武建洪

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 麻醉科，云南 景洪 666100）

臨床上，上肢手術患者常用的麻醉方式是超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯，此方案可有效提高阻滯成功率，但同時存在一定的風險，如心臟毒性、阻滯不全等[1]。為了確保麻醉方案的安全性和有效性。本組實驗對部分患者采用右美托咪啶復合羅哌卡因鎮(zhèn)痛，從效果來看，縮短了患者感覺及運動阻滯起效時間，延長了鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，為了向臨床提供更有力的實驗信息，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取2017年4月-2018年4月間收治的超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯患者共78例，將其隨機分組，給予右美托咪啶復合羅哌卡因鎮(zhèn)痛者39例患者，將其設定為觀察組，女：16例（41.03%），男：23例（58.97%），患者年齡分布范圍：23～51歲，平均（38.94±0.38）歲，手術時間分布范圍（65.29～81.21）min，平均 （74.61±4.15） min，給予單純羅哌卡因鎮(zhèn)痛者39例患者，將其設定為對照組，女15例（38.46%），男24例（61.54%），患者年齡分布范圍：22～54歲，平均（38.96±0.42） 歲，手術時間分布范圍（65.47～81.36）min，平均（75.12±4.09） min，對照組和觀察組的基本資料具有可比性，組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、方法 對照組 羅哌卡因鎮(zhèn)痛，用法：取75mg羅哌卡因稀釋至20mL。

觀察組 羅哌卡因復合右美托咪啶鎮(zhèn)痛，即在對照組的基礎上，加1.0μg/kg右美托咪啶并稀釋至20mL。2組均采用多點法注射，至完全包繞臂叢三干。

三、觀察指標 行不同方案對患者進行麻醉處理，同時觀察其感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及不良反應情況（低血壓、寒戰(zhàn)、感覺異常、竇性心動過速）。

四、統(tǒng)計學分析 應用（SPSS20.0） 軟件統(tǒng)一處理實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息，計量資料組間用t檢驗，計數(shù)資料組間用χ2檢驗，分別用（±s） 表示、百分比（%） 表示，差異顯著性水平判斷標準：P＜0.05。

表1 2組臨床指標對比（min）

表2 2組不良反應發(fā)生率對比［n（%）］

結 果

一、對2組臨床指標進行對比

患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間方面，觀察組均較對照組短，且觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較對照組長（P＜0.05），見表1。

二、對2組不良反應發(fā)生率進行對比

觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率比較，數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

討 論

近些年，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，既往由易感缺陷和盲探導致阻滯失敗的現(xiàn)象得到了有效的解決[2]。借助超聲技術的引導，顯著提高了臂叢神經(jīng)阻滯率。與此同時，各類新型麻醉藥物也應運而生，常見的有羅哌卡因、右美托咪啶等[3,4]。為了有效提升麻醉效果，延長患者鎮(zhèn)痛時間，本組實驗就不同方案的應用價值展開探討，旨在為臨床提供安全、可行、高效的麻醉用藥方案。

右美托咪啶是一種a2-腎上腺素受體激動劑，適用于行全身麻醉的手術患者，該藥物可有效降低患者外周神經(jīng)復合動作電位的幅度，促使超極化激活的陽離子電流得到抑制，從而增強阻滯效果[5,6]。羅哌卡因?qū)儆诰致樗?，通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細胞內(nèi)，阻滯沿神經(jīng)纖維沖動傳導，增強阻滯強度，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間[7]。結合研究結果顯示：對照組和觀察組的不良反應發(fā)生率對比，組間無統(tǒng)計學意義，而觀察組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均較對照組短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較對照組長（P＜0.05）。可見，將羅哌卡因于右美托咪啶復合應用，可明顯提升超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果，為患者的治療提供積極的影響。此外，于超聲引導下進行神經(jīng)阻滯，可有效避免注射到患者血管內(nèi)引起的藥物中毒風險，提升操作的安全性。

綜上所述，對超聲引導下臂叢神經(jīng)阻滯患者實施羅哌卡因鎮(zhèn)痛的同時，復合右美托咪啶，可適當延長患者感覺及運動阻滯時間，鎮(zhèn)痛效果理想，方案推廣意義大。