宋筠

上海靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診部，上海 200072

胃鏡檢查作為臨床常用醫(yī)學(xué)檢查方法，醫(yī)者將柔軟纖細(xì)的管子深入病患胃內(nèi)直觀檢查食道、胃及十二指腸病變。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡檢查常因操作經(jīng)驗(yàn)不足或患者抵觸行為造成胃部或咽喉?yè)p傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)心臟意外、肺部并發(fā)癥、穿孔、感染、出血及喉頭痙攣，滋生醫(yī)療糾紛，影響臨床檢查工作順利開(kāi)展。基礎(chǔ)護(hù)理雖可輔助患者開(kāi)展檢查事宜，減少不必要損傷，但常忽視健康教育及心理疏導(dǎo)，致使患者因情緒過(guò)于緊張出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)，給胃鏡檢查工作帶來(lái)諸多不便[1-2]。誘導(dǎo)表達(dá)護(hù)理堅(jiān)持患者主體地位，通過(guò)培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者表達(dá)主觀訴求，便于醫(yī)者切實(shí)為其解決就診期間出現(xiàn)的身心困惑，取得患者配合與支持，進(jìn)而提高患者及社會(huì)滿(mǎn)意度，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力[3]。筆者選取2016年1月—2017年12月于該院行胃鏡檢查的76例患者作為研究對(duì)象分析誘導(dǎo)表達(dá)護(hù)理的應(yīng)用效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料選取于該院行胃鏡檢查的76例患者，采用抽簽法隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，各38例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者家屬同意參與研究，且患者簽署《病人知情同意書(shū)》。研究組男22例，女 16 例；年齡 24～69 歲，平均（45.3±3.2）歲。 對(duì)照組男 23例，女 15例；年齡 23～71歲，平均（45.1±3.3）歲。兩組病例資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)上消化道癥狀（上腹不適、胃灼燒、反酸、噯氣、食欲下降）；②上消化道鋇餐造影檢查無(wú)法確定病變；③胃內(nèi)異物、胃息肉及食管賁門(mén)狹窄；④中途退出研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷或意識(shí)障礙無(wú)法合作者；②嚴(yán)重心血管疾?。ㄐ穆墒С！⑿募」Ｋ阑顒?dòng)期及嚴(yán)重心力衰竭）；③嚴(yán)重高血壓、急性扁桃體炎、急性哮喘、急性重癥咽喉部疾患；④食管、胃及十二指腸急性穿孔；⑤精神交流障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 檢查前禁止吸煙（規(guī)避咳嗽，減少胃酸分泌），禁食禁水8 h，體質(zhì)較弱者可于檢查前靜脈注射高滲葡萄糖液并告知檢查注意事項(xiàng)及步驟；根據(jù)患者個(gè)人情況，可于檢查前20～30 min給予鎮(zhèn)靜劑1～2 mg（艾司唑侖片，國(guó)藥準(zhǔn)字H310215341 mg）緩解患者緊張情緒，同時(shí)于檢查前30 min于受檢者喉部噴灑麻醉劑以減少不適感確保胃鏡順利通過(guò)咽部；檢查時(shí)取左側(cè)臥位，觀察患者血壓、脈搏、呼吸；檢查結(jié)束后注意監(jiān)測(cè)受檢者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生給予救治，注意清潔謹(jǐn)防交叉感染。

