李淑妮， 蔡容燕， 蔡婉靜， 王青

海南省人民醫(yī)院 1婦兒科， 2新生兒科， 3產(chǎn)科(海南海口 570311)； 4海南省護(hù)理質(zhì)控中心(海南海口 570311)

在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系離不開護(hù)士在其中起到的橋梁作用，因此，護(hù)士的心理狀況與工作壓力對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有著重要影響[1]。許多醫(yī)療糾紛是由于護(hù)士的工作壓力過(guò)大、情緒不穩(wěn)定等消極心理造成的[2]。特別是當(dāng)前新生兒科的頻繁的輪班、加班、夜班，使護(hù)士的生活不規(guī)律，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等消極情緒，也使得護(hù)士生活質(zhì)量普遍不高[3-4]。工作壓力過(guò)大的主要心理表現(xiàn)包括持續(xù)地精神不振，自我評(píng)價(jià)降低，喪失工作信心和熱情，對(duì)前途悲觀失望；而身體主要表現(xiàn)為食欲不振、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)衰弱及失眠等，處于亞健康狀態(tài)[5-6]。并且新生兒科多為當(dāng)?shù)匚Ｖ丶膊』颊叩木奂兀鞣N護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)，因此對(duì)于護(hù)士提出了更高的要求，同時(shí)護(hù)士在工作中承受過(guò)大壓力，對(duì)護(hù)理工作也會(huì)形成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[7-9]。應(yīng)對(duì)是護(hù)士努力處理應(yīng)激的情境要求及其影響機(jī)制，通過(guò)采取多種應(yīng)對(duì)方式來(lái)消除負(fù)面情緒，從而維持生理與心理的健康[10-11]。而社會(huì)支持是家庭、社會(huì)在各個(gè)方面對(duì)患者提供情緒與物質(zhì)層面的援助與幫助，其是個(gè)體對(duì)想得到或可得到的外界支持的感知[12-14]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查海南省新生兒科護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持狀況的特點(diǎn)，探討工作壓力與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的內(nèi)在關(guān)系，希望為改善護(hù)士心理狀況提供有效依據(jù)。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年2月至2017年12月，按分層隨機(jī)抽樣的方法，從海南省二級(jí)三級(jí)綜合醫(yī)院、婦幼保健院抽取新生兒科護(hù)士300例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：工齡≥1年；臨床一線在崗護(hù)士；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；年齡18～55歲；護(hù)士同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已退休的護(hù)士；由于進(jìn)修、休假等原因無(wú)法參與研究；自身存在疾病的護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)設(shè)計(jì)的一般調(diào)查表主要包括以下項(xiàng)目：職稱；年齡；護(hù)齡；性別；婚姻情況；學(xué)歷；職務(wù)。(2)針對(duì)護(hù)士的工作壓力，采取壓力源量表來(lái)調(diào)查，主要包括以下方面：工作環(huán)境及資源方面、患者護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面、工作量及時(shí)間分配方面，信效度都在0.95以上，采取1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高，壓力程度越大。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)：具有極高信效度，涉及3個(gè)維度，即社會(huì)支持和主觀支持以及客觀支持，當(dāng)分?jǐn)?shù)越高，則表示獲得越多的社會(huì)支持。(4)采取應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)：?jiǎn)柧碛蟹e極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度，具有很好的信效度，采取0～3級(jí)評(píng)分法，共20個(gè)條目可以用來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式。

1.3 調(diào)查方法 在調(diào)查前先跟醫(yī)院的護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)溝通，然后對(duì)20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查和反饋的結(jié)果進(jìn)一步完善調(diào)查量表與調(diào)查方法。在調(diào)查過(guò)程中，安排護(hù)士進(jìn)入抽樣科室，把問(wèn)卷發(fā)放給被選中的護(hù)士，在護(hù)士完全理解指導(dǎo)語(yǔ)含意的前提下獨(dú)立完成。在整個(gè)收集資料的過(guò)程中，問(wèn)卷均當(dāng)場(chǎng)收回，當(dāng)場(chǎng)檢查確保無(wú)遺漏。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 在調(diào)查的300名護(hù)士中，總共發(fā)放300份問(wèn)卷，全部收回，有效率達(dá)到100.0%。均為女性，年齡21～44歲，平均(30.35±1.34)歲；婚姻狀況：已婚210名，未婚70名，離異20名；職稱：初級(jí)70名，中級(jí)220名，副高10名，平均護(hù)齡為(5.01±2.11)年；職務(wù)：總護(hù)士長(zhǎng)9名，護(hù)士長(zhǎng)31名，護(hù)士260名；文化水平：中專60名，大專200名，本科40名。

