武春玲

【摘要】目的：分析圍術(shù)期患者預(yù)防感染抗生素的使用情況。方法：? 調(diào)取2018年第一季度全院手術(shù)科室I類切口手術(shù)病歷744份為研究對(duì)象，調(diào)查分析患者圍術(shù)期使用抗生素的情況。結(jié)果：? 第一季度檢查全院手術(shù)科室I類切口手術(shù)病歷744份，預(yù)防使用抗菌藥物的患者為284例，預(yù)防使用率38.2%，較上季度（39.0%）下降0.8個(gè)百分點(diǎn)，其中骨一科、骨二科、外二科的使用率大于30%。結(jié)論：? 我院行手術(shù)治療的患者圍術(shù)期抗生素使用仍存在用藥療程過長、預(yù)防使用率不達(dá)標(biāo)、品種選擇不合理等問題，應(yīng)當(dāng)引起重視并予以改正。

【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期;預(yù)防感染;抗生素;使用情況

【中圖分類號(hào)】R269【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-040-02

圍術(shù)期是指手術(shù)前、中、后三個(gè)階段，圍術(shù)期使用抗生素對(duì)術(shù)后抗感染有一定的輔助作用，能增加手術(shù)的安全性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，已經(jīng)得到了臨床的證實(shí)[1]。但從目前的情況看來，近年來的臨床預(yù)防感染用藥依舊有不合理的現(xiàn)象，造成細(xì)菌耐藥性越來越嚴(yán)重，多重耐藥菌的感染率也隨之上升[2]。鑒于此，我院對(duì)既往行手術(shù)治療的744份手術(shù)病歷進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

第一季度檢查全院手術(shù)科室I類切口手術(shù)病歷744份，預(yù)防使用抗菌藥物的患者為284例，預(yù)防使用率38.2%。本次研究已通過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并告知患者及家屬，簽署知情同意書。

1.2調(diào)查方法

采用回顧性分析法對(duì)744份手術(shù)病例進(jìn)行斷面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括I類切口例數(shù)、使用率≤30%、用藥時(shí)機(jī)合理率、用藥療程合理率、平均使用療程≤1天、用藥品種合理率等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1全院I類切口患者圍術(shù)期抗生素預(yù)防用藥情況

3討論

抗菌藥物的預(yù)防使用一直是院內(nèi)感染管理工作的重點(diǎn)，其中圍術(shù)期抗菌藥物的使用成了臨床規(guī)范化用藥與管理備受關(guān)注的焦點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，我院在對(duì)圍術(shù)期患者的抗生素使用上存在用藥指征不嚴(yán)密的情況，由于圍術(shù)期的抗感染不一定只有靠使用抗生素，術(shù)前對(duì)儀器的徹底消毒、術(shù)中的高明操作也同樣有效[3]。其中針對(duì)嚴(yán)重組織損傷的患者和術(shù)后極宜發(fā)生相關(guān)感染的患者可采用抗生素預(yù)防感染，而本次研究中，無論是骨科手術(shù)、乳腺手術(shù)或腫瘤切除手術(shù)等，都不同程度的使用了抗生素，該類無用藥指征的患者不僅增加了其住院費(fèi)用，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，我院行I類切口的圍術(shù)期患者在抗生素的使用下存在如下問題：①預(yù)防使用率不達(dá)標(biāo)：本季度預(yù)防使用率38.2%，較上季度（39%）下降0.8%。骨一科、骨二、外二科、婦產(chǎn)科預(yù)防使用率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出衛(wèi)生部要求：我院預(yù)防使用率不達(dá)標(biāo)主要原因?yàn)楣强剖中g(shù)占比大，且手術(shù)多為植入物，多有預(yù)防使用指征。②I類切口手術(shù)用藥療程過長：本季度骨一科平均預(yù)防用藥天數(shù)為1.83天，該科主要為大型髖關(guān)節(jié)置換及胸腰椎手術(shù)，涉及重要部位，預(yù)防用藥時(shí)間大于24h;外二科平均預(yù)防用藥天數(shù)4.59天，內(nèi)二科平均預(yù)防用藥天數(shù)3.0天。對(duì)于涉及重要臟器的I類切口手術(shù)，預(yù)防時(shí)間最多延長至48h，長期用藥，不僅達(dá)不到目的，反而容宜引起機(jī)會(huì)感染[4]。③品種選擇不合理：本季度共284例預(yù)防用藥患者，預(yù)防用藥品種選擇合理279例，合理率98.2%，選用藥物為頭孢唑林、頭孢呋辛。值得注意的是，2例手術(shù)選用“左氧氟沙星注射液”作為預(yù)防藥藥，喹諾酮類藥物宜引起耐藥，不宜作為預(yù)防用藥;3例選用“五水頭孢唑啉”作為預(yù)防藥藥，該藥價(jià)格昂貴，宜選用價(jià)格相對(duì)便宜的頭孢唑啉;1例選用“氨芐西林”作為預(yù)防藥藥，青霉素類因安全因素，不宜作為預(yù)防用藥。

圍術(shù)期用藥應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)防的目的選擇抗生素的種類，對(duì)術(shù)后切口的感染預(yù)防，應(yīng)當(dāng)選擇抗金葡菌的藥物，對(duì)手術(shù)部位的感染預(yù)防則應(yīng)當(dāng)針對(duì)可能性的污染菌進(jìn)行檢驗(yàn)后選擇用藥。所以藥物的選擇應(yīng)當(dāng)具有針對(duì)性，保證用藥的安全。另外，抗生素只有在明確指針的情況下才能聯(lián)合使用，若單純使用一種藥物就能達(dá)到預(yù)防感染的效果，則無需聯(lián)合用藥。對(duì)于感染嚴(yán)重或藥物難以滲入相關(guān)部位的情況，則可實(shí)行聯(lián)合用藥[5]。

綜上所述，本院使用抗生素預(yù)防圍術(shù)期感染的治療中依舊存在用藥時(shí)間過長、用藥選擇不當(dāng)?shù)葐栴}，針對(duì)上述問題，院感部門應(yīng)當(dāng)從用藥不合理的環(huán)節(jié)入手，采取相應(yīng)的手段解決上述問題，保證患者用藥的安全性。

參考文獻(xiàn)

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