韓軍　黨永飛　王祥安

【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)良性BPH的臨床療效。方法：選擇2017年1月至2018年8月間于我院接受PKRP的患者作為觀察組;從我院2012年-2016年間接受TURP的患者中隨機(jī)選擇143例作為對(duì)照組，比較兩組患者的手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：①觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量和導(dǎo)尿管留置時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，組織切取量和術(shù)后住院時(shí)間則大致相仿。②觀察組患者中手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更低。結(jié)論：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)克服了傳統(tǒng)TURP的一些缺點(diǎn)，手術(shù)損傷更小、耗時(shí)更短，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

【關(guān)鍵詞】BPH;經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù);經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);療效觀察

【中圖分類號(hào)】

R45【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-066-01

良性前列腺增生癥（BPH）是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。等離子電切由于兼顧療效和安全性，已經(jīng)成為目前治療良性BPH的主流方式。我院從2017年1月至2018年8月總共用等離子電切術(shù)（PKRP）治療良性BPH患者143例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2017年1月至2018年8月間于我院接受PKRP的患者作為觀察組研究對(duì)象，本組共計(jì)143例，平均年齡70.5±6.7歲（55～86歲），術(shù)前均通過(guò)病史、體征和輔助檢查考慮診斷為BPH，并經(jīng)術(shù)后常規(guī)病理確診為BPH。從我院2012年-2016年間接受TURP的患者中隨機(jī)選擇143例作為對(duì)照研究對(duì)象，兩組患者的一般資料無(wú)顯著間差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組手術(shù)方法

手術(shù)設(shè)備選擇奧林巴斯雙極等離子電切設(shè)備，電切功率140-160 W，電凝功率80 w。患者硬腰聯(lián)合麻醉后，取截石位，準(zhǔn)備好電切鏡設(shè)備，安裝鏡套、操作鞘，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。直視下進(jìn)鏡至膀胱頸，進(jìn)鏡時(shí)觀察尿道球部、膜部、前列腺尿部，判斷尿道狹窄及前列腺增生情況，而后進(jìn)入膀胱，觀察膀胱黏膜情況、輸尿管開口，無(wú)誤后鏡頭退回前列腺部，觀察前列腺中葉、兩側(cè)葉增生程度，膀胱頸、前列腺部、精阜的解剖關(guān)系，并測(cè)算膀胱頸至精阜距離。應(yīng)用分隔切除法，對(duì)于兩側(cè)葉增生明顯者，先在6點(diǎn)處切出從膀胱頸至精阜上緣標(biāo)志溝，確定電切起止點(diǎn)，再于12點(diǎn)處電切包膜及包膜下組織，形成另一標(biāo)志溝，將腺體分隔成兩葉;之后分別在兩側(cè)（1點(diǎn)、11點(diǎn)方向）切出第3、4條標(biāo)志溝達(dá)6點(diǎn)處，分隔兩側(cè)葉，阻斷腺葉血供，并切除孤立的兩葉，最后處理修整前列腺尖部、前列腺窩、膀胱頸。對(duì)于中葉增生明顯者，則先于中葉和兩側(cè)葉間電切出兩條標(biāo)志溝，孤立中葉后切除之，后續(xù)步驟同前。組織切除完成后，觀察創(chuàng)面，電凝止血，最后退鏡、沖洗膀胱，吸取組織塊并稱重送檢。

1.2.2對(duì)照組手術(shù)方法

進(jìn)行常規(guī)TURP，設(shè)備為德國(guó)Wolf連續(xù)沖洗式電切鏡，輸出功率140～160W，電凝功率60～80W;其余操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)。

1.3.1組織切除量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、拔導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4統(tǒng)計(jì)方法

spss19.0軟件進(jìn)行分析;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P<0.05則認(rèn)為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量和導(dǎo)尿管留置時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），組織切取量和術(shù)后住院時(shí)間則大致相仿（P>0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)效果及并發(fā)癥的比較

如表2所示，可見觀察組患者中暫時(shí)性尿失禁、遲發(fā)性尿道出血、電切綜合征等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P<0.05）。

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是既往用于治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中人們發(fā)現(xiàn)，TURP也具有術(shù)中出血多、容易誘發(fā)電切綜合征等諸多缺點(diǎn)，且行TURP時(shí)，局部電切溫度可超過(guò)300℃，容易造成高溫灼傷。

等離子電切技術(shù)近年來(lái)開始廣泛用于臨床，通過(guò)局部釋放高頻能量，制造一環(huán)繞電極的高頻等離子區(qū)域，并破壞其接觸的待切組織，相較于傳統(tǒng)的TURP，等離子電切術(shù)能量集中，汽化切割效率高且具有較強(qiáng)的止血效果，有利于維持手術(shù)視野的清晰，提高了手術(shù)效率，也可以有效降低電切綜合癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，等離子電切局部溫度不會(huì)超過(guò)70℃，切割汽化時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生負(fù)極電流，可以減輕電切對(duì)局部組織的損傷。此次研究中，我們發(fā)現(xiàn)，相比于接受TURP的對(duì)照組患者，接受PKPP的觀察組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量和導(dǎo)尿管留置時(shí)間均顯著更低，組織切取量則大致相同;此外，觀察組患者中尿失禁、遲發(fā)性尿道出血、電切綜合征等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也更低。以上結(jié)果表明PKPP在效果相近的情況下，可以縮短手術(shù)耗時(shí)、減輕手術(shù)損傷、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

總之，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)對(duì)良性BPH具有良好的療效，其克服了傳統(tǒng)TURP的一些缺點(diǎn)，手術(shù)損傷更小、耗時(shí)更短，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更低。

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