2.2 工作壓力評(píng)分 300名護(hù)士對(duì)于護(hù)士專業(yè)及工作、工作環(huán)境及資源、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系、工作量及時(shí)間分配的工作壓力評(píng)分見表1。

表1 新生兒科護(hù)士工作壓力評(píng)分 分

2.3 應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持評(píng)分 300名護(hù)士的消極應(yīng)對(duì)與積極應(yīng)對(duì)評(píng)分，客觀支持、主觀支持與社會(huì)支持利用度評(píng)分見表2。

表2 新生兒科護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持評(píng)分分

2.4 工作壓力與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性 對(duì)所有參與者開展相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)工作壓力跟客觀支持、社會(huì)支持度等5個(gè)維度評(píng)分都呈現(xiàn)顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

2.5 影響因素分析 以新生兒科護(hù)士工作壓力總分作為因變量，以調(diào)查的內(nèi)容為自變量，多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示婚姻狀況、職稱、積極應(yīng)對(duì)、主觀支持是影響新生兒科護(hù)士工作壓力的主要因素(P<0.05)。見表4。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療制度改革雖然取得了很大成效，但是也出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，特別是新生兒科患兒，就醫(yī)難，流程復(fù)雜，使患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感[15]。而在現(xiàn)代醫(yī)院環(huán)境中，對(duì)新生兒科的護(hù)士而言，不僅需要承擔(dān)極大的工作壓力，還要承擔(dān)新生兒科特殊而又復(fù)雜的環(huán)境帶來(lái)的影響，使得多數(shù)護(hù)士感到前所未有的工作壓力[16]。

維度護(hù)士專業(yè)及工作工作環(huán)境及資源患者護(hù)理管理及人際關(guān)系工作量及時(shí)間分配積極應(yīng)對(duì)0.387?0.338?0.192?0.227?0.317?消極應(yīng)對(duì)-0.332?-0.353?-0.187?-0.352?-0.332?主觀支持0.336?0.336?0.221?0.345?0.330?客觀支持0.332?0.351?0.244?0.362?0.290?社會(huì)支持度0.334?0.331?0.244?0.364?0.290?

*P<0.05

表4 影響新生兒科護(hù)士工作壓力的主要因素(n=300)

壓力源是任何能使人體產(chǎn)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激；工作壓力指的是職業(yè)環(huán)境中，由于主觀反應(yīng)和客觀需求的關(guān)系失衡，使得工作者在心理與生理方面發(fā)生變化，且無(wú)法滿足客觀需求進(jìn)而出現(xiàn)功能紊亂[17]。當(dāng)護(hù)士在工作中承受過(guò)大壓力，就會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠，主要表現(xiàn)出對(duì)護(hù)理工作極為厭倦，對(duì)患者冷漠，只注重個(gè)人待遇和福利，不主動(dòng)跟人交流、不能做感興趣的事[18]。同時(shí)新生兒科的患兒家長(zhǎng)也有其特殊性，很多患兒家長(zhǎng)處于受幻覺、妄想支配狀況，對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)期惡語(yǔ)傷人或者動(dòng)手打人，使得護(hù)士精神高度緊張，心理健康狀況明顯不佳[19]。也使得許多護(hù)士開始抱怨喪失了工作熱情，工作效率下降，人際關(guān)系緊張，對(duì)工作產(chǎn)生了厭倦，對(duì)護(hù)士的身心健康和工作表現(xiàn)帶來(lái)不良影響[20]。本研究顯示300名護(hù)士對(duì)于工作量及時(shí)間分配的工作壓力評(píng)分最高，其壓力源包括護(hù)士數(shù)量少、非護(hù)理工作多、書面工作多、工作量大、沒時(shí)間做心理護(hù)理等。特別是新生兒科隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)意想不到的事件，導(dǎo)致護(hù)士壓力大；經(jīng)常倒班，特別是大夜班難上，護(hù)理工作的社會(huì)地位太低[21]；再加上最近幾年出現(xiàn)了越來(lái)越多的醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致護(hù)士在工作中承受極大的壓力與風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)士多為執(zhí)行者的角色，容易影響護(hù)士的工作積極性[22]。