1.2.2 誘導(dǎo)表達(dá)護(hù)理 ①檢查前護(hù)理，評(píng)估身體狀況，建立患者檔案，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡及有無(wú)其他病史（高血壓、心臟病、腸梗阻、食管靜脈曲張），評(píng)估檢查風(fēng)險(xiǎn)，以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)人情況設(shè)計(jì)護(hù)理方案。組織開(kāi)展健康教育并給予心理疏導(dǎo)，多數(shù)受檢者因?qū)ξ哥R檢查作用機(jī)制不了解甚至存在誤解，產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，致使檢查時(shí)出現(xiàn)生理心理應(yīng)激反應(yīng)，告知患者檢查原理、注意事項(xiàng)及潛存風(fēng)險(xiǎn)，幫助其正視胃鏡檢查，減少抵觸情緒；多與患者溝通，培養(yǎng)信任感，耐心為其解說(shuō)，同時(shí)告知患者胃鏡檢查的意義；告知家屬患者承受的身心壓力，多給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)自信心；根據(jù)患者心理需求給予個(gè)性化疏導(dǎo)，擔(dān)憂(yōu)醫(yī)療負(fù)擔(dān)者適當(dāng)告知其醫(yī)療保險(xiǎn)及中國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)用，減輕心理負(fù)擔(dān)，懼怕檢查并發(fā)癥者告知醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，適當(dāng)組織交談，培養(yǎng)信任感，減少不順從行為；過(guò)于緊張者或年長(zhǎng)者可讓家屬陪同檢查，減少陌生感，同時(shí)便于檢查結(jié)束后護(hù)送患者回家。做好檢查前準(zhǔn)備，常規(guī)禁食禁水超過(guò)5 h，若患者有胃排空延緩問(wèn)題可延長(zhǎng)禁食禁水時(shí)間，幽門(mén)及食管梗阻者禁食2～3 d，必要時(shí)可于檢查前洗胃，上消化道出血患者則應(yīng)事先配備吸引器、心電圖儀及應(yīng)急藥物，謹(jǐn)防不良事件。條件許可時(shí)組織患者到檢查室熟悉環(huán)境，簡(jiǎn)單講解檢查步驟，提高認(rèn)知度，多與患者交流，引導(dǎo)其主動(dòng)訴說(shuō)個(gè)人訴求，促進(jìn)被動(dòng)醫(yī)療主動(dòng)化。②檢查中護(hù)理，事先檢查醫(yī)療設(shè)備及物品，常規(guī)消毒、試檢，保證設(shè)備運(yùn)行正常；囑咐受檢者排空膀胱，入室后松解領(lǐng)口及褲帶，取出假牙及眼鏡，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，多選左側(cè)臥位，下肢半屈；給予鎮(zhèn)靜劑（艾司唑侖片）和解痙劑緩解負(fù)面情緒，減少胃液分泌及腸胃蠕動(dòng)；使用祛泡劑去除胃內(nèi)泡沫，提高圖像清晰度，施藥時(shí)訊問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，簡(jiǎn)單講解藥物功效，提高患者配合度；囑咐受檢者口含牙墊，輕咬牙墊溝自然流出口水，忌吞咽；檢查前5～10 min將鹽酸利多卡因膠漿 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10880008）含于咽喉部緩慢咽下，并于食管上端給予局部止痛，待穿插鏡身時(shí)指導(dǎo)患者放松舌根，指導(dǎo)做吞咽動(dòng)作，若遇阻力可讓患者緩解片刻再次插鏡；注意觀察患者面部表情給予安慰，檢查時(shí)密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)停止檢查進(jìn)行急診救治，年老者必要時(shí)需給予吸氧治療。③檢查后護(hù)理，結(jié)束后輔助患者坐起并吐出口內(nèi)唾液，清洗口腔，因患者在檢查時(shí)插退胃鏡時(shí)吸入氣體，產(chǎn)生腹脹感和噯氣，環(huán)形按揉腹部或讓患者飲用陳皮茶；患者多于檢查后出現(xiàn)咽部不適感，可口含碘喉片和草珊瑚含片緩解癥狀；痛感未消除前忌過(guò)早進(jìn)食以免食物進(jìn)入氣管出現(xiàn)嗆咳或吸入性肺炎；檢查結(jié)束后1～2 d以半流質(zhì)食物為主，忌生冷辛辣刺激性食物，禁煙酒及濃咖啡，謹(jǐn)防創(chuàng)面出血。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)定：以漢密爾頓焦慮量表HAMA為判定標(biāo)準(zhǔn)（0～64分）和漢密爾頓抑郁量表（24項(xiàng)版本），分值越高證明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

②舒適度評(píng)分測(cè)評(píng)：自制舒適度評(píng)分量表（血壓、脈搏、心率、體溫、胸悶氣短、咳嗽、咽部疼痛、胃鏡損傷內(nèi)臟、醫(yī)療環(huán)境、自我評(píng)價(jià)），每項(xiàng)10分，總分100分，86～100分較舒適，71～85分舒適，≤70分不舒適[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者焦慮抑郁評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組焦慮抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，且舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)下表 1。

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分及舒適度評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分及舒適度評(píng)分比較[（±s），分]

組別HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 舒適度評(píng)分研究組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值25.1±1.6 24.7±1.8 1.024 0.155 5.6±0.7 8.9±1.1 15.602 0.000 24.6±2.3 24.9±2.5 0.544 0.294 6.4±1.1 9.8±1.4 11.772 0.000 84.2±4.6 77.4±3.0 7.633 0.000

