向家成

【摘要】筆者看見大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀，帶著這個問題走訪了城區(qū)4個三甲醫(yī)院100名患者和8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100名患者，進(jìn)行了調(diào)查，并做了影響就醫(yī)秩序原因分析，提出了自己對改善就醫(yī)秩序的思考。

【關(guān)鍵詞】就醫(yī)秩序;思考

【中圖分類號】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-239-01

筆者家住一個地級市中心城區(qū)大醫(yī)院旁邊，經(jīng)常看見大醫(yī)院門庭若市，病人排著長隊。小醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)生少有問津。聽到就診的患者經(jīng)常抱怨“看病難、看病貴”問題。基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是群眾看病就醫(yī)的第一道防線，花費(fèi)少、等候時間短、病人就醫(yī)方便，若群眾一些常見病、多發(fā)病能到基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，那么解決患者普遍反映的看病難、看病貴問題，不就有了解決的辦法。帶著這個問題，我利用假期時間，走訪了城區(qū)4個三甲醫(yī)院100名患者，走訪了城區(qū)8個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100名患者，對這個問題有了一些自己的思考。

1患者就醫(yī)秩序調(diào)查

1.1患者就醫(yī)意向調(diào)查在走訪的100名大醫(yī)院就診的患者，都愿意選擇大醫(yī)院就診;11名表示在緊急情況（如時間不夠、緊急處理等）愿意選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。在走訪的100名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者，87名愿意選擇社區(qū)就診，13名患者愿意在條件改善時（不排隊等候等）愿意到大醫(yī)院就診。

1.2患者就醫(yī)原因調(diào)查在走訪的100名大醫(yī)院就診的患者，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)服務(wù)環(huán)境差不去就診的有23名，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)差的不去就診的有29名，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差（看不好病）41名。因?yàn)槠渌蛩兀ㄈ绱筢t(yī)院地域就近、有醫(yī)生熟人）等原因不去就診的有7名。

1.3 患者就醫(yī)滿意度調(diào)查。在走訪的100名大醫(yī)院就診的患者，就醫(yī)體驗(yàn)非常滿意的有68人，滿意的有29人，不滿意的有3人，滿意度為97%。在走訪的100名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者，非常滿意的有62人，滿意的有28人，不滿意的有10人，滿意度為90%。

2患者就醫(yī)秩序原因分析

2.1服務(wù)環(huán)境的差距大醫(yī)院修建的都是高樓大廈，設(shè)施設(shè)備好，病房床位設(shè)置較多;服務(wù)人性化，導(dǎo)醫(yī)志愿者服務(wù)很好，自動化叫號系統(tǒng)，殘疾人的無障礙通道便利?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面積偏小，設(shè)施設(shè)備陳舊，病房床位設(shè)置較少，甚至少數(shù)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)未設(shè)置床位。部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連電梯都沒有，殘疾人和老年人看病就醫(yī)很不方便。

2.2服務(wù)人員的差距大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員較多，高級職稱的醫(yī)生很多，有很多省、市知名專家，專業(yè)技術(shù)水平高。大醫(yī)院收入待遇高、發(fā)展平臺好，引得進(jìn)、留得住人才?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少，現(xiàn)在除了承擔(dān)基本醫(yī)療任務(wù)，還要承擔(dān)基本公衛(wèi)任務(wù)，任務(wù)繁重。且收入待遇較低，職稱晉升較難，專業(yè)醫(yī)務(wù)人員難以招得進(jìn)、留得住，優(yōu)秀人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重，部分社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)僅能保持日常的基本運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.3服務(wù)能力的差距大醫(yī)院基本上配置都有高端的CT、彩超及各種精良儀器，有很多特色科室和重點(diǎn)專科，在學(xué)術(shù)科研上很有影響力，能解決很多疑難雜癥，甚至吸引好多外地患者來就診?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本上沒有特色科室，部分機(jī)構(gòu)X光機(jī)、DR、彩超等常用設(shè)備均未配備齊全，同時也缺乏相關(guān)的設(shè)備操作人員?；旧峡吹亩际且恍┬〔『吐圆?，醫(yī)療上對老百姓沒什么影響力和吸引力。

3關(guān)于改善就醫(yī)秩序的思考

3.1優(yōu)化資源配置大醫(yī)院的發(fā)展會對基層衛(wèi)生發(fā)展產(chǎn)生影響，適當(dāng)控制大醫(yī)院的發(fā)展，給基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展留空間。健全基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，合理布局和規(guī)范設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)和環(huán)境改造，補(bǔ)充更新設(shè)備配置，讓老百姓就近能得到便捷的醫(yī)療服務(wù)。

3.2合理功能定位大醫(yī)院的發(fā)展要和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展錯位互補(bǔ)，大醫(yī)院要專注急危重癥和疑難雜癥的處理?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要專注常見病、多發(fā)病的診治。大醫(yī)院要發(fā)揮對基層的指導(dǎo)作用和傳幫帶，幫助基層提升能力。

3.3加強(qiáng)人才培養(yǎng)對基層人才要提高待遇，采取引導(dǎo)性政策，讓基層引得進(jìn)、留得住人才，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充新鮮血液。要加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)，采取繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等提升崗位執(zhí)業(yè)能力，提升基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平。

參考文獻(xiàn)

[1]潘登，陳烈平，陳巧釵，徐旭亮，黃曦.新醫(yī)改背景下看病難看病貴問題實(shí)證分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，1：69-74

[2]吳歡云，張偉東，吳菁，李鵬.家庭醫(yī)生責(zé)任制下城市遠(yuǎn)郊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探索與實(shí)踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，01：22-24.

[3]梅達(dá)成，先德強(qiáng).解決看病難看病貴的制度性對策探討 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，1：6-7

[4]黎莉，茅婕，林錦浩，翁一冰，李穎欣，趙景瑞，牛玉敬.廣州市居民就醫(yī)意向及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，01：100-104.