李榮唐

（河西學院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

河西地區(qū)位于甘肅西部，為西北—東南走向的狹長平地，呈南高北低地勢，南部海拔2 000～3 500米，氣候寒冷，山路崎嶇，以少數(shù)民族牧業(yè)區(qū)為主；北部地勢平坦，海拔1 000～1 500米，四季氣溫比牧業(yè)區(qū)高5℃～10℃，以漢族農業(yè)區(qū)為主。牧業(yè)區(qū)骨關節(jié)炎患者明顯比農業(yè)區(qū)多，初步推測原因如下：（1）牧業(yè)區(qū)海拔高于農業(yè)區(qū)，氣候寒冷；（2）牧業(yè)區(qū)山路崎嶇，放牧使關節(jié)磨損嚴重。因此，開展河西地區(qū)骨關節(jié)炎患病率調查并制訂相應預防措施是目前高原牧區(qū)骨關節(jié)炎研究的一個重要課題。

1 資料與方法

1.1 資料

在肅南裕固族自治縣高原牧區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機選擇兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個行政村的40～65歲全部戶籍居民共635人，其居住環(huán)境、職業(yè)、民族與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)無明顯差異；在甘州區(qū)19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機選擇一個行政村的40～65歲全部戶籍居民共532人，其居住環(huán)境、職業(yè)、民族與其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)無明顯差異。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 診斷標準 參照2007年版骨關節(jié)炎診治指南[1]制定膝關節(jié)骨關節(jié)炎診斷標準，結合本課題具體研究方向制定病例選擇標準：（1）反復膝關節(jié)疼痛一月以上；（2）活動時膝關節(jié)有骨擦音；（3）X線檢查提示膝關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化、囊性化或關節(jié)邊緣骨贅形成。符合（1）+（2）+（3）或（1）+（3）或（2）+（3）即可診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。

1.2.2 排除標準 （1）年齡＞65歲或＜40歲；（2）繼發(fā)性膝關節(jié)骨關節(jié)炎，如創(chuàng)傷，感染，先天畸形，遺傳缺陷，全身免疫、代謝、內分泌異常造成的退行性病變。

1.3 技術路線與調查表格設計

隨機抽樣與分層抽樣相結合抽取高原牧區(qū)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)40～65歲居民和農業(yè)區(qū)一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)40～65歲居民，現(xiàn)場采集人口學資料，按照膝關節(jié)骨關節(jié)炎納入及排除標準進行癥狀、體征檢查，針對病因制訂骨關節(jié)炎三級預防策略。調查內容包括：（1）人口學特征：姓名、性別、年齡、職業(yè)、居住地、民族；（2）臨床體格檢查與實驗室輔助檢查：主要癥狀、體征、X線檢查結果。調查項目統(tǒng)一編號，以便使用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.4 調查方法

要求被調查對象填寫調查表格；詢問病史，將沒有膝關節(jié)疼痛和活動時膝關節(jié)無骨擦音的居民判定為非患者，不再做下一步檢查，直接在調查表格“是否患病”一欄中填寫“否”；將膝關節(jié)疼痛或活動時膝關節(jié)有骨擦音的居民判定為患者，詢問病史、進行?？茩z查、拍攝X線片，排除因創(chuàng)傷、感染、先天畸形、遺傳缺陷、全身性疾病造成的退行性膝關節(jié)病變者。

1.5 質量控制

1.5.1 人員培訓 對調查人員進行統(tǒng)一培訓：熟悉調查內容，掌握臨床體征檢查及診斷標準，掌握X線攝片方法和閱片標準。培訓后進行考核，保證調查結果的一致性。

1.5.2 抽樣方法與預調查 為確保研究對象的代表性，我們采用整群隨機抽樣方法。在調查開始前先進行預調查，以便發(fā)現(xiàn)可能存在的問題。

1.5.3 應答率與調查期限 對40～65歲戶籍居民逐一調查，保證應答率在95%以上。調查時間為3個月（2017年10月1日—12月31日），部分遺漏信息可在2018年1月補充完善。

1.6 資料整理與分析

核對原始資料，保證信息的準確性和完整性，缺失信息在規(guī)定時間內及時補充，使調查應答率在95%以上。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

肅南裕固族自治縣高原牧區(qū)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個行政村40～65歲戶籍居民共635人，收回有效問卷621份，應答率為97.8%。甘州區(qū)一個行政村40～65歲戶籍居民共532人，收回有效調查問卷520份，應答率為97.7%，符合統(tǒng)計學要求。

