付京東

【摘要】目的： 分析胰腺癌惡性腹水治療中腹腔灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療的臨床效果。方法 ：選取63例胰腺癌惡性腹水患者隨機分為對照組（31例，腹腔灌注）與研究組（32例，對照組+內(nèi)生場熱療）。比較治療前后兩組疼痛情況、療效、副作用。結(jié)果： 治療前兩組疼痛數(shù)字量表（NRS）評分無明顯差異（P>0.05），治療后均降低（P<0.05），研究組明顯比對照組低（P<0.05）;研究組治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05），兩組副作用出現(xiàn)率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論： 胰腺癌惡性腹水治療中腹腔灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療可緩解患者疼痛，改善療效，且不會明顯增多副作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔灌注化療;內(nèi)生場熱療;胰腺癌;惡性腹水

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-211-01

惡性腹水為惡性腹腔積液，為胰腺癌晚期常見并發(fā)癥，將導(dǎo)致患者呼吸障礙、下肢水腫，一旦出現(xiàn)1年生存率低于10%[1]。消除惡性腹水是提升患者生存質(zhì)量、為抗癌治療創(chuàng)造條件、延長患者生存期限的重要措施。為探究有效的治療方式，本研究將63例胰腺癌惡性腹水患者作為研究對象，分析腹腔灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療的臨床效果。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年5月至2018年5月期間我院收治的胰腺癌惡性腹水患者中抽取63例隨機分為對照組與研究組。入選患者符合《胰腺癌診治指南》中相關(guān)診斷標準[2]，經(jīng)CT檢查顯示腹腔中存在大量積液，預(yù)計生存期限>6個月，排除非癌性腹水、非自愿患者。對照組31例，男19例，女12例，年齡41至75歲，平均（57.3±6.7）歲;研究組32例，男20例，女12例，年齡42至74歲，平均（57.2±6.8）歲。兩組進行臨床資料上的對比，不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組使用腹腔灌注化療治療，消毒穿刺部位，腹腔穿刺后放置引流管，負壓引流，盡可能引流干凈腹水，以患者未發(fā)生明顯不適為宜，然后使用順鉑（40mg/m2）、5-氟尿嘧啶（500mg/m2）、地塞米松（10mg）、生理鹽水（1000ml）腹腔灌注，指導(dǎo)患者定期變換體位，促進化療藥物充分擴散。

研究組另使用內(nèi)生場熱療治療，在腹腔灌注后30min，去除患者身上金屬物品，選用內(nèi)生場熱療系統(tǒng)行腹腔熱療治療，調(diào)控溫度為41至43℃，2次/w，1h/次。

兩組均治療6w。

1.3研究指標

（1）治療前后兩組疼痛情況。根據(jù)疼痛數(shù)字量表（NRS）評定，分數(shù)為0至10分，分數(shù)越高，患者疼痛越嚴重。

（2）療效、副作用。根據(jù)《胰腺癌綜合診治中國專家共識》評定療效[3]，完全緩解：腹水與癥狀消失，且維持時間>4w;有效緩解：腹水減少>50%，癥狀顯著好轉(zhuǎn)并維持>4w無需抽液;穩(wěn)定：腹水減少<50%，無增加趨勢，癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：未達到以上標準。總有效率=（完全緩解+有效緩解）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究統(tǒng)計學(xué)分析工具為SPSS26.0，利用其中的t、χ2檢驗計量（x±s）和計數(shù)（%）資料，P<0.05可認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組疼痛情況

治療前研究組與對照組NRS評分分別為（6.53±1.02）分、（6.58±0.98）分，差異不顯著（t=0.198，P=0.843），治療后分別為（2.13±0.57）分、（3.86±1.04）分，兩組均降低（t=21.302，P=0.000;t=10.598，P=0.000），研究組明顯比對照組低（t=8.222，P=0.000）。

2.2療效、副作用

研究組治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05），兩組副作用出現(xiàn)率無明顯差異（P>0.05）。見表1。

