徐蓉

江西省新余市新鋼中心醫(yī)院兒科，江西 新余 338000

功能性消化不良是指患兒有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、厭食、燒心、反酸、惡心、嘔吐等消化功能障礙癥狀，然而，經(jīng)各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，是小兒消化內(nèi)科最常見的臨床綜合征。小兒飲食不規(guī)則，無節(jié)制，攝入品種多樣，冷熱不均，使得小兒容易發(fā)生功能性消化不良情況[1]。功能性消化不良是臨床常見難治性疾病，屬消化系統(tǒng)功能紊亂失常性疾病，患兒臨床表現(xiàn)為餐后腹脹、惡心、嘔吐等，采取積極的干預(yù)措施，改善患兒的臨床癥狀，對于患兒的健康成長，有著重要意義[2,3]。為了研究有效的干預(yù)措施，改善患兒的治療效果，我院開展了復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合益生菌制劑治療小兒功能性消化不良方面的研究，并探討其干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2017年6月—2018年3月來我院接受治療的50例患兒的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對照組各25例。觀察組男性16例，女性9例，男女性別比例為16:9，年齡1～3歲，平均年齡(2.04±0.67)歲；病程2～10個月，平均病程(6.14±1.22)個月。對照組男性17例，女性8例，男女性別比例為17:8，年齡1～3歲，平均年齡(1.99±0.69)歲；病程2～9個月，平均病程(6.06±1.01)個月。兩組患兒的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童功能性消化不良研究現(xiàn)狀及診療共識解讀》中關(guān)于兒童功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；功能性消化不良情況超過2個月；反復(fù)發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸易激綜合征者；炎性疾病；腫瘤；代謝性疾病。

1.3方法對照組：復(fù)方消化酶膠囊(江蘇常州千紅生化千紅制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20051951)口服，1粒/次，3次/d，餐前15分鐘服用。

觀察組：復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字S19980004)治療。復(fù)方消化酶膠囊用法及用量同對照組。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片：2粒/次，3次/d，飯后服。

1.4觀察指標(biāo)觀察患兒癥狀改善時間、基本癥狀積分變化情況、胃排空率、胃電節(jié)律。

基本癥狀積分：評價腹脹、胃脘痛、納差少食、不易消化變化情況，包括程度和頻率。程度：無該癥狀為0分，癥狀輕度為1分，癥狀中度為2分，癥狀重度為3分。頻率：不發(fā)作為0分，每周發(fā)作1～3次為1分，每周發(fā)作4～5次為2分，每天發(fā)作為3分。程度和頻率評分和為該項(xiàng)的癥狀積分。分值越低，患兒改善越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料最終結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差顯示，組間采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善時間對比觀察組癥狀改善時間低于對照組，和對照組對比，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2基本癥狀積分對比觀察組和對照組干預(yù)前腹脹、胃脘痛、納差少食、不易消化積分對比，P＞0.05；觀察組干預(yù)后腹脹、胃脘痛、納差少食、不易消化積分均低于干預(yù)前和對照組，差異顯著(P＜0.05)；對照組干預(yù)后腹脹、胃脘痛、納差少食、不易消化積分均低于干預(yù)前，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3胃排空率對比觀察組和對照組干預(yù)前餐后30min、餐后60min胃排空率對比，P＞0.05；觀察組和對照組干預(yù)后餐后30min、餐后60min胃排空率均高于干預(yù)前，差異顯著(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后餐后60min胃排空率高于干預(yù)前和對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

2.4胃電節(jié)律對比觀察組和對照組干預(yù)前胃竇、胃底、小彎頻率對比，P＞0.05；觀察組和對照組干預(yù)后餐后胃竇、胃底、小彎頻率均高于干預(yù)前，差異顯著(P＜0.05)；觀察組和對照組干預(yù)后胃竇、胃底、小彎頻率對比，P＞0.05，見表4。

3 討論

功能性消化不良發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)病和多種影響因素有關(guān)，包括幽門螺桿菌感染、胃酸分泌、運(yùn)功功能障礙等[5]。小兒功能性消化不良臨床需積極治療，以減少其他病癥的發(fā)生，改善患兒的臨床癥狀[6,7]。小兒功能性消化不良發(fā)生后，患兒出現(xiàn)腹脹等癥狀，使得患兒飲食不佳，影響日常營養(yǎng)地攝入[8]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，小兒功能性消化不良是多種因素的綜合結(jié)果，包括飲食、環(huán)境、胃酸分泌、幽門螺桿菌感染、心理因素等[9]。小兒因胃腸功能發(fā)育不十分完善，胃腸運(yùn)動功能常常會發(fā)生紊亂，部分患兒存在餐后胃排空延遲的情況，部分患兒則存在小腸運(yùn)動障礙，一些患兒則存在餐后膽囊排空延遲的情況[10-12]。多方面的因素分析，小兒功能性消化不良并非僅是胃部功能障礙，而是整個消化道平滑肌功能異常。