通過(guò)采取恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，使心理壓力得到緩解，也是個(gè)體對(duì)壓力緩解的心理需求。采取積極應(yīng)對(duì)能夠緩解精神緊張與心理壓力；若護(hù)士的應(yīng)對(duì)越消極，那么其身心健康水平就越低，更容易出現(xiàn)神經(jīng)衰竭、肺癌等疾病[23-24]。除了應(yīng)對(duì)方式以外，社會(huì)支持也可以為個(gè)體提供支持，使個(gè)體可以應(yīng)對(duì)各種危機(jī)與問(wèn)題。在面對(duì)工作壓力應(yīng)激源時(shí)，如果護(hù)士不具備良好的心理調(diào)控能力，應(yīng)對(duì)方式過(guò)于消極，或無(wú)法獲取社會(huì)支持，那么其生理與心理就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題[25]。對(duì)所有參與者開展相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)工作壓力跟客觀支持、社會(huì)支持度等5個(gè)維度評(píng)分都呈現(xiàn)顯著相關(guān)性(P<0.05)。相關(guān)研究也表明適度壓力對(duì)人的健康具有促進(jìn)作用，有助于機(jī)體達(dá)到心理與壓力的良性適應(yīng)，可轉(zhuǎn)化為個(gè)體前進(jìn)的動(dòng)力[26]；過(guò)度壓力則對(duì)護(hù)士的機(jī)體造成負(fù)面影響，損害護(hù)士的身心健康。也有研究表明護(hù)士情感耗竭與社會(huì)支持利用度呈顯著負(fù)相關(guān)，低成就感與工作倦怠的呈顯著負(fù)相關(guān)，人格解體與社會(huì)支持總分呈顯著負(fù)相關(guān)[27]。

新生兒科護(hù)士作為臨床一線的護(hù)士，還要不斷提升業(yè)務(wù)水平，完成科室的正常工作，也需要處理好醫(yī)護(hù)患三者之間錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。積極情緒對(duì)抑郁有保護(hù)和緩解作用，而采取消極無(wú)效的應(yīng)對(duì)方式則可能出現(xiàn)不良心理反應(yīng)[28-29]。本研究多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示婚姻狀況、職稱、積極應(yīng)對(duì)、主觀支持是影響新生兒科護(hù)士工作壓力的主要因素(P<0.05)。作為健康的維護(hù)者和衛(wèi)生服務(wù)的直接提供者，如果婚姻狀況不好或?qū)τ诼毞Q評(píng)定不滿，必定對(duì)自己造成不良影響，以及承受很大壓力，使得護(hù)理工作受到一定影響。護(hù)士的數(shù)量少、工作量大、社會(huì)地位低等，使得護(hù)士極易耗盡體力與精力，導(dǎo)致在工作中不夠熱情，導(dǎo)致工作壓力越大，形成惡性循環(huán)[30-31]。而為此在醫(yī)院管理中，要加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)，融洽各層面的人際關(guān)系，減輕護(hù)士壓力。同時(shí)，護(hù)士也要糾正消極的應(yīng)對(duì)方式，采用正確方式及途徑釋放壓力[32]。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極安排護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，以更加積極的途徑舒緩不良情緒，增加生活的情趣，改善其身心狀況[33-35]。不過(guò)本研究也有一定的缺陷，樣本代表性有限，樣本量較少，調(diào)查結(jié)果存在一定局限性。

總之，海南省新生兒科護(hù)士工作壓力比較大，應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持普遍不佳，三者存在顯著相關(guān)性，應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持是影響護(hù)士工作壓力的主要因素。