鄧菲菲

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校，重慶 404120）

急救護理學是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及危重病人搶救護理的一門綜合性應用學科，是護理學的重要組成部分。急救護理關系到病人安危和搶救等緊急情況，要求急救護理人才具備迅速評估、正確決策和施救等綜合能力[1]。護理臨床教學中，為保護病人權益，減少醫(yī)療差錯，護生參與急救護理的機會較少，影響了急救護理技能的提高。為探討以問題為中心的教學法（Problem-based Learning，PBL）、標準化病人（Standardized Patient，SP）以及情景模擬教學法在急救護理實踐教學中的應用效果，2018年我校護理專業(yè)在急救護理崗前綜合實訓中采用PBL+SP+情景模擬法，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法抽取我校2016級護理專業(yè)1、3班共103名護生為對照組，男生7名，女生96名；抽取2、4班共105名護生為觀察組，男生8名，女生97名。所有護生均為全國高考統(tǒng)招入學，年齡18～22歲。比較兩組年齡、性別、實習前急救護理考試成績、授課內容、教材、課時等，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：在急救護理崗前實訓中采用先分單項急救操作練習、后通過案例進行綜合技能訓練的方法，授課學時為10學時。觀察組：借助信息化平臺應用PBL+SP+情景模擬法，授課學時為10學時，具體如下。

1.2.1 教學前準備（1）教學視頻和資源的前期準備：教研室提前錄制急救護理理論講授與技能操作視頻，并收集課件、圖片、習題資源等建設急救護理在線開放課程，所有資源發(fā)布到重慶高校在線開放課程平臺。護生通過注冊賬號進行自主學習，教師和護生可以在討論區(qū)隨時進行互動討論。

（2）教學案例的設計與準備：急救護理教研室教師與來自臨床一線的兼職教師根據(jù)急救護理崗位工作對護生的要求，確定崗前急救操作項目，包括常用急救護理技術（外傷止血、包扎、固定、搬運）、心肺復蘇術、除顫、軸線翻身、心電監(jiān)護等。專兼職教師共同設計典型案例，并針對每個案例提出具體問題與情景模擬任務。教師將審核確定后的案例和任務在崗前訓練課前1周上傳到急救護理在線開放課程，護生自行登錄平臺下載案例并完成任務。

（3）SP培訓：SP是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化訓練后能逼真地模仿病人情況，表現(xiàn)病人主訴癥狀，供受訓者進行溝通交流、問診和體格檢查等練習，在臨床教學、技能培訓和考評中扮演病人、教師、評估者等多重角色的人[2-3]。筆者已通過國家級SP培訓師培訓考核并獲得SP培訓師資質。根據(jù)教學需要，招募2017級護生及實訓室教師作為SP，進行專門培訓，培訓內容包括熟悉情景腳本、掌握角色扮演方法、了解疾病癥狀體征、學習語言溝通技巧、體驗病人情感和心理狀態(tài)等，模擬外傷、急性心肌梗死、急性左心衰等病人。經(jīng)培訓考核10名合格者（女6名，男4名）成為SP并參與教學，SP的反饋作為評價護生情景模擬表現(xiàn)的依據(jù)。

（4）護生課前自主討論與練習：每6～8名護生組成一個小組，并選1名小組長負責協(xié)調，然后利用圖書館、急救護理在線開放課程、急救護理資源庫、互聯(lián)網(wǎng)等查閱資料，進行自主學習或討論，尋找解決問題的方案。同時，實驗課教師為護生準備好操作物品，護生到實訓室進行情景模擬練習，有問題時小組成員積極探討并請教教師，然后互換角色練習。

1.2.2 教學實施過程 崗前綜合實訓共10學時，分兩周進行。第一周安排6學時。前2學時師生討論案例與任務，護生針對案例中提出的問題結合查找的資料進行論述，教師主要進行引導、糾正與小結（PBL教學法）。后4學時護生以小組為單位在原來練習基礎上改進情景模擬練習。第二周安排兩次教學，每次2學時，共4學時。教學在急救護理實訓室進行，實訓室配有錄播系統(tǒng)，可進行全程錄播。第一步，教學準備（10 min）：教師介紹教學內容、案例及情景。第二步，SP+情景模擬教學（約40 min）：教師隨機抽出小組進行情景模擬，護理評估、配合“醫(yī)生”救治、實施護理措施、溝通全程均有SP參與，其他小組認真觀看并思考記錄。第三步：評價、反饋與總結（約40 min）。先由演示小組的護生表達情景模擬時的感受，進行自我評價，然后SP評價與反饋，其他小組護生評價，教師總結并引導護生思考拓展。討論時若有遺忘或爭議可以回放錄像。

1.3 測評方法

1.3.1 急救護理案例分析 由急救教研室教師編制急救護理案例分析試題，共2題，每題20分，共40分。要求兩組護生在40 min內完成兩個案例中涉及的病情判斷、護理問題、救護措施等方面的分析并作答。得分占急救護理崗前實訓總成績的40%。

1.3.2 急救護理綜合技能考核 綜合技能考核參考“國家衛(wèi)健委護理專業(yè)在校護生實操項目測試”的要求與形式，護生通過抽簽選擇自己的考題。每個考題均包含一個綜合病案，要求護生認真快速閱讀病案后，根據(jù)具體病案合理安排并完成3項技能操作，考官會對涉及操作的相關知識進行提問。護生在考試中必須與SP進行交流，對SP進行評估以及完成技能操作。時間安排：進考室后每個護生用物準備 1 min，3項技能考核17 min，提問回答2 min。每個考室有一位學校專任教師和一位臨床兼職教師，共同作為考官，考試時有明確的評分標準，兩位教師同時為護生評分，最后取平均分，技能考核部分總分為60分，占急救護理崗前實訓總成績的60%。