3討論

現(xiàn)階段臨床上認為惡性腹水發(fā)生機制為：腫瘤向腹腔轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致膈下淋巴管阻塞，淋巴引流下降;腹腔腫瘤細胞對血管內(nèi)皮生長因子、腫瘤壞死因子以及基質(zhì)金屬蛋白酶的生成具有誘導(dǎo)作用，增強毛細血管通對于患者的瘢痕子宮妊娠的聲像圖表現(xiàn)進行分析，本文40例患者中存在孕囊型患者24例，主要表現(xiàn)是孕囊著床在子宮前壁下段切口部位，存在可見卵黃囊的患者18例，可見胚芽患者14例，還有9例患者可見原始的心管搏動，在孕囊周圍的肌層回聲均勻，患者肌層菲薄甚至消失。CDFI顯示患者滋養(yǎng)血流來自于切口基層。此外還有16例患者表現(xiàn)為不均質(zhì)團塊型，主要是表現(xiàn)為患者子宮前壁下段的切口部位可見不均質(zhì)的回聲團，與基層分解存在不清，切口部位的肌層菲薄，進行測量，不均質(zhì)回聲團距離，子宮漿膜層距離大約為2～6mm不等。經(jīng)多普勒檢驗血流狀況，顯示不均質(zhì)回聲團內(nèi)周邊可見豐富的血流信號。RI：0.33～0.55。

3討論

臨床上剖宮產(chǎn)是可以對陰道分娩困難或者胎兒處于危險狀況進行快速解決，以便于促進有效分娩，保證母嬰安全的常用手術(shù)方案。剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠的臨床上是妊娠囊種植于子宮切口瘢痕處的一種特殊的異位妊娠，這種情況在臨床上較為少見，但是因最近這些年剖宮產(chǎn)率的逐漸提高，使得這種情況的發(fā)生率也逐年的提升[3]。

對于這種情況在進行處理的時候，提高臨床的診斷率能夠有效的降低人工流產(chǎn)導(dǎo)致的不良情況出現(xiàn)。本研究基于此主要分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，對于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的臨床診斷價值，瘢痕處妊娠主要是一種特殊類型的異位妊娠，這是剖宮產(chǎn)的一種遠期并發(fā)癥，對于患者如果不進行有效的診斷和治療，會導(dǎo)致妊娠期難以控制的大出血情況出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致子宮破裂情況出現(xiàn)，所以在一定程度上威脅著患者的生命安全。因為疤痕處妊娠的患者一般都缺乏特異的臨床癥狀。

透性，增加滲出量[4]。當(dāng)前關(guān)于惡性腹水的治療并無特效方式，僅能實現(xiàn)癥狀的暫時緩解，聯(lián)合治療方式具有相對廣泛的應(yīng)用范圍。

本研究中，治療后研究組NRS評分明顯比對照組低（P<0.05），提示腹腔灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療可促進疼痛的緩解;研究組治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05），兩組副作用出現(xiàn)率無明顯差異（P>0.05），提示該治療可改善療效，且安全性較高。腹腔灌注化療直接在腹腔中注入化療藥物，加強對腹腔中游離腫瘤細胞的殺滅作用，且在腹膜-血漿屏障作用下腹腔中藥物濃度穩(wěn)定，維持藥物活性，增強抗腫瘤藥物的靶向效果。內(nèi)生場熱療的高熱可抑制腫瘤細胞復(fù)制，減少多藥耐藥性P糖蛋白表達量，增強腫瘤細胞藥物敏感性，降低耐藥性;在熱力作用下腫瘤血管擴張，血液循環(huán)速度加快，提升腫瘤組織化療藥物濃度，增強腫瘤細胞移植作用。另外，內(nèi)生場熱療未使用藥物，不會明顯增加副作用。與僅使用腹腔灌注化療相比，增用內(nèi)生場熱療可發(fā)揮兩者的協(xié)作作用，增強化療藥物效果，促進患者疼痛等癥狀的緩解，提升臨床療效。

綜上，胰腺癌惡性腹水治療中腹腔灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療可緩解患者疼痛，改善療效，且不會明顯增多副作用。

參考文獻

[1]常娜， 朱曉菊， 付文娟，等. 腹腔熱灌注治療惡性腹水的臨床效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2016， 13（23）：110-113.

[2]楊尹默， 劉子文， 趙玉沛，等. 胰腺癌診治指南（2014）[J]. 中華外科雜志， 2014， 13（12）：831-837.

[3]中國臨床腫瘤學(xué)會胰腺癌專家委員會. 胰腺癌綜合診治中國專家共識（2014年版）[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志， 2014， 20（4）：358-370.

[4]周欣峰， 姬舒榮， 陳中皓，等. 腹腔灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療治療胰腺癌惡性腹水的療效[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2016， 16（1）：88-90.