沈棟 翁潔 文芳

【摘要】目的：分析對老年胃癌患者行以新輔助化療聯(lián)合完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃治療的臨床效果。方法：擇取2015年3月至2018年4月我院收治的110例老年胃癌患者，隨機(jī)將所選患者分成對照組和研究組，對照組55例患者行以完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)治療，研究組55例患者術(shù)前通過XELOX方案化療，化療結(jié)束2周后通過完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)治療，對兩組臨床效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：研究組臨床總有效率（74.55%）明顯高于對照組（50.91%），P<0.05。結(jié)論：對老年胃癌患者行以新輔助化療聯(lián)合完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃治療效果確切。

【關(guān)鍵詞】新輔助化療;完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃;老年胃癌;臨床療效

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）02-092-01

胃癌屬于惡性腫瘤之一，在老年人群中比較多見，多數(shù)患者確診時原發(fā)病灶已經(jīng)累及鄰近臟器或漿膜，對生命健康有嚴(yán)重威脅，因此對其治療方法進(jìn)行深入研究[1]?；诖耍疚膿袢?015年3月至2018年4月我院收治的110例老年胃癌患者，分析對老年胃癌患者行以新輔助化療聯(lián)合完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃治療的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年3月至2018年4月我院收治的110例老年胃癌患者，所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除無法耐受手術(shù)、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者、精神疾病患者、既往有胃大部分切除史患者等。隨機(jī)將所選患者分成對照組和研究組，對照組55例患者中，男30例，女25例，年齡均值為（70.55±3.85）歲;研究組55例患者中，男32例，女23例，年齡均值為（70.45±3.78）歲;兩組基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異，提示本研究有可比性。

1.2治療方法

對照組行以完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)治療，先行氣管插管全麻，選擇仰臥位，常規(guī)消毒，鋪巾，在臍孔部位穿刺，建立人工氣腹，腹內(nèi)壓力控制在12-15mmHg，于臍上緣穿刺，將10mm Trocar置入，作為鏡頭操作孔;于左側(cè)腋前線肋緣下穿刺，將12mm Trocar置入，作為主操作孔;在臍部左側(cè)58cm偏上位置穿刺，將5mm Trocar置入，作為輔助操作孔;在右鎖骨中線平臍偏上位置穿刺，12mm Trocar置入，作為助手操作孔;必要情況還可以在右側(cè)腋前線肋緣下穿刺，將5mm Trocar置入，作為助手輔助操作孔。通過腹腔鏡探查胃部周圍情況、腸系膜、大小網(wǎng)膜、腹壁膜、盆腔臟器、肝臟、脾臟等組織，對胃部腫瘤進(jìn)行觀察，對病變部位、腹腔種植轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)進(jìn)行確定。通過超聲刀對胃大彎、胃小彎、胰腺上緣、胃竇及幽門下進(jìn)行游離，對胃部周圍血管結(jié)扎并切斷，予以D2淋巴結(jié)清掃。之后將無血管區(qū)、胃大彎側(cè)顯露出來，通過直線切割閉合器將十二指腸切斷，將胃組織理算，切除邊緣與腫瘤相距3cm以上，將切除標(biāo)本放入袋中取出，進(jìn)行胃空腸Roux-en-Y吻合，對腹腔進(jìn)行沖洗，將5-氟尿嘧啶灌注其中，術(shù)后放置腹腔引流管、盆腔引流管。

研究組術(shù)前通過XELOX方案化療，選用上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)的卡培他濱片（國藥準(zhǔn)字H20073024），口服，每次1250mg/m2，每天2次，d1-14;選用浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20093811），靜脈滴注，每次130mg/m2，d1，1個周期為3周，持續(xù)用藥2個周期?；熃Y(jié)束2周后通過完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃胃癌根治術(shù)治療。

1.3臨床觀察指標(biāo)

臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：無可見腫瘤病灶，且1個月以上并未出現(xiàn)新發(fā)病灶為完全緩解;可見腫瘤病灶兩個垂直最大徑乘積降低超過50%，且持續(xù)超過1個月為部分緩解;可見腫瘤病灶兩個垂直最大徑乘積降低未超過50%，或增加不足1/4，且持續(xù)超過1個月為穩(wěn)定;可見腫瘤病灶兩個垂直最大徑乘積增加在1/4以上為進(jìn)展。完全緩解+部分緩解=總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組臨床總有效率（74.55%）明顯高于對照組（50.91%），P<0.05。見表1：

3討論

據(jù)胃癌NCCN指南指出，D2淋巴結(jié)清掃根治術(shù)是胃癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一，手術(shù)可以將原發(fā)病灶充分切除，徹底清掃胃部周圍淋巴結(jié)，盡可能將腹腔中脫落癌細(xì)胞清除[2]。因胃癌患者通常伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，因此容易引發(fā)胃部惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，D2手術(shù)是經(jīng)典術(shù)式之一，在Ⅰ-Ⅲ期胃癌患者均中適用[3]。

新輔助化療可以為胃癌患者治療提供新途徑，并且為腹腔鏡治療胃癌提供契機(jī)。據(jù)相關(guān)研究指出，新輔助化療可以使胃癌臨床分期降低，使總體生存率提高，同時也可以使無進(jìn)展生存率提高[4]。胃癌新輔助化療主要涉及到氟尿嘧啶類、含鉑類藥物?？ㄅ嗨麨I屬于氟尿嘧啶類抗癌藥物之一，口服后可以迅速吸收，并且藥物可以完整進(jìn)入肝臟，避免因靜脈插管帶來的風(fēng)險，使輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低[5]。

4結(jié)語

對老年胃癌患者行以新輔助化療聯(lián)合完全腹腔鏡下胃癌D2淋巴結(jié)清掃治療效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1]張才華，呂孝鵬，孟良，etal.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2016，01（08）：961-966.

[2]張忠會.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌臨床價值研究[J].大家健康（上旬版），2017，11（05）：131.

[3]帥曉明，高金波，劉興華，etal.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的療效分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（03）：241-246.

[4]雷躍華，楊玉輝，陳文興，etal.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2017，02（30）：5-7.

[5]陳勇，左武.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（22）：85-86.