楊祿輝，陳國偉

（怒江州人民醫(yī)院，內(nèi)三科，云南 怒江 673100）

病 例 患者，女，28歲，因“反復(fù)胸悶心悸1年，再發(fā)加重3d”入院，患者無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)胸悶心悸，勞累時(shí)明顯，每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息后可緩解，有時(shí)需服用“速效救心丸”方可完全緩解，多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)明顯心律失常（具體不詳），3d前患者再發(fā)胸悶不適加重，就診我院急診，心電圖提示：竇性心律II，III，AVF導(dǎo)聯(lián)T波低平倒置。入院后血常規(guī)、生化全套檢查肝腎功能水電解質(zhì)等均未見異常，甲狀腺功能正常，心臟彩超：心臟大小正常，EF值62%，HR：63次/min，二尖瓣、三尖瓣輕度關(guān)閉不全，房間隔中部變薄稍膨向右房側(cè)，基底部寬約2.1cm，深約0.4cm，房間隔室間隔連續(xù)性完整。否認(rèn)過敏病史，否認(rèn)其他病史及家族病史，無精神病史。

入院后擬行冠脈造影檢查以明確病情，術(shù)前給予阿司匹林300mg，氫氯吡格雷300mg。冠脈造影顯示：左主干未見明顯異常；前降支管壁光滑，中段局限性收縮時(shí)相狹窄30%，回旋支管壁光滑，未見明顯異常；右冠狀動脈管壁光滑，未見明顯異常。左心室造影未見異常。手術(shù)過程順利，術(shù)中患者未訴不適。術(shù)中使用造影劑：50mL。

造影劑（碘海醇注射液）：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司出品，商品名：歐蘇。分子量：821.14。

患者術(shù)后安靜臥床休息，術(shù)后囑患者多飲水促進(jìn)尿液及造影劑排出，手術(shù)后1h尿量1 100mL，心電監(jiān)護(hù)未見異常。術(shù)后3h，患者突然訴眼花，視物模糊，譫妄，手足亂舞，說胡話，體溫升高。心電監(jiān)護(hù)未見心律失常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，肌張力稍增高，未發(fā)現(xiàn)病理征。給予異丙嗪25mg靜脈注射，癥狀好轉(zhuǎn)，安靜入睡。清醒后未訴不適，正常應(yīng)答，視物清楚。術(shù)后2d，給予辦理出院。頭顱CT檢查未見異常。

討 論 患者突發(fā)精神異常原因主要考慮為：1.遲發(fā)性過敏反應(yīng)：含碘造影劑可能會引起過敏反應(yīng)或其他過敏現(xiàn)象，但常見于使用造影劑后即刻至數(shù)分鐘出現(xiàn)，癥狀多為蕁麻疹甚至休克等，遲發(fā)性過敏發(fā)生率相對較低。2.造影劑腦?。菏且环N罕見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為顱內(nèi)出血、神經(jīng)毒性腦病、精神癥狀以及皮質(zhì)盲。研究者表示患者在使用造影劑后出現(xiàn)精神癥狀的機(jī)制尚不明確，可能為造影劑過敏導(dǎo)致的腦組織短暫性損傷[1]。常見為額顳葉的損傷。3.皮質(zhì)盲：是指大腦枕葉皮質(zhì)受到毒素影響或者血管痙攣缺血而引起的一種中樞性視功能障礙，表現(xiàn)為雙眼視覺突然完全喪失，瞳孔光反射正常。在目前報(bào)道的造影劑腦病中，短暫性的皮質(zhì)盲也是較為常見的并發(fā)癥，不同的治療顯示，冠狀動脈造影術(shù)后的發(fā)病率為0.06%[2]。4.精神因素：患者為年輕女性，術(shù)前術(shù)中表現(xiàn)為相對緊張狀態(tài)，可能導(dǎo)致精神異常的可能。