徐小麗，張小芳

上饒市第二人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在妊娠孕婦子宮腔內(nèi)或者是在生產(chǎn)的過程中將排入胎盤中的胎糞吸入到肺內(nèi)的一種呼吸道綜合征，臨床上以呼吸窘迫為主要的表現(xiàn)癥狀[1-3]。重度的新生兒胎糞吸入綜合征不僅會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺部出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重時，還會導(dǎo)致胎兒窒息而死，因此對新生兒的生命安全威脅較大[4]。藥物以及機(jī)械通氣治療是對該病的主要治療方法。我院對54例前來救治的新生兒胎糞吸入綜合征患兒給予了不同的給藥方法，并輔助必要的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行治療，取得一定效果，故將本次研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以我院從2015年1月—2016年6月間治療過的54例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對象，患兒均經(jīng)過臨床確診為新生兒胎糞吸入綜合征，且患兒家屬自愿同意進(jìn)行本次研究。隨機(jī)抽簽對54例患兒進(jìn)行分組，分為聯(lián)合用藥組(27例患兒采用普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂治療)和單一用藥組(27例患兒采用硫酸鎂治療)，患兒治療期間均接受綜合護(hù)理干預(yù)。聯(lián)合用藥組中，男女患兒例數(shù)分別為15例和12例，胎齡25～42周，平均胎齡(38.12±2.34)周，患兒體重2.4～3.7千克，平均體重(3.15±1.24)千克；單一用藥組中，男女患兒例數(shù)分別為14例和13例，胎齡為24～42周，平均胎齡(39.21±2.67)周，患兒體重2.3～3.9千克，平均體重(3.24±1.62)千克。本組研究中兩組患兒的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2方法

1.2.1 藥物治療方法 患兒入院后，均給予抗生素等藥物進(jìn)行抗感染治療，并控制患兒水電解質(zhì)的穩(wěn)定。此外，單一用藥組患兒采用硫酸鎂治療，為患兒靜脈注射硫酸鎂(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20033860,生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司)，按照患兒體重給藥，每千克規(guī)格為50毫克，將25%的硫酸鎂混入5%的葡糖糖溶液中稀釋，之后，將混合液用輸液泵向患兒注射，藥物注射時間為1小時。聯(lián)合用藥組患兒在單一用藥組患兒硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上，繼續(xù)采用普米克令舒進(jìn)行聯(lián)合用藥治療?；純红F化吸入普米克令舒(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20140475，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca Pty Ltd)，患兒服用起始劑量為一次0.5～1mg，2次/d，維持治療劑量為一次0.25～0.5mg，2次/d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組共54例患兒均在治療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理。具體為：①呼吸道護(hù)理：當(dāng)胎兒成功娩出后，立即對其口腔部位以及呼吸道中的異物進(jìn)行清理，并仔細(xì)檢查是否有羊水、胎糞等異物殘留，保障患兒出生后呼吸道的暢通無阻。②靜脈留置針護(hù)理：部分胎糞吸入綜合征情況較為嚴(yán)重的患兒，需要長期輸液進(jìn)行救治，為了減少患兒皮膚部位的刺扎，減輕患兒痛苦和家長的負(fù)擔(dān)，盡量為患者設(shè)置靜脈留置針。穿刺過程中，找到合適的血管，同時采用符合患兒實(shí)際的針頭，盡量提高一次成功率。穿刺結(jié)束后，密切關(guān)注穿刺部位，查看是否存在腫脹等情況，當(dāng)患兒皮膚顏色出現(xiàn)異常時，及時采取措施進(jìn)行救治。③病情監(jiān)測護(hù)理：應(yīng)該隨時對患兒的心率、血壓、體溫等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，及時了解患兒病情變化情況。對于體重較小，病情較為嚴(yán)重的患兒，應(yīng)該將其放置于保溫箱內(nèi)，以維持患兒體溫水平的正常。④營養(yǎng)飲食護(hù)理：胎兒成功娩出前3～4h，做好禁食工作，待其體內(nèi)的異物完全排出后，根據(jù)其病情恢復(fù)情況，給予母乳喂養(yǎng)。在異物排出期間，可通過靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充的方式來維持患兒體內(nèi)營養(yǎng)成分的充足。⑤氧療護(hù)理：胎糞吸入綜合征患兒出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時，為了確?；純貉鯕馕肓康某渥?，應(yīng)該及時為患兒給氧。患兒吸氧治療期間，做好對吸氧裝置的檢測工作，避免其出現(xiàn)脫落或者是其他意外情況。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)庵笜?biāo) 對兩組患兒治療前后的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氫離子濃度(pH)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和比較[5,6]。