1.3.3 護生反饋評價 自制“急救護理崗前實訓教學的反饋”問卷，調查觀察組護生對問題理解透徹度、實訓教學過程、實訓教學方法以及教師教學能力等的反饋。同時對兩組護生發(fā)放調查問卷，了解其對各自崗前培訓方法的評價，兩組問卷有效回收率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集的資料用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用的統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計、兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組急救護理崗前實訓成績比較

觀察組急救護理案例分析、綜合技能以及總成績均明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組急救護理崗前實訓成績比較（±s，分）

表1 兩組急救護理崗前實訓成績比較（±s，分）

組別 案例分析成績3 2.3 3+2.5 4 2 9.8 5+2.7 9 6.6 8 0.0 0 0 n觀察組對照組1 0 5 1 0 3 t值P值綜合技能成績5 0.5 1+3.2 0 4 7.5 8+6.7 0 4.0 3 0.0 0 0總成績8 2.8 4+3.6 9 7 7.4 3+6.8 4 7.1 1 0.0 0 0

2.2 觀察組護生對急救護理崗前實訓教學的反饋

崗前實訓結束后，對觀察組護生發(fā)放“急救護理崗前實訓教學的反饋”問卷，共發(fā)放105份，回收105份，有效回收率100.00%，結果見表2。

表2 觀察組護生對急救護理崗前實訓教學的反饋[n（%）]

2.3 兩組護生對崗前實訓方法的評價（見表3）

表3 兩組護生對崗前實訓方法的評價[n（%）]

3 討論

3． 1 PBL+SP+情景模擬法的優(yōu)勢

3.1.1 有利于提升護生臨床急救綜合能力 PBL教學法是一種以問題為基礎、以學生為中心、以教師為引導的新型教學模式。我國于20世紀90年代將PBL教學法引入醫(yī)學教育，但有學者認為單純應用該方法仍存在問題[4-5]。如客觀教學條件不足，在場地、資料和互聯(lián)網(wǎng)支持方面受限制；實訓教學中雖然以問題為導向，但缺乏SP參與的情景模擬，使教學效果大打折扣。PBL+SP+情景模擬法將問題分析討論與情景模擬相結合，不僅有利于護生鞏固理論知識，而且充分發(fā)揮了SP的優(yōu)勢，護生能真實感受各種緊急救治情況，根據(jù)病人病情變化快速做出正確判斷，進行及時有效的評估與搶救，同時注意與危急病人及團隊成員的溝通。本研究結果顯示，觀察組護生急救護理案例分析及綜合技能成績均明顯高于對照組，與景麗偉等[6]的研究結果相似，說明該教學方法能有效提高護生臨床急救綜合能力。

3.1.2 縮短急救護理理論與實踐的距離 教師先設計標準化案例，將教學重點內容設計成具體問題，利用微課、急救護理在線開放課程等讓護生主動思考，相互討論，然后借助SP、實訓室、模擬病房等特殊環(huán)境營造氛圍，讓護生在逼真的臨床情景中對病人實施救護。這不僅使護生掌握急救基本知識與技能，還提高了其分析與解決問題能力，調查顯示觀察組經(jīng)過訓練后分析問題、處理問題能力明顯提高。在護生崗前實訓中開展此種形式的綜合訓練，縮短了急救護理理論與實踐的距離，較好地實現(xiàn)了從理論學習到臨床實踐的轉變[7]，為護生盡快投入急救護理臨床實習奠定了基礎。

3.1.3 激發(fā)護生學習興趣，提高學習主動性 在崗前實訓前，護生已經(jīng)完成了多門專業(yè)課程的學習，包括急救護理課程，已經(jīng)學會了各項急救護理操作。從表3可以看出，對照組對于在崗前實訓中采用單項技能訓練方式興趣不高，覺得枯燥，且認為這種實訓方式對其評判性思維能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力等的提升作用不明顯。但PBL+SP+情景模擬法通過案例、問題，把護生置于臨床情景中激發(fā)其學習興趣，讓護生根據(jù)病人病情綜合應用所學知識，學習隱含在問題之中的臨床知識與技能，從而達到自主學習的目的。這與盧愛萍等[8]的研究結果一致，表2與表3對觀察組護生的調查數(shù)據(jù)也說明了這一點。

3.2 PBL+SP+情景模擬法存在的問題

通過分析問卷調查結果，我們認為PBL+SP+情景模擬法仍存在需進一步探討的問題。第一，教師要改變傳統(tǒng)教學模式，充分發(fā)揮主導作用，引導護生主動學習。教師需充分準備，精心設計案例與情景，培訓SP，熟悉信息化技術，這對教師的知識結構與臨床經(jīng)驗有更高要求，因此教師要通過多種途徑不斷提升專業(yè)水平和綜合能力。第二，針對護生提出的課前準備任務重、對訓練與考試不太熟悉問題，教師在課前應給予護生更多指導，讓護生清楚訓練及考試的具體流程和評價標準，引導護生思考，將理論知識與實踐緊密結合。第三，培訓結束后，教研室教師和臨床兼職教師共同進行了實訓教學總結，認為雖然案例分析和技能考核能反映護生綜合能力，但應該探索更全面有效的測評工具和方法，將護生的評判性思維、溝通交流、團隊協(xié)作、應變能力等納入考核評價，使評價結果更具指導性與針對性。

4 結語

急救護理崗前實訓教學中應用PBL+SP+情景模擬法效果較好，優(yōu)勢明顯，具有良好應用前景。本研究在不斷探索與實踐中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，通過教研室教師與臨床兼職教師的共同研討，明確了努力的方向。