魯燕

【摘要】目的：對(duì)比觀察懸灸與紅外線燈（TDP）聯(lián)合康復(fù)新液治療壓瘡的臨床效果。方法： 57例壓瘡患者隨機(jī)分成觀察組29例（壓瘡46處）常規(guī)消毒清創(chuàng)后用康復(fù)新液紗布覆蓋創(chuàng)面，然后配合艾條懸灸，對(duì)照組28例（壓瘡44處）用常規(guī)消毒清創(chuàng)后用康復(fù)新液紗布覆蓋創(chuàng)面，然后配合紅外線燈（TDP）照射，對(duì)比觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治愈38處，顯效5處，無(wú)效3處，有效率93.5%，對(duì)照組有效率治愈27處，顯效11處，無(wú)效6處，有效率86.3%。結(jié)論：懸灸聯(lián)合康復(fù)新液治療褥瘡較紅外熱線（TDP）更能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，加速褥瘡愈合。

【關(guān)鍵詞】褥瘡? 懸灸? 康復(fù)新液? 紅外線燈? TDP

【中圖分類(lèi)號(hào)】R269【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-087-02

壓力因素包括垂直壓力、摩擦力和剪力在褥瘡的發(fā)生中起著關(guān)鍵作用，而患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚抵抗力對(duì)壓瘡的發(fā)生起重要影響作用。[1]壓瘡及其相關(guān)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，提出不少新的治療方法，但仍然是臨床治療和護(hù)理的一大難題。[2]筆者所在的新津縣中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科是當(dāng)?shù)乜h域“腦卒中康復(fù)基地”每年收治腦卒中住院患者200余人次，很多患者尤其是老年患者由于護(hù)理不當(dāng)，褥瘡發(fā)生率很高，我科自2012年起采用康復(fù)新液濕敷配合局部熱療的方法治療褥瘡取得了良好的臨床療效，但是關(guān)于傳統(tǒng)懸灸和紅外線燈哪一種熱療方式效果更佳的爭(zhēng)論一直在醫(yī)護(hù)中間存在。為此，筆者于2015年開(kāi)始?xì)v時(shí)30個(gè)月，收集了57例褥瘡患者，采用對(duì)比觀察的方法，對(duì)懸灸聯(lián)合康復(fù)新液濕敷和紅外線燈（TDP）聯(lián)合康復(fù)新液濕敷治療褥瘡效果進(jìn)行對(duì)比，利用客觀數(shù)據(jù)解答了這一爭(zhēng)論，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 觀察57例患者（壓瘡90處），其中男34例，女23例，年齡49～74歲，平均年齡（61.5±4.8）歲，以壓瘡人院者38例，住院期間發(fā)生壓瘡19例。褥瘡分布部位：骶尾部48處，臀部26處，髖部9處，踝部4處，足跟部3處，最大面積8 cm×8 cm，最小面積3 cm×2 cm。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組：觀察組29例（46處，II期壓瘡37處，III期9處），其中男18例，女11例，平均年齡（56.8±7.8）歲，平均壓瘡面積（51.6±8.9）cm2 。對(duì)照組28例（44處，II期壓瘡36處;III期8處），其中男16例，女12例，平均年齡（57.2土9.8）歲，平均壓瘡面積（53.1±9.1）cm 2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者神志清楚，無(wú)語(yǔ)言障礙;

（2）無(wú)影響治療效果的嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病;（3）自愿接受治療;（4）均住院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清或合并語(yǔ)言障礙;（2）合并嚴(yán)重心肝腎疾病;（3）糖尿病患者且血糖控制不良者;（4）潰瘍面直徑>9cm患者。兩組在年齡、性別、創(chuàng)面大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療與護(hù)理 全身治療給予改善營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高能量飲食微量元素，糖尿病給予控制血糖，伴有感染者給予抗感染治療。加強(qiáng)護(hù)理，所有壓瘡給予用波浪式氣墊床、勤翻身等，及時(shí)處理大小便，保持床面清潔干燥，對(duì)小便失禁的使用男女性接尿器或留置導(dǎo)尿。

1.2.2換藥方法 每天兩組均嚴(yán)格按照無(wú)菌程序給予兩次換藥：對(duì)照組首先對(duì)有較多壞死組織的創(chuàng)面可酌情給予清創(chuàng)處理，然后采用生理鹽水清洗褥瘡創(chuàng)面，局部用聚維酮碘或碘伏消毒。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無(wú)菌紗布浸濕康復(fù)新液覆蓋于創(chuàng)面，用艾條施灸，采用懸灸法，艾條與創(chuàng)面保持3-5 cm距離，并上下左右或反復(fù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以皮膚有溫?zé)岣校ㄊ┚倪^(guò)程中紗布易干，可反復(fù)澆上康復(fù)新液）灸20 min后，治療結(jié)束后囑患者盡量保持創(chuàng)面暴露，對(duì)于滲出比較明顯的部位可予3層無(wú)菌紗布覆蓋。對(duì)照組在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用無(wú)菌紗布浸濕康復(fù)新液覆蓋于創(chuàng)面，再用紅外線燈局部照射20分鐘（照射過(guò)程中紗布易干，可反復(fù)澆上康復(fù)新液），距離皮膚30cm左右，以患者感覺(jué)不燙為宜。照射結(jié)束后，囑患者盡量保持創(chuàng)面暴露，對(duì)于滲出比較明顯的部位可予3層無(wú)菌紗布覆蓋。觀察組與對(duì)照組治療均每日2次，連續(xù)治療7天為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后觀察判定療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)面結(jié)痂脫落，上皮細(xì)胞覆蓋為治愈;創(chuàng)面變小，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)滲出為有效，創(chuàng)面無(wú)縮小、無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)或創(chuàng)面擴(kuò)大、變深、滲出較多為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治愈38處，顯效5處，無(wú)效3處，有效率93.5%，對(duì)照組有效率治愈27處，顯效11處，無(wú)效6處，有效率86.3%。兩組差別有顯著性（x2=6.21，P<0.05）見(jiàn)表1。

3討論

褥瘡在護(hù)理醫(yī)院中最常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要因素，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和早期治療是保證患者舒適度和提高護(hù)理質(zhì)量的有效措施。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，具有散瘀活血、養(yǎng)陰生肌的作用，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA合成達(dá)到抑菌抗感染目的，減少創(chuàng)面滲出，采用康復(fù)新液濕敷可起到改善局部血液循環(huán)消除炎癥水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，迅速修復(fù)損傷的皮膚黏膜，同時(shí)還可以顯著提高機(jī)體功能，對(duì)非特異性免疫功能的細(xì)胞起活化作用[3]。研究表明，濕潤(rùn)更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。

與紅外線燈（TDP）照射有利于血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛相比，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，艾葉主要含有揮發(fā)油，煙熏劑抗菌作用明顯。艾灸能激發(fā)提高機(jī)體免疫功能增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力通經(jīng)活絡(luò)，行氣活血，消腫散結(jié)，其能夠更加有效地促進(jìn)炎癥吸收和創(chuàng)面的愈合。對(duì)比試驗(yàn)的結(jié)果為傳統(tǒng)灸法的治療優(yōu)勢(shì)提供了客觀證據(jù)支持，為中醫(yī)臨床護(hù)理堅(jiān)持傳統(tǒng)中醫(yī)療法提供了有力支撐。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳晶晶.45例中風(fēng)患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，1 9（9）：120—121

[3]姚秀琴，趙海劍 康復(fù)新液在放療后皮膚黏膜損傷護(hù)理中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，9（6）：6.