2.1 牧業(yè)區(qū)與農業(yè)區(qū)不同年齡段居民骨關節(jié)炎患病情況比較

牧業(yè)區(qū)與農業(yè)區(qū)骨關節(jié)炎患病率分別為39.3%和10.6%，差異有顯著性（χ2=120.67，P＜0.001）。牧業(yè)區(qū)40～49歲居民患病率為17.0%，50～59歲居民患病率為51.1%，60～65歲居民患病率為61.7%；農業(yè)區(qū)40～49歲居民患病率為7.4%，50～59歲居民患病率為13.0%，60～65歲居民患病率為14.7%。骨關節(jié)炎患病率隨年齡的增長而升高，不同年齡段患病率差異有顯著性（χ2=96.69，P＜0.001），見表 1。

表1 牧業(yè)區(qū)與農業(yè)區(qū)不同年齡段居民骨關節(jié)炎患病情況比較（n）

2.2 牧業(yè)區(qū)與農業(yè)區(qū)不同性別居民骨關節(jié)炎患病情況比較

在調查的1 141人中，男性患病率為19.8%，女性患病率為32.0%，女性高于男性，差異有顯著性（χ2=22.02，P＜0.001）；牧業(yè)區(qū)男、女性患病率分別為27.6%和49.8%，差異有顯著性（χ2=32.26，P＜0.001），見表 2。

表2 牧業(yè)區(qū)與農業(yè)區(qū)不同性別居民骨關節(jié)炎患病情況比較（n）

2.3 牧業(yè)區(qū)與農業(yè)區(qū)不同民族居民骨關節(jié)炎患病情況比較

在調查的1 141人中，漢族597人，患病率為15.4%，少數(shù)民族544人，患病率為38.1%，差異有顯著性（χ2=75.45，P＜0.001）。牧業(yè)區(qū)漢族和少數(shù)民族居民骨關節(jié)炎患病率分別為48.1%和 38.1%，差異無顯著性（χ2=2.83，P=0.093），見表 3。

表3 牧業(yè)區(qū)與農業(yè)區(qū)不同民族居民骨關節(jié)炎患病情況比較（n）

3 討論

調查發(fā)現(xiàn)，骨關節(jié)炎患病率隨年齡的增長而升高，女性患病率高于男性，與國內外研究結果一致[2-3]。但是，牧業(yè)區(qū)骨關節(jié)炎患病率高于農業(yè)區(qū)，且牧業(yè)區(qū)漢族和少數(shù)民族居民骨關節(jié)炎患病率無顯著性差異。分析原因如下：一是牧業(yè)區(qū)山路崎嶇，放牧使關節(jié)磨損嚴重，與骨關節(jié)炎病因中的“慢性勞損”吻合；二是牧業(yè)區(qū)海拔高于農業(yè)區(qū)，氣候寒冷，四季平均氣溫與農業(yè)區(qū)相比低5℃～10℃，長時間在低溫環(huán)境中勞作，關節(jié)、肌肉血管收縮，血運減少，關節(jié)軟骨代償性增生進而退變。盡管國內外尚未發(fā)現(xiàn)有關氣溫與骨關節(jié)炎相關，但從物理熱療對骨關節(jié)炎有效以及牧業(yè)區(qū)與農業(yè)區(qū)患病率有差異角度來看，牧業(yè)區(qū)氣候與骨關節(jié)炎患病率存在相關性。

針對牧業(yè)區(qū)患病率高于農業(yè)區(qū)的原因制訂預防保健策略，即骨關節(jié)炎三級預防策略。一級預防為未病先防，針對牧業(yè)區(qū)居民作業(yè)特點和所處高寒氣候條件，加強健康宣教，使其了解骨關節(jié)炎常見病因，改變作業(yè)方式，盡可能避免勞損和機械性損傷，避免劇烈運動；經常爬山者使用輔助工具，如手杖、護膝等；肥胖者減輕體重，避免長久站立、跪位和蹲位；保暖，多曬太陽，改善居住條件；合理飲食，少量多次飲用牛奶，中老年人必要時補充鈣劑和維生素D；采用中醫(yī)外治法，在每年三九天和三伏天調節(jié)機體免疫力。二級預防為既病防變，針對早期骨關節(jié)炎患者采取物理療法和中醫(yī)療法，包括物理療法的熱療、磁療、鹽包熱敷、經皮神經電刺激，減輕關節(jié)負荷，中醫(yī)療法的針灸、按摩、蠟療、中藥熏蒸等；結合“腎主骨生髓”理論，口服補腎壯骨制劑；使用緩解癥狀的藥物，如非甾體抗炎藥有抗炎止痛的效果，可減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度。三級預防為防止關節(jié)畸形、功能喪失，包括休息、拐杖輔助行走等，絕對減輕關節(jié)負重；使用軟骨保護劑，如雙醋瑞因、氨基葡萄糖、玻璃酸鈉等；使用中藥湯劑、丸劑，中醫(yī)外治。