齡、下腹痛、性交痛、肛門(mén)痛、頭暈、失眠、夜尿頻等基本情況。②生活質(zhì)量采用SF-36量表，包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能8個(gè)維度，每個(gè)維度滿(mǎn)分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。③痛經(jīng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，涉及非經(jīng)期下腹墜痛、肛門(mén)墜痛、性交痛等，按照從無(wú)到有與發(fā)作程度分別計(jì)0、2、4、6分；次癥包含行經(jīng)不暢、月經(jīng)血塊、經(jīng)色暗淡、腰膝酸軟、頭暈、失眠、倦怠、乏力、夜尿頻等，按照從無(wú)到有與程度分別計(jì)0、1、2、3分；VAS評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查情況

共發(fā)放問(wèn)卷246份，回收246份有效問(wèn)卷，有效回收率為100%。觀察組126例，年齡(28.5±2.4)歲(22～38歲)，孕(0.9±0.2)次(1～4次)；對(duì)照組120例，年齡(29.5±.3.5)歲(24～40歲)，孕(1.2±0.8)次(2～3次)。兩組對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)。

2.2 兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組SF-36量表評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組痛經(jīng)及中醫(yī)證候積分比較

痛經(jīng)積分觀察組(63.1±5.8分)與對(duì)照組(62.8±5.6分)未見(jiàn)差異(t＝0.412，P＝0.680)，VAS評(píng)分觀察組(58.6±4.7分)高于對(duì)照組(50.2±4.8分)(t＝2.640，P＝0.008)。

2.4 影響子宮腺肌病痛經(jīng)單因素分析

兩組發(fā)生下腹痛、肛門(mén)痛、性交痛、夜尿頻等比率有差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

組別 精神健康 情感職能 社會(huì)功能 活力 總體健康 軀體疼痛 生理職能 生理功能觀 察 組(n＝126)60.9±15.5 51.3±7.6 63.9±14.3 55.5±19.3 65.7±15.7 76.6±5.9 71.7±7.5 72.5±5.4對(duì) 照 組(n＝120)78.4±14.7 85.7±6.6 84.5±16.4 86.3±20.7 82.7±16.5 82.5±6.8 79.6±8.3 79.3±6.4 t 9.082 37.923 10.519 12.069 8.258 7.349 7.750 8.948 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組影響子宮腺肌病痛經(jīng)單因素對(duì)比(±s)

表2 兩組影響子宮腺肌病痛經(jīng)單因素對(duì)比(±s)

影響因素 觀察組 對(duì)照組 χ2 P 影響因素 觀察組 對(duì)照組 χ2 P年齡(歲) 0.788 0.375 頭暈 1.921 0.166 20～29 27 33 是 69 58 30～39 99 93 否 57 68下腹痛 7.016 0.008 失眠 0.572 0.450輕微 103 117 是 67 61嚴(yán)重 23 9 否 59 65

(接上表)

2.5 影響子宮腺肌病痛經(jīng)多因素分析

經(jīng)logistic分析，下腹部痛、性交痛、肛門(mén)痛、夜尿頻是影響子宮腺肌病痛經(jīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。各變量賦值及因素見(jiàn)表3、表4。

表3 logistic回歸分析變量賦值

表4 子宮腺肌病痛經(jīng)影響因素logistic回歸分析

3 討論

現(xiàn)階段臨床一般通過(guò)藥物或外科手術(shù)治療子宮腺肌病，藥物保守治療短時(shí)間中癥狀有明顯轉(zhuǎn)好，但長(zhǎng)時(shí)間服用藥物會(huì)威脅機(jī)體肝腎器官健康，停用藥物治療后病情復(fù)發(fā)率顯著，治療與預(yù)后效果較差。手術(shù)治療多為子宮全切術(shù)，但術(shù)后對(duì)患者心理及機(jī)體內(nèi)分泌有較大影響。部分患者需保留生育功能[10-11]。如何在有效治療改善疾病同時(shí)保障患者生育能力，是醫(yī)務(wù)工作者所熱議的焦點(diǎn)[12]。

子宮腺肌病病變范圍廣，形態(tài)多元化，疼痛為最顯著癥狀，包括痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、性交痛與大便痛等。子宮腺肌病與內(nèi)膜異位癥均呈現(xiàn)顯著痛經(jīng)表現(xiàn)，而絕經(jīng)后癥狀明顯減輕或消失，兩者均為性激素依賴(lài)性疾病[13]。相關(guān)報(bào)告指出，子宮腺肌病異位在子宮內(nèi)部?jī)?nèi)膜對(duì)性激素的同步反應(yīng)率達(dá)到60%。應(yīng)用臨床癥狀、CA125、B超等指標(biāo)評(píng)價(jià)系統(tǒng)難以將子宮腺肌病對(duì)人體心理、情緒與社會(huì)功能等造成的傷害全面體現(xiàn)。所以把生存質(zhì)量指標(biāo)引入到子宮腺肌病評(píng)價(jià)體系中，在臨床中具有實(shí)際意義[15-17]。

生存質(zhì)量界定為個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能狀態(tài)評(píng)估，即健康質(zhì)量，為觀察疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)綜合性指標(biāo)[18]。本研究通過(guò)對(duì)126例子宮腺肌病痛經(jīng)患者與120例正常體檢婦女進(jìn)行對(duì)照發(fā)現(xiàn)，觀察組SF-36量表生活質(zhì)量整體評(píng)分均低于對(duì)照組，提示子宮腺肌病痛經(jīng)對(duì)患者軀體產(chǎn)生的影響較重，在一定程度上制約了患者的日常生活與工作。兩組痛經(jīng)積分無(wú)明顯差異，但觀察組VAS評(píng)分高于對(duì)照組。多因素分析顯示，下腹部痛、性交痛、肛門(mén)痛、夜尿頻是影響子宮腺肌病痛經(jīng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。性交痛、下腹痛、肛門(mén)痛為患者主觀意識(shí)參與，可為改善子宮腺肌病痛經(jīng)患者的生存質(zhì)量提供評(píng)估依據(jù)。且生存質(zhì)量在臨床療效評(píng)估中占至關(guān)重要的地位[19-20]。

綜上所述，對(duì)于子宮腺肌病痛經(jīng)患者，緩解癥狀，尋求適宜的個(gè)體化治療方案，盡量改善患者生理及心理健康，對(duì)減輕患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)夫妻間關(guān)系和諧具有實(shí)際意義。