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        淺談131碘治療甲亢前后骨密度分析

        2019-03-06 14:50:40趙艷孟作龍金玉新
        健康大視野 2019年2期
        關(guān)鍵詞:甲亢骨密度骨質(zhì)

        趙艷 孟作龍 金玉新

        【摘要】 目的:? 探討131I治療甲亢前后的骨密度變化。 方法: 對2015年1月-2018年5月在我院進(jìn)行131I治療的57例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行回顧性研究,于131I治療前及治療后6個(gè)月測定骨密度、骨礦含量、觀察其變化,比較有無顯著差異。結(jié)果: 57例患者治療6個(gè)月后較治療前骨密度、骨礦含量均有明顯改善,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論:? 131I 治療不僅能治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥還能改善骨質(zhì)疏松,值得在臨床推廣使用。

        【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn); 131I治療;骨密度;骨礦含量

        【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

        A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)02-002-01

        甲狀腺腺功能亢進(jìn)癥(Graves?。┦莾?nèi)分泌系統(tǒng)的常見病,甲亢導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松日益引起重視,其原理為骨吸收大于骨形成,骨量減低。骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度,是骨骼強(qiáng)度的金指標(biāo),反映骨質(zhì)疏松程度,預(yù)測骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一,甲狀腺毒癥(GD)對131I 的吸收明顯高于正常甲狀腺組織。131I發(fā)射的射線,可殺傷中心部位甲狀腺,周邊殘存,抑制甲狀腺激素水平,從而減輕骨質(zhì)疏松程度。國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為131I治療甲亢療效肯定,通過131I治療前后測定骨密度、骨礦含量、觀察其變化,防治骨質(zhì)疏松發(fā)生機(jī)率[1]。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選取2015年1月至2018 年5月在我院確診的甲亢合并骨密度異常的患者納入本次研究。均需排除肝、腎、骨關(guān)節(jié)病以及其他內(nèi)分泌疾病。其診斷主要依據(jù)病史、典型的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查FT3、FT4、TT3、TT4水平增高,TSH 水平降低,甲狀腺B超提示血流信號(hào)豐富,甲狀腺靜態(tài)顯像提示甲狀腺攝取放射性功能增強(qiáng),甲狀腺131I攝取率增高,骨密度、骨礦含量、T值、Z值降低確診。自愿接受131I治療的患者共57例(男6例,女51例),年齡27-68歲,平均(41.456±9.119),病程3個(gè)月 - 11年,根據(jù)甲狀腺大小一次性給于131I(4-11mci),所有患者于治療前交待注意事項(xiàng)并簽訂知情同意書,告知風(fēng)險(xiǎn)性,于清晨空腹一次性口服131I,服藥后囑咐患者禁食2h,可以喝少量水,治療6個(gè)月后測量骨密度、骨礦含量、分別與治療前對比,觀察有無顯著差異。本研究治療后6個(gè)月均提示甲狀腺功能正常。

        1.2方法

        (1)血清FT3、FT4、TT3、TT4、TSH 測定采用上海新波生物提供的EFFICUTA型時(shí)間分辨檢測儀及其配套試劑。(2)治療用131I 口服液由原子高科股份有限公司提供;(3)骨密度測量采用美國Hologic Discovery Wi型雙能X線骨密度儀,骨密度測量部位采用非利手前臂前1/3位置(橈骨+尺骨),腰椎(L1-L4),左髖關(guān)節(jié)(股骨頸)三處,根據(jù)國際骨密度測量標(biāo)準(zhǔn)將骨密度測量結(jié)果分為骨量正常(T≥-1)、骨量減低(-2.5

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有顯著性。

        2結(jié)果

        2.1? 57例患者治療6個(gè)月后與治療前骨密度(g/cm2),骨礦含量(g)的比較,見下表。

        3討論

        經(jīng)統(tǒng)計(jì)本院自2010年至2017年甲亢呈逐年遞增趨勢,目前治療甲亢的方法有三種,一、藥物治療;二、131I治療;三、手術(shù)切除部分甲狀腺治療;本次研究采用第二種方法,甲亢不僅難治愈,易反復(fù),其導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松日益受到眾多學(xué)者重視,其發(fā)病機(jī)制可能為:(1)甲狀腺激素分泌高引起鈣、磷代謝紊亂(2)甲狀腺激素作用于成骨細(xì)胞導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換增加(3)破骨細(xì)胞分化加速(4)甲亢時(shí)腹瀉增加,導(dǎo)致鈣排泄增加,吸收不良。(5)甲亢時(shí)蛋白分解加速,產(chǎn)生負(fù)鈣平衡,以上原因均可使骨量減少,加速骨質(zhì)疏松形成[3]。

        131I治療可作為治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(Graves病)的首選方法,其原理為碘衰減過程中會(huì)持續(xù)輻射出射線,對甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞,從而達(dá)到控制甲狀腺激素合成和分泌的的目的,國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為131I治療甲亢療效肯定,131I治療甲亢的理想結(jié)果是用一次治療劑量不僅可使患者治愈,更有助于骨密度、骨礦含量、T值、Z值的恢復(fù)。其原理為通過治療降低了骨轉(zhuǎn)換速率,促進(jìn)礦物鹽合成,有助于改善骨密度,骨礦含量。通過上述研究發(fā)現(xiàn),131 I治療后,橈骨+尺骨,左股骨頸,腰椎(L1-L4)較治療前均有明顯改善。

        通過近3年研究觀察,131 I治療甲亢療效顯著,安全性高,復(fù)發(fā)率低[4],能明顯糾正骨代謝和增加骨密度,改善骨質(zhì)疏松,本研究旨在研究通過131I治療能否改善骨密度和骨礦含量;不足之處為:樣本量偏少,年齡,性別組分化不明確,未考慮女性絕經(jīng)后對骨密度的影響,可能會(huì)影響實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性,究其原因,患者對131I治療甲亢仍采取保守態(tài)度,本研究尚需更大量的樣本證實(shí)。

        綜上所述,131I在治療甲亢的同時(shí)又可以改善骨密度,增加骨礦含量,有助于降低甲亢患者骨折風(fēng)險(xiǎn),值得在臨床推廣使用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]尹紅,龔智仁,甲亢131碘治療前后血清骨標(biāo)志物變化特點(diǎn)的研究? 2016.22(20) 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 1672-5654(2013)11(c)-0013-02

        [2]錢鐵鏞,陳一丁,姚偉峰,萬惠,小劑量131碘聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢的療效及其對患者骨代謝指標(biāo)和骨密度的影響 2016.22(20) 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

        [3]隨華,耿秀琴,周艷紅,趙建林,李江雁,馮躍慶,董建洲,中國骨質(zhì)疏松雜志2015年4月 第21卷第4期

        [4]房彩芬碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果分析[J]。中國醫(yī)藥指南,2015,13(33):9-10

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