三聯(lián)活菌片是復(fù)方三聯(lián)活菌微生態(tài)制劑，在腸道中定植，通過補(bǔ)充雙歧桿菌、腸道球菌等益生菌，使得腸道酸化，減少病原菌的繁殖，平衡腸道菌群。三聯(lián)活菌片代謝產(chǎn)物為酸性，可以有效抑制細(xì)菌的生長，恢復(fù)腸道的正常蠕動，在發(fā)揮作用的過程中，可以阻止病原菌對胃腸黏膜的損傷，保護(hù)小腸功能，改善腸道活力。本文研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，觀察組干預(yù)后腹脹、胃脘痛、納差少食、不易消化積分均低于干預(yù)前和對照組，差異顯著(P＜0.05)。說明患兒的臨床癥狀得到了明顯的改善，治療效果較好。分析其原因，復(fù)方消化酶能夠促進(jìn)食物消化，驅(qū)除腸內(nèi)氣體并有利膽的作用，對胰臟功能不全引起的腹部脹滿、上腹不適、鼓脹等各種消化不良癥狀均有較好的效果。聯(lián)合使用益生菌制劑，使得治療效果得到進(jìn)一步改善。

另外，本文研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組干預(yù)后餐后30min、餐后60min胃排空率均高于干預(yù)前，差異顯著(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后餐后60min胃排空率高于干預(yù)前和對照組，差異顯著(P＜0.05)。觀察組和對照組干預(yù)后餐后胃竇、胃底、小彎頻率均高于干預(yù)前，差異顯著(P＜0.05)。說明通過干預(yù)，兩組患兒在餐后30min、餐后60min胃排空率均得到明顯的提高，而且觀察組和對照組干預(yù)后餐后胃竇、胃底、小彎頻率均明顯提高，說明患兒胃功能恢復(fù)較好。分析其原因，所選治療方案中，復(fù)方消化酶膠囊含有胃蛋白酶、木瓜酶淀粉酶、熊去氧膽酸、纖維素酶、胰酶、胰脂酶，可以促進(jìn)各種植物纖維分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪分解，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物消化吸收，排除腸內(nèi)氣體，消除膽部脹滿[13]。益生菌制劑，能產(chǎn)生確切健康功效從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用，對于胃腸功能、免疫功能不完善，機(jī)體抵抗力較弱，消化功能紊亂，腸吸收不良及感染性疾病等患兒，均有良好的效果[14]。益生菌制劑能夠增強(qiáng)人體免疫力：在腸道內(nèi)存在著非常發(fā)達(dá)的免疫系統(tǒng)，益生菌可以通過刺激腸道內(nèi)的免疫機(jī)能，將過低或過高的免疫活性調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)[15]。益生菌制劑還能夠促進(jìn)腸道消化系統(tǒng)健康：益生菌可以抑制有害菌在腸內(nèi)的繁殖，減少毒素，促進(jìn)腸道蠕動，從而提高腸道機(jī)能，改善排便狀況。通過藥物的聯(lián)合使用，使得患兒的臨床癥狀得到改善，提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒的健康成長。

表1 癥狀改善時間對比[天，]Tab 1 Time comparison of symptoms improvement [d，]

表1 癥狀改善時間對比[天，]Tab 1 Time comparison of symptoms improvement [d，]

分組 食欲不振 腹痛腹脹 嘔吐惡心 泛酸噯氣觀察組(n=25) 2.49±0.46 2.48±0.45 2.37±0.41 2.58±0.56對照組(n=25) 4.59±0.67 4.58±0.68 4.26±0.44 4.58±0.74 t 22.826 23.333 23.049 17.857 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 基本癥狀積分兩組對比[分，]Tab 2 Comparison of Basic Symptom Integral between Two Groups [score，]

表2 基本癥狀積分兩組對比[分，]Tab 2 Comparison of Basic Symptom Integral between Two Groups [score，]

分組 腹脹 胃脘痛 納差少食 不易消化干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=25) 4.51±0.68 0.85±0.23 3.56±0.68 0.84±0.21 3.41±0.56 0.51±0.19 3.67±0.74 0.61±0.21對照組(n=25) 4.49±0.69 1.65±0.31 3.51±0.66 1.56±0.35 3.36±0.57 1.71±0.39 3.82±0.79 1.58±0.25 t 0.147 17.391 0.368 17.143 0.446 31.579 1.014 23.095 P 0.066 0.000 0.063 0.000 0.061 0.000 0.059 0.000

表3 胃排空率對比[%，]Tab 3 Comparison of gastric emptying rate [%，]

表3 胃排空率對比[%，]Tab 3 Comparison of gastric emptying rate [%，]

分組 餐后30min 餐后60min干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=25) 20.57±7.12 30.42±7.11 34.57±6.55 66.87±9.58對照組(n=25) 20.69±7.03 30.07±8.22 35.07±7.16 60.44±8.12 t 0.084 0.246 0.382 3.356 P 0.066 0.047 0.054 0.042

表4 胃電節(jié)律對比 [次/min，]Tab 4 Contrast of gastric electric rhythm [ frequency/min，]

表4 胃電節(jié)律對比 [次/min，]Tab 4 Contrast of gastric electric rhythm [ frequency/min，]

分組 胃竇 胃底 小彎干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=25) 1.65±0.31 3.15±0.52 1.47±0.44 3.03±0.52 1.72±0.45 3.24±0.77對照組(n=25) 1.67±0.35 3.13±0.47 1.48±0.48 3.01±0.49 1.71±0.41 3.21±0.68 t 0.323 0.192 0.114 0.192 0.111 0.195 P 0.057 0.061 0.062 0.061 0.064 0.059

總之，復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合益生菌制劑治療小兒功能性消化不良，能夠快速改善患兒癥狀，改善患兒癥狀積分，應(yīng)用價值較高。