1.3.2 并發(fā)癥 統(tǒng)計患兒治療期間出現(xiàn)肺出血、心肌損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.3.3 臨床治療效果比較 ①顯效：患兒呼吸困難等臨床癥狀完全消失，血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)至正常水平；②有效：患兒呼吸困難癥狀顯著減輕，血?dú)庵笜?biāo)逐漸恢復(fù)；③無效：未出現(xiàn)上述改變或者是患兒疾病進(jìn)一步加重[7-10]。治療總有效率為①、②之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理：計量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較治療前，兩組患兒的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氫離子濃度(pH)等相關(guān)指標(biāo)比較無差異；治療后，聯(lián)合用藥組患兒的PaO2以及pH顯著升高；PaCO2顯著下降，血?dú)庵笜?biāo)變化情況優(yōu)于單一用藥組患兒，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較聯(lián)合用藥組患兒經(jīng)過統(tǒng)計，其治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，遠(yuǎn)低于單一用藥組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率22.2%，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3臨床治療效果比較聯(lián)合用藥組和單一用藥組治療效果比較差異顯著(P＜0.05)，(χ2為5.2826，P為0.0215)，見表3。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征的基本發(fā)病原理為：胎兒將伴有胎糞的羊水吸入體內(nèi)，從而對其呼吸通道造成堵塞，呼吸通道阻塞致使肺部通氣量的下降，同時大大降低了肺部進(jìn)行氣體轉(zhuǎn)換的功能，導(dǎo)致大量的二氧化碳?xì)怏w在胎兒體內(nèi)滯留，使其出現(xiàn)低氧血癥，并對患兒的肺部正常功能造成一定的損害[11,12]。藥物治療是新生兒胎糞吸入綜合征的主要治療方法。

本次研究中，我們對新生兒胎糞吸入綜合征患兒給予了普米克令舒以及硫酸鎂聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療，采用聯(lián)合方法進(jìn)行治療的患兒其治療總有效率達(dá)到了93.6%，遠(yuǎn)高于單一用藥組患兒的治療總有效率74.1%，P＜0.05，且患兒的血?dú)庵笜?biāo)改善也較為顯著，P＜0.05，臨床治療效果較好。這是因?yàn)?，普米克令舒是一種抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物，該藥對哮喘等呼吸道疾病具有很好的治療功效。通過該藥物的炎癥抑制作用，能夠極大減少患兒黏液等分泌物，患兒氣道中的異物減少，因此其呼吸通道也就能夠更加通暢。普米克令舒是通過霧化吸入的方法進(jìn)入到患兒體內(nèi)，因此能夠在短時間內(nèi)在患兒體內(nèi)達(dá)到較高的濃度，并且可以對患兒的痰液等粘稠物進(jìn)行稀釋，故見效快。而硫酸鎂屬于血管擴(kuò)張劑，它能夠?qū)ρ芷交〖?xì)胞起到激活的作用，并能夠改善痙攣癥狀，通過對患兒支氣管通道的擴(kuò)張，可避免患兒氣道發(fā)生阻塞，因此能夠?qū)純号R床的呼吸困難等癥狀起到改善調(diào)節(jié)的作用。此外，我們在患兒治療的過程中給予了綜合護(hù)理干預(yù)措施，針對患兒具體病情進(jìn)行了有效護(hù)理，通過呼吸道等相關(guān)護(hù)理，保持了患兒呼吸通道的暢通；通過病情的密切關(guān)注和檢測，從而能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒病情的異常，降低了不良事件的發(fā)生率；通過營養(yǎng)護(hù)理等措施，確保了患兒治療過程中營養(yǎng)的充足，從而為提高患兒的治療效果奠定了良好基礎(chǔ)。

表1 治療前后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 ()Tab 1 Comparison of changes of blood gas indexes between two groups before and after treatment ()

表1 治療前后兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 ()Tab 1 Comparison of changes of blood gas indexes between two groups before and after treatment ()

組別 例數(shù)PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合用藥組 27 6.32±0.52 7.34±0.15 45.68±6.41 84.76±6.18 54.86±6.74 35.72±4.15單一用藥組 27 6.28±0.56 6.94±0.24 46.75±5.62 72.64±6.03 55.64±6.71 45.68±4.52 t 0.2719 7.3438 0.6521 7.2937 0.4621 8.4341 P 0.7867 0.0000 0.5171 0.0000 0.6718 0.0000

表2 兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例/%)Tab 2 Comparisons of complications between two groups during treatment (case/%)

表3 臨床治療效果比較 (例/%)Tab 3 Comparison of Clinical Therapeutic Effect (case/%)

總之，普米克令舒聯(lián)合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果較好，同時給予患兒必要的護(hù)理干預(yù)能夠更好地提高治療效果。