陳芳

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-256-01

下肢靜脈潰瘍即下肢靜脈曲張性潰瘍，是外科常見的周圍血管疾 病，為難以治愈的潰瘍，或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴重影響生活質(zhì)量工作。潰瘍好發(fā)部位為雙側(cè)小腿的下1 /3，臨床以內(nèi)踝、脛前或足靴區(qū)最為常見。目前臨床上有多種方法治療下肢靜脈潰瘍，現(xiàn)介紹如下。

1銀離子藻酸鹽敷料治療

林海燕[1]等人對老年下肢靜脈潰瘍患者52例進行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組26例患者下肢靜脈潰瘍經(jīng)5%碘伏消毒后使用銀離子抗菌敷料填塞傷口換藥與對照組26例采用傳統(tǒng) 5%碘伏消毒并使用紗布換藥相比較而言，觀察組的滲液量與疼痛評分低于對照組，顯效率與治愈率要高于對照組。

郭春蘭[2]等人將門診下肢靜脈潰瘍患者75例，隨機分為 A、B、C三組，分別使用進口的銀離子藻酸鹽敷料、國產(chǎn)納米銀敷料和常規(guī)碘伏敷料處理腿部潰瘍，最后得出結(jié)論：兩種銀敷料處理腿部靜脈性 潰瘍的減痛促愈效果明顯優(yōu)于常規(guī)碘伏敷料，銀離子藻酸鹽抗菌敷料對潰瘍傷口床的改善及減痛促愈作用比納米銀敷料更優(yōu)越。

2彈力繃帶治療

彈力繃帶治療是通過捆綁或擠壓下肢從而達到減少下肢體積或降低靜脈壓力而達到治療效果，近年來被公認為是促進下肢靜脈潰瘍愈合和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的基本干預(yù)措施，但需要病人堅持長期治療[3]。 周靜[4]等選取了116例下肢靜脈潰瘍患者，分兩組，對照組內(nèi)層敷料采用凡士林油紗填塞傷口，外層敷料使用無菌紗布加彈力繃帶固定，每周2次換藥。觀察組患者傷口用藻酸鹽銀離子敷料覆蓋后，使用兩層彈力繃帶加壓固定，3～5d換藥1次。結(jié)果：觀察組愈合時間縮短、換藥次數(shù)減少、疼痛減輕。藻酸鹽銀離子敷料加壓力治療有效果。

壓力治療對于潰瘍患者，最好使用彈力繃帶，自下而上螺旋形纏繞腿部，使足踝部力高于膝部壓力，從而將體液擠壓回靜脈和淋巴系統(tǒng)，促進靜脈血液回流，以減輕下肢淤血，達到減輕水腫、促進傷口愈合、降低傷口疼痛等目的。

壓力繃帶是提供壓力的主要組成部分。但學(xué)術(shù)上對于足部壓力大小范圍的選擇，仍然有一定的爭議。如何選擇和控制這個壓力，成為了目前研究的重要方向。

3手術(shù)治療

當(dāng)患者腿部的潰瘍面積過大，且遷延不愈超過 1 年以上，就需要進行手術(shù)切除或游離皮片移植。手術(shù)術(shù)后感染、皮片存活率低是傳統(tǒng)手術(shù)的缺點。張安東[5]等人選擇了32例靜脈潰瘍病人，其中1 6例行VSD封閉引流聯(lián)合自體游離皮片移植的方法進行治療（觀察組），1 6例采用傳統(tǒng)皮片移植治療（對照組）。術(shù)后觀察組皮片感染率明顯低于對照組、換藥次數(shù)少于對照組，觀察組總體住院時間明顯縮短。可能是因為VSD提供的負壓環(huán)境能有效促進血流量增長及蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合。VSD的持續(xù)負壓，吸收了滲液，避免了對傷口的刺激。另外，VSD使用泡沫敷料和生物透性薄膜，使開放的潰瘍面與外界環(huán)境隔離開，避免了外部細菌對創(chuàng)面的入侵，降低了術(shù)后感染率。

曹利蓉[6]等人選擇107例下肢靜脈性潰瘍患者為研究對象，其中54例行手術(shù)治療，術(shù)后第1天開始加用間歇性充氣治療（IPC）（觀察組），53例實施常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后不加用間歇性充氣治療（對照組）。觀察組治療有效率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和血栓發(fā)生率低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

間歇性充氣治療儀的原理是利用充氣方式，突然給肢體一個一致的外壓，有效改變血液動力學(xué)，改善血液高凝狀態(tài)，有效緩解肢體腫脹癥狀，縮短住院時間，且不增加治療難度，使用簡單，治療依從性好。

