申振輝

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹行結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果進(jìn)行分析，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理體會(huì)。方法：選擇于2017年1月至2018年6月在我院接受治療的行結(jié)直腸癌根治術(shù)患者30例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=15）和常規(guī)組（n=15）。常規(guī)組接受開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，顯著低于常規(guī)組的20.0%（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)效果更加顯著，并能夠促進(jìn)患者更快康復(fù)，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】開腹結(jié)直腸癌根治術(shù);腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-182-01

結(jié)直腸癌為消化道惡性腫瘤的一種，隨著人們生活和飲食習(xí)慣改變，其臨床發(fā)病率逐漸提升。當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病主要開展手術(shù)治療，常見術(shù)式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，其中腹腔鏡手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床認(rèn)可程度較高。為進(jìn)一步提升結(jié)直腸癌臨床治療效果，本研究對(duì)我院收治的30例結(jié)直腸癌患者分別開展傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，觀察其治療效果，并對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2017年1月至2018年6月在我院接收治療的結(jié)直腸癌手術(shù)患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查等確診;知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥;合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;存在認(rèn)知障礙或精神障礙。其中包括女6例、男9例;年齡范圍36～83歲，平均（55.7±4.6）歲;其中4例升結(jié)腸癌，4例橫結(jié)腸癌，4例降結(jié)腸癌，6例乙狀結(jié)腸癌，12例直腸癌。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=15）和常規(guī)組（n=15），兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組接受傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)：全身麻醉后幫助患者保持截石位，頭低足高。構(gòu)建二氧化碳?xì)飧?，并制?厘米小切口于臍窩處，將腹腔鏡插入，進(jìn)行盆腔探查。制作2～3個(gè)0.5厘米小切口于下腹部，將手術(shù)器械插入。結(jié)腸切緣距離腫瘤大于10厘米，直腸遠(yuǎn)切端至腫瘤大于2厘米，一同切除原發(fā)病灶、區(qū)域淋巴結(jié)、腸系膜，按照TME原則進(jìn)行直腸部位手術(shù)。鏡下進(jìn)行斷端縫合，然后進(jìn)行盆腹腔沖洗，將二氧化碳?xì)怏w排出，進(jìn)行腹壁小切口縫合。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

詳見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

詳見表2。

3護(hù)理

3.1病情評(píng)估

了解患者是否存在糖尿病、高血壓、心臟病等，詢問(wèn)患者過(guò)敏史及?？茩z查情況，在此基礎(chǔ)上對(duì)個(gè)體化護(hù)理措施進(jìn)行制定[1]。

3.2術(shù)前護(hù)理

Miles手術(shù)患者腹壁上會(huì)存在永久人工肛門，會(huì)產(chǎn)生較大的生理和心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)開展宣教，說(shuō)明其不會(huì)對(duì)生活和工作產(chǎn)生影響，并聯(lián)合患者家屬在精神、情感等方面多多支持患者[2]。術(shù)前3天腸梗阻患者開始禁食，其他患者進(jìn)食流食。手術(shù)前一天灌洗全腸道。術(shù)前3天每晚為女性患者沖洗陰道，降低術(shù)后感染，促進(jìn)吻合口愈合。按照要求嚴(yán)格準(zhǔn)備術(shù)中用藥，并按需予胃管留置。

3.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后去枕平臥，使其頭向一側(cè)偏，給予吸氧3L/min。行床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸液速度，觀察尿量，一旦出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生。術(shù)后24～48小時(shí)及時(shí)了解患者是否存在腹脹、腹痛、反跳痛、壓痛等，觀察患者脈速、面色、血壓等，預(yù)防出現(xiàn)休克。為減少吻合口瘺，術(shù)后7～10天避免灌腸，不可過(guò)早長(zhǎng)時(shí)間下蹲位或取端坐位，避免過(guò)早進(jìn)食[3]。定期觀察切口局部粘膜血運(yùn)、皮膚狀況，按照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，及時(shí)更換敷料。妥善固定管道，避免折疊扭曲，觀察引流液顏色、量等。術(shù)后7天指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)其形成定期排便的習(xí)慣。

4討論

結(jié)直腸癌為常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該疾病以中老年人為主要發(fā)病人群，會(huì)嚴(yán)重危害患者健康和生命安全，確診后需及時(shí)開展治療，以改善患者預(yù)后[4]。當(dāng)前臨床中針對(duì)該疾病主要開展手術(shù)治療，常見手術(shù)包括傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。而老年患者通常伴有其他基礎(chǔ)性疾病，這會(huì)在一定程度上增加術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，所以需采用更為有效、安全的有效方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，并收獲了良好的治療效果。

綜上所述，相對(duì)于開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)效果更加顯著，并能夠促進(jìn)患者更快康復(fù)，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]梁耀澤，余江，張策.基于臨床數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)評(píng)估體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2016，13（10）：741-744.