楊 濤 ，李欣娜

（1.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.蘭州市七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730050）

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，隨著風(fēng)疹疫苗在兒童等低齡人群中廣泛應(yīng)用，風(fēng)疹發(fā)病年齡出現(xiàn)后移趨勢，大中專院校及中小學(xué)學(xué)生逐漸成為風(fēng)疹發(fā)病的主要人群[1]。學(xué)校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所，雖然近年來學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境和保健水平有所提高，食物中毒等突發(fā)事件明顯減少，但多種危害未成年人健康的病毒性傳染病引起的校園突發(fā)公共衛(wèi)生事件卻呈明顯上升態(tài)勢。預(yù)防與控制學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是各級教育、衛(wèi)生部門的一項極為重要的任務(wù)[2]。2017年，蘭州市某高校發(fā)生一起風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件，我們對其發(fā)生原因及特點進行分析，為今后處理類似事件提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。

1.2 病例診斷標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部頒布的《風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS297—2008）[1]。

1.3 實驗室檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）抗體捕捉法檢測麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體（試劑購自珠海海泰生物制藥有限公司）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用描述流行病學(xué)方法對資料進行分析，以Excel 2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

該校位于蘭州市七里河區(qū)，為全日制公立大專院校，共37個班級，在校生1 822人（男生1 020人，女生802人），教職員工426人。本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件累計報告疑似風(fēng)疹病例18例，其中確診14例（實驗室診斷10例，臨床診斷4例），排除4例，罹患率為0.77%。事件波及10個班級，10個學(xué)生宿舍。14例風(fēng)疹病例主要臨床表現(xiàn)為出疹（100%，14/14），發(fā)熱（85.71%，12/14），咳嗽（64.28%，9/14），結(jié)膜炎（35.71%，5/14），耳后淋巴結(jié)腫大（42.86%，6/14）。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 疫情發(fā)現(xiàn)及報告 2017年5月23日，七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到某高校校醫(yī)報告，在校生中發(fā)現(xiàn)6例出疹性病例。接到報告后疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員立即對6例出疹病例進行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及臨床癥狀懷疑為風(fēng)疹疫情，在安排學(xué)校實施疫情防控措施的同時，建議發(fā)病學(xué)生盡快到蘭州市第一人民醫(yī)院進行檢測診斷及對癥治療。蘭州市第一人民醫(yī)院實驗室檢測結(jié)果反饋，6例發(fā)病學(xué)生中血清學(xué)檢測風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性5例，IgM抗體陰性1例，醫(yī)院對確診患者進行隔離治療并按要求進行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報。國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)顯示，5月23—28日該校共出現(xiàn)風(fēng)疹病例10例，達到以學(xué)校為單位風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)，七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心及時進行風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告。

2.2.2 首發(fā)病例 某男，1997年出生，該校2015級造價6班學(xué)生，2017年5月19日發(fā)熱伴出疹，5月20日自行回老家，在臨洮某綜合醫(yī)院就診，診斷為“病毒疹”，服用抗病毒藥物并在家休息兩天后返校上課。

2.2.3 三間分布（1）時間分布。首例發(fā)病時間5月19日，末例發(fā)病時間6月9日，發(fā)病高峰5月23日，發(fā)病6例，占總病例數(shù)的42.86%（6/14），見圖1。（2）班級分布。此次疫情病例分布較分散，共10個班級（4個班級分別有2例，6個班級分別有1例）。（3）年齡和性別分布。年齡19～22歲，其中19歲3例，20歲3例，21歲4例，22歲4例。男生8例，罹患率0.78%（8/1 020），女生6例，罹患率0.75%（6/802），罹患率差異無顯著性（χ2=0.013，P＞0.05）。

圖1 蘭州市某高校風(fēng)疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時間分布

2.2.4 免疫史 14例病例中5例無免疫史，9例免疫史不詳。

2.2.5 實驗室檢測及病例診斷 對18例疑似病例進行血清標(biāo)本病原學(xué)檢測，檢測結(jié)果為10例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，為實驗室確診病例，8例風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陰性，其中4例因臨床癥狀典型且與實驗室確診病例有明確接觸史而確定為臨床確診病例，4例排除（2例診斷為過敏性皮疹，1例診斷為藥物疹，1例診斷為蕁麻疹）。

