陳云穎

普洱市人民醫(yī)院口腔科，云南普洱 665000

安氏Ⅲ類錯牙合患者通過手術(shù)治療可取得一定的臨床療效，但是部分患者手術(shù)治療依從性較差，單純正畸治療需要配合應(yīng)用種植釘、口外弓等附屬裝置，因而會延長治療時間，患者的治療積極性會受到一定程度的影響[1]。傳動直絲弓技術(shù)有助于提升治療效果，此次研究旨在分析2016年10月—2017年9月該院收治的72例安氏Ⅲ類錯牙合患者應(yīng)用傳動直絲弓技術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取72例該院收治的安氏Ⅲ類錯牙合患者，所選對象均具有良好的牙周健康狀況且牙牙合類型屬于恒牙列期，排除有手術(shù)史、顱面部或者正頜外傷史患者、存在疼痛或者彈響等顳下頜關(guān)節(jié)癥狀患者[2]。所選對象對該研究有知情權(quán)且簽署正畸治療同意書，依照患者應(yīng)用正畸方式的差異進行分組，對比組（n=35）女性15 例，男性 20 例，年齡 11～17 周歲，平均（15.8±2.6）歲，研究組（n=37）女性14例，男性 23例，年齡 10～18周歲，平均（15.4±2.4）歲。對比分析研究組與對比組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所選患者與其家屬對該研究有知情權(quán)且此次研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對比組患者應(yīng)用MBT直絲弓矯治技術(shù)，依照由細到粗原則更換弓絲，應(yīng)用鎳鈦以及方鋼等材質(zhì)，治療過程中對尖牙進行“8”字向后結(jié)扎操作，回彎弓絲末端。根據(jù)患者具體治療需求決定是否需要在弓絲上制作搖椅形弓以打開咬合[3]。研究組患者應(yīng)用傳動直絲弓技術(shù)，粘貼傳動網(wǎng)底直絲弓托槽，若患者反復(fù)牙合深則制作下頜牙合墊并逐漸取得磨低以及去除效果。應(yīng)用澳絲做唇弓，應(yīng)用托槽豎管進行結(jié)扎操作，同時配合應(yīng)用鎳-鈦輔弓以使前牙得到初步排齊，在與頰面管距離約3 mm部位制作30°左右后傾彎以使咬合打開。應(yīng)用對角線或者垂直向進行雙翼結(jié)扎操作，確保在溝內(nèi)弓絲能夠取得與自鎖托槽相似的滑動狀態(tài)，配合50 g輕力行Ⅲ類牽引。然后應(yīng)用澳絲打搖椅適量，分別對上下牙弓進行頜內(nèi)牽引并進行Ⅲ類輕力牽引以使磨牙咬合關(guān)系以及關(guān)閉間隙得到調(diào)整。將托槽粘貼于雙尖牙部位并對雙尖牙行近遠中向正軸操作，應(yīng)用方絲打主弓，將鎳-鈦熱激活絲穿入托槽內(nèi)側(cè)槽溝內(nèi)，然后進行牙齒正軸操作以有效移動牙根[4]。

1.3 指標評價

比較正畸前后2組患者頭影測量項目角度、軟組織變化情況

1.4 統(tǒng)計方法

該研究以SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，通過[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異以 χ2檢驗，（±s）表示計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較正畸前后2組患者頭影測量項目角度

2組患者正畸前頭影測量各項目數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），正畸后研究組患者U1-NA明顯小于正畸前且顯著小于對比組患者，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組患者U1-L1正畸后明顯大于正畸前且顯著大于對比組患者，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較正畸前后2組患者頭影測量項目角度[（±s），°]

表1 比較正畸前后2組患者頭影測量項目角度[（±s），°]

角度U1-NA U1-L1 L1-NB SN-MP ANB SNB SNA對比組（n=35）正畸前 正畸后研究組（n=37）正畸前 正畸后32.15±2.23 102.51±3.59 37.22±3.63 38.35±2.91 5.25±1.26 78.11±1.80 83.06±2.09 30.77±2.39 104.52±3.07 37.70±4.16 39.60±2.70 4.97±1.12 78.94±1.95 84.41±2.50 32.20±2.28 102.72±3.82 37.17±3.66 38.40±3.02 5.30±1.22 78.07±1.82 83.10±2.07 14.92±1.67 122.46±3.23 37.93±3.80 39.72±2.58 4.93±1.15 78.97±2.03 84.32±2.46

2.2 比較正畸前后2組患者軟組織變化情況

2組患者正畸前軟組織對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），正畸后研究組患者鼻唇角明顯較正畸前大且顯著大于對比組患者，均差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），研究組患者上唇凸角角度明顯較正畸前且顯著小于對比組患者，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較正畸前后2組患者軟組織變化情況[（±s），°]

表2 比較正畸前后2組患者軟組織變化情況[（±s），°]

觀察項目下唇頦突角鼻唇角上唇突角下唇傾角對比組（n=35）正畸前 正畸后研究組（n=37）正畸前 正畸后6.31±1.47 91.16±2.43 98.18±3.06 36.77±3.41 6.43±1.51 90.53±2.47 100.54±3.13 36.76±3.40 6.16±1.51 91.26±2.35 98.50±2.91 36.38±3.40 6.25±1.73 92.70±2.54 97.06±2.55 35.96±3.37

3 討論

安氏Ⅲ類錯牙合通過上頜骨前牽引能夠使上頜骨位置獲得改變，同時還能夠?qū)ι舷卵例X咬合關(guān)系發(fā)揮有效的調(diào)節(jié)作用[5]。相較于傳統(tǒng)矯治方法，傳動直絲弓矯治技術(shù)托槽設(shè)計具有較大的獨特性，可三維控制牙齒移動，能夠取得高效移動的正畸效果，而且尖牙托槽槽溝在近遠中呈現(xiàn)為扇形狀態(tài)，在尖牙移動方面優(yōu)勢明顯，能夠通過傳動效應(yīng)使尖牙迅速進行傾斜滑行，從而可取得快速正畸的效果。

傳動直絲弓托槽在進行牙齒移動時僅需克服較小摩擦力，在進行牙齒矯正治療時所需支抗力明顯下降[6]，因此通過輕力Ⅲ類牽引后，側(cè)切牙以及中切牙移動向舌側(cè)，此力量可自牙冠鄰面接觸點轉(zhuǎn)化為傳動力并可傳至尖牙至牙冠鄰面直至最后1顆牙，從而取得理想的傳動效應(yīng)。

此次研究中，正畸后研究組患者U1-NA明顯小于正畸前且顯著小于對比組患者，患者U1-L1明顯大于正畸前且顯著大于對比組患者，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。正畸后研究組患者鼻唇角明顯較正畸前大且顯著大于對比組患者，患者上唇凸角角度明顯較正畸前下且顯著小于對比組患者，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張郁等人[7]研究結(jié)果表明，應(yīng)用傳動直絲弓技術(shù)治療后，患者 U1-L1 為（122.48±3.25）°，U1-NA為（14.94±1.68）°,與此次研究結(jié)果一致。

綜上所述，安氏Ⅲ類錯牙合患者應(yīng)用傳動直絲弓技術(shù)可取得迅速移動牙齒的效果，同時能夠取得正軸控根的治療目的，有助于改善患者的患者軟組織以及牙齒形態(tài)。