4中醫(yī)藥治療

張建強[7]等人將118例符合入選標準的下肢靜脈性潰瘍患者隨機分為2組： 治療組59例，對照組59例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以升補宗氣、 泄?jié)峄鲋兴巸?nèi)服， 對照組僅予以常規(guī)治療。治療組瘡面情況、瘡周情況及療效評定均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性。

從中醫(yī)的觀點來看靜脈高壓類似于中醫(yī)的 “血行瘀滯”，代謝產(chǎn)物堆積、慢性炎癥反應(yīng)即是血行瘀滯進一步發(fā)展形成的 “濁毒” 進而形成潰瘍。而血行瘀滯的關(guān)鍵在于 “宗氣虛陷”。治療上需要升補宗氣、化瘀泄?jié)幔手委熖幏揭灾它S芪、 人參、 桔梗為主?？梢越梃b。

辨證論治是中醫(yī)的核心思想，故中醫(yī)藥內(nèi)外治治療下肢靜脈潰瘍應(yīng)注重辨證選用相對應(yīng)的內(nèi)外治療藥物。中醫(yī)認為下肢靜脈潰瘍是本虛標實之證，氣虛血瘀為基本病機，益氣活血消除下肢瘀血是治療關(guān)鍵。

5護理干預(yù)

俗話說，三分治療，七分護理。護理干預(yù)在治療下肢靜脈潰瘍與防止復(fù)發(fā)中起著重要的作用。目前醫(yī)院的護理現(xiàn)狀問題突出，比如，基層醫(yī)院護士對下肢靜脈潰瘍的認識不足、缺乏一定的專業(yè)知識與技能，缺乏規(guī)范的下肢靜脈傷口的評估工具，患者的依從性難以提高等等。如何提高患者的依從性是研究的較為多的一個問題。羅橋芳[8]等人選擇了傷口造口門診治療的78例下肢靜脈潰瘍患者。對照組按常規(guī)方法在創(chuàng)面愈合后1 周進行電話隨訪 1 次;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再每月電話隨訪1次。1年后比較兩組患者壓力襪使用的依從性、潰瘍的復(fù)發(fā)率。觀察組的復(fù)發(fā)率1 5 . 8 %與對照組復(fù)發(fā)率4 7 . 2 %相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

6總結(jié)

下肢靜脈潰瘍要采取聯(lián)合治療方法，有手術(shù)適應(yīng)癥的采取手術(shù)治療，無手術(shù)適應(yīng)癥的采取保守治療。保守治療可采用西醫(yī)銀離子藻酸鹽敷料加彈力繃帶壓力治療，也可采用中醫(yī)藥治療加穿彈力襪。要根據(jù)患者的實際情況和經(jīng)濟狀況，采取適合的治療方案與護理方案。護理人員要提醒病患，長期堅持治療與護理是治療和預(yù)防下肢靜脈潰瘍的不可少的部分。

參考文獻

[1]林海燕 鄭 潔 呂可超 程碧環(huán)? 銀離子抗感染敷料治療老年下肢靜脈潰瘍的療效觀察 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2018（5）：96-99.

[2]郭春蘭 席祖洋 鄧紅艷 銀離子藻酸鹽抗菌敷料對腿部靜脈潰瘍的減痛促愈效果 中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2015（1）：68-72.

[3]趙靜 吳玲 壓迫治療在下肢靜脈潰瘍患者中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2015，50（6）：733 738.

[4]周 靜 徐袁丁 新型敷料加壓力治療下肢靜脈潰瘍的療效? 安徽醫(yī)學(xué) 2016（10）：1297-1298.

[5]張安冬 高涌 余朝文 陳世遠 封閉式負壓吸引聯(lián)合自體游離皮片移植治療下肢靜脈性潰瘍的臨床研究 安徽醫(yī)藥 2017（6）：1023-1026.

[6]曹利蓉 韓江濤 黃智勇 郭偉昌 夏玉萍 間歇性充氣療法對下肢靜脈性潰瘍患者治療效果的影響 醫(yī)療裝備 2018（5）：10-11.

[7]張建強 仝光照 許志會 李鶴 張青天 升補宗氣、化瘀泄?jié)岱ㄖ委熛轮o脈性潰瘍的臨床療效研究 河北中醫(yī)藥學(xué)報 2018，33（3）：15-18

[8]羅橋芳 張艷紅 黃健敏 陸華群 電話隨訪頻率對下肢靜脈潰瘍患者壓力襪使用依從性的影響 護理進修雜志 2018（7）：1209-1211.