3 討論

3.1 原因分析

自2008年含風(fēng)疹成分疫苗被納入兒童免疫規(guī)劃后，低齡人群得到了有效免疫保護，但2008年之前出生的人群，包括大中專院校及中小學(xué)學(xué)生風(fēng)疹疫苗接種率低（風(fēng)疹疫苗屬于二類疫苗，需自費接種），而且近年來未開展過大范圍的風(fēng)疹類疫苗接種，存在大量易感人群，這是本次疫情的主要原因[3]。

風(fēng)疹主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳染期長，發(fā)病前7天和發(fā)病后5天均有傳染性，防控難度大。由于高校人員密集、活動場所集中且人員流動頻繁，一旦出現(xiàn)傳染性疾病病例很可能造成暴發(fā)流行，甚至發(fā)展為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.2 疫情防控

七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到疫情報告后，立即開展流行病學(xué)調(diào)查，安排學(xué)校落實各項疫情防控措施：（1）加強晨檢及因病缺課調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱出疹疑似病例立即送至蘭州市第一人民醫(yī)院進行病原學(xué)檢測及對癥治療，待痊愈（至少在發(fā)病后5天）后方可返校上課。（2）將有發(fā)病學(xué)生的班級、宿舍及同樓層學(xué)生作為重點人群，在知情、自愿、自費的基礎(chǔ)上安排應(yīng)急接種。（3）開設(shè)風(fēng)疹防控知識講座，開展衛(wèi)生大掃除，重點地區(qū)用含氯消毒液噴灑消毒，保持教室、宿舍通風(fēng)。

3.3 存在問題

（1）高校新生入學(xué)時均進行健康體檢，但未進行疫苗接種證查驗，某些疫苗漏種學(xué)生未能及時補種，使易感人群數(shù)量增多，埋下疫情暴發(fā)隱患。（2）首例病例發(fā)病第二天在老家縣級綜合醫(yī)院就診，診斷為“病毒疹”；5月23日也曾有兩名發(fā)熱出疹學(xué)生在疾病預(yù)防控制中心開展流行病學(xué)調(diào)查前自行到蘭州市某綜合醫(yī)院就診，診斷為“發(fā)熱出疹”“病毒疹”。首診醫(yī)生未能做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早報告。分析原因一方面是因為部分臨床醫(yī)生缺乏傳染病診斷和報告意識，對集體單位出現(xiàn)出疹性疾病病例未引起警惕和重視，僅采取個體化對癥治療，未做進一步鑒別診斷；另一方面可能是個別醫(yī)生為減少發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例后需開展疑似傳染病病例報告、流行病學(xué)調(diào)查及采樣檢測等工作，對可疑傳染病未能進行明確診斷和及時報告。（3）部分學(xué)生因課業(yè)負擔(dān)重，怕影響上課及考試，在癥狀稍緩解但未達到隔離期限時，便自行返校上課和參加考試，致使疫情防控時間延長。

3.4 建議

（1）在新生入學(xué)體檢時開展接種證查驗工作，對來自偏遠地區(qū)或疫苗漏種較多、免疫史不詳?shù)男律?，開展針對性疫苗補種。針對中小學(xué)、大中專院校學(xué)生風(fēng)疹疫苗接種率低的問題，建議衛(wèi)生和教育部門配合，在自愿自費的原則下開展風(fēng)疹疫苗查漏補種工作，形成有效免疫屏障，減少易感人群，為今后學(xué)校疫情防控打下堅實基礎(chǔ)。（2）加強臨床醫(yī)生《中華人民共和國傳染病防治法》和傳染病知識培訓(xùn)，提高其傳染病診斷能力和法定傳染病報告意識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告。（3）提高高校師生傳染病防控意識，針對學(xué)校多發(fā)傳染病、季節(jié)性傳染病開展多種形式的宣傳教育，制定高校傳染病疫情應(yīng)對方案及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，提升高校突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控處置能力。