3 討論

胃鏡檢查（gastroscopy）作為全新醫(yī)學(xué)檢查方法，因器具體積小且簡(jiǎn)便易操作，被廣泛應(yīng)用于胃部檢查中，醫(yī)者可借助胃鏡設(shè)備直視病灶，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃部、食管、腸道潰瘍、炎癥、腫瘤及息肉等不同程度病變，是現(xiàn)今不可取代的醫(yī)療檢查器具。胃鏡最早由德國(guó)人庫(kù)斯莫爾發(fā)明，但因在檢查時(shí)易戳破患者食道被棄用，隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，1950年日本宇治達(dá)郎醫(yī)生研制軟式胃鏡——胃內(nèi)照相機(jī)，近年來(lái)胃鏡設(shè)備越發(fā)完善，不僅有效的提高了診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)可減少給病患帶來(lái)的痛苦，具有擴(kuò)張視野、安全衛(wèi)生、舒適自如等優(yōu)勢(shì)，若患者積極配合僅需10 min即可完成胃鏡檢查工作，便于診斷、追蹤、評(píng)估病情，可為后續(xù)診療工作提供參考。

胃鏡檢查作為侵入性檢查手段，常于插入胃鏡時(shí)給患者帶來(lái)不適感，增加恐懼情緒，給臨床檢查工作帶來(lái)諸多不便。查詢(xún)中外文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者再行胃鏡檢查時(shí)會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而于檢查時(shí)出現(xiàn)不順從行為，為幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)者于患者檢查過(guò)程中輔之護(hù)理服務(wù)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)指導(dǎo)患者開(kāi)展檢查工作，以減少不良事件，提高檢查準(zhǔn)確性[6-7]。該院醫(yī)者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者和家屬建議推出誘導(dǎo)表達(dá)護(hù)理，應(yīng)用溝通技巧，獲取患者準(zhǔn)確信息，真誠(chéng)的關(guān)心病患，想其所想，急其所急，理解患者需求，堅(jiān)持醫(yī)療原則，獲得患者的理解和尊重，進(jìn)而協(xié)助開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)，促進(jìn)診療工作順利開(kāi)展，以減輕醫(yī)患負(fù)擔(dān)，加速康復(fù)。筆者為證實(shí)誘導(dǎo)表達(dá)護(hù)理對(duì)胃鏡檢查患者心理狀態(tài)的影響進(jìn)行實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，研究組 HAMA 和 HAMD 評(píng)分（5.6±0.7）分、（6.4±1.1）分低于對(duì)照組（8.9±1.1）分、（9.8±1.4）分，舒適度評(píng)分（84.2±4.6）分高于對(duì)照組（77.4±3.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即誘導(dǎo)表達(dá)護(hù)理可改善胃鏡檢查者負(fù)面情緒，提高舒適度，具有廣闊推廣前景。邵海波等[8]學(xué)者為胃鏡檢查患者實(shí)施圖文式教育不僅能穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，還能減少應(yīng)激狀態(tài)下的不良反應(yīng)及檢查并發(fā)癥，利于患者快速完成胃鏡檢查。全面統(tǒng)籌患者檢查過(guò)程中各項(xiàng)護(hù)理工作，重視安全宣教和心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)健康的認(rèn)知度，引導(dǎo)其主動(dòng)訴說(shuō)訴求，增加護(hù)患溝通，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)就患者需求給予針對(duì)性操作，營(yíng)造良好身心狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度及臨床檢查準(zhǔn)確性。紀(jì)淑芬[9]在胃鏡檢查中輔之心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)干預(yù)前觀察組患者焦慮和抑郁評(píng)分分別為（61.58±3.45） 分、（57.61±4.52）分與對(duì)照組 （61.24±3.72）分、（57.43±4.76）分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.695,P=0.244;t=0.283,P=0.388）;干預(yù)后觀察組焦慮抑郁評(píng)分（42.36±3.21）分、（43.24±3.75）分均低于對(duì)照組（58.37±3.58）分、（51.34±4.07）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.531,P=0.000;t=15.122,P=0.001）， 證實(shí)在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上輔之心理疏導(dǎo)可消除受檢者顧慮，利于營(yíng)造良好身心狀態(tài)，促進(jìn)檢查工作順利開(kāi)展?？傊?，誘導(dǎo)表達(dá)護(hù)理可改善胃鏡檢查患者心理狀態(tài)，提高檢查舒適度，可臨床推廣使用。