錢同剛

華北理工大學(xué)附屬遵化市人民醫(yī)院超聲診斷科，河北遵化 064200

臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，是指存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，可以隨著吞咽動作進(jìn)行上下移動，可由各種各樣的原因引發(fā)。甲狀腺炎癥、退行性變、新生物以及自身免疫等均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[1]。該疾病對患者身心健康與正常生活均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，所以需要及早對患者做出明確診斷[2]。現(xiàn)階段，超聲檢查時臨床上用來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方式，但存在診斷準(zhǔn)確率較低的問題[3]。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低以及安全性高等諸多優(yōu)點，被認(rèn)為是臨床診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的有效診斷方式，但在小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值還有待進(jìn)一步探究[4]。多數(shù)甲狀腺指南要求當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)在5～10 mm之間，并且為超聲可疑結(jié)節(jié)，便可對其行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，但對＜5 mm的小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)沒有做出具體要求[5]?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的研究相對較少。為此，該研究選取2014年1月—2018年5月在該院接受診治的小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)患者176例為研究對象，對其進(jìn)行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受診治的小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)患者中選取176例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)節(jié)均經(jīng)手術(shù)病理證實；②結(jié)節(jié)最大徑＜5 mm；③經(jīng)手術(shù)病理證實或者細(xì)胞學(xué)陰性結(jié)節(jié)超聲隨訪時間超過1年。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查指征：①超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)存在，難以將惡性除外；②存在甲狀腺癌家族史、甲狀腺癌手術(shù)史等高危因素；③隨訪中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大?；颊吣挲g25～70歲，平均年齡（47.89±10.85）歲，男性 48 例，女性 128 例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均在自愿情況下簽署知情同意書。

1.2 方法

超聲檢查：采用西門子s2000彩色超聲儀對患者進(jìn)行檢查，診斷探頭采用9L4探頭，設(shè)置探頭頻率為4～9 MHz，對甲狀腺進(jìn)行常規(guī)掃描，對結(jié)節(jié)最大徑進(jìn)行記錄，超聲評價內(nèi)容包括彩色多普勒超聲以及灰階超聲，超聲惡性診斷指標(biāo)包括混合血管型、縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、微鈣化，若以上指標(biāo)中存在3個以上，則可以將其判定為陽性，否則便為陰性。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：診斷儀器為西門子s2000超聲診斷儀，探頭選擇線陣9L4探頭，設(shè)置探頭頻率為4～9 MHz，指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查，充分暴露頸部，全面掃描甲狀腺；甲狀腺病變結(jié)節(jié)采用超聲準(zhǔn)確定位，頸部前區(qū)采用安爾碘行常規(guī)消毒操作，行頸部局麻，采用22G穿刺針行一次性穿刺操作，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，一直到針尖到達(dá)病灶區(qū)，平均每個結(jié)節(jié)進(jìn)行2～5次穿刺，由兩名具有豐富超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)驗的醫(yī)師完成以上操作。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可分為4類[6]：不滿意（無診斷）、良性、可疑惡性、惡性，將不滿意（無診斷）、可疑惡性、惡性歸為陽性，良性歸為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查結(jié)果及隨訪結(jié)果，對比兩種診斷方式在小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果及隨訪結(jié)果

手術(shù)病理檢查結(jié)果及隨訪結(jié)果顯示，160例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)分別有48例、128例。

2.2 超聲檢查結(jié)果分析

通過超聲檢查，共檢出陽性病灶72例，陰性病灶104例，診斷靈敏度為75.00%（36/48），診斷特異度為71.88%（92/128），診斷準(zhǔn)確度為 72.73%（128/176），見表1。

表1 超聲檢查結(jié)果分析

2.3 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

通過超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，共檢出陽性病灶50例，陰性病灶126例，診斷靈敏度為91.67%（44/48）， 診斷特異度為 95.31%（122/128），診斷準(zhǔn)確度為 94.32%（166/176），見表 2。

表2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

2.4 超聲檢查結(jié)果與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果對比

對比可知，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.67%（44/48）、95.31%（122/128）、94.32%（166/176）， 均高于超聲檢查 的 75.00%（36/48）、71.88%（92/128）、72.73%（128/176），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.625 8、7.257 7、8.986 5，P＜0.05）。

3 討論

臨床上，采用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方式對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷時，會遇到的一大問題為甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)本不滿意，而導(dǎo)致該問題出現(xiàn)的重要原因為結(jié)節(jié)大小，當(dāng)結(jié)節(jié)較小時，便會將進(jìn)針與定位難度顯著提高。國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，隨著甲狀腺結(jié)節(jié)增大，標(biāo)本滿意度也會逐漸提高，以甲狀腺結(jié)節(jié)6 mm為臨界值，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)＜6 mm時，標(biāo)本不滿意率在20%左右[7]。除此之外，操作人員操作技能、涂片技術(shù)、是否采用超聲進(jìn)行引導(dǎo)、穿刺針大小等也會對穿刺標(biāo)本是否滿意產(chǎn)生影響。該研究中所有甲狀腺結(jié)節(jié)均＜5 mm時，所以至少要對每個結(jié)節(jié)進(jìn)行2次穿刺。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺時至少要3次，但同時發(fā)現(xiàn)，隨著穿刺次數(shù)增多，結(jié)節(jié)出現(xiàn)反應(yīng)性改變的次數(shù)也會有所增加。

患者在接受超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的過程中，相較于大小標(biāo)準(zhǔn)，在選擇穿刺目標(biāo)結(jié)節(jié)方面，結(jié)節(jié)聲像圖特征更具價值。臨床上已經(jīng)出現(xiàn)了諸多關(guān)于甲狀腺癌超聲特征的研究，通常認(rèn)為其存在混合血管型、縱橫比＞1、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、微鈣化等特征，但因為以上各項指標(biāo)可能交叉重疊出現(xiàn)在良惡性結(jié)節(jié)中，所以若僅憑借單一指標(biāo)，可能會導(dǎo)致假陽性率較高。 超聲屬于穿刺之前對穿刺目標(biāo)結(jié)節(jié)進(jìn)行篩查的可靠檢查方式，有多個超聲惡性特征存在的結(jié)節(jié)依舊要選擇對其行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。該研究中，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.67%（44/48）、95.31%（122/128）、94.32%（166/176）， 均高于超聲檢查 的 75.00% （36/48）、71.88%（92/128）、72.73%（128/176），可知與超聲檢查相比，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度與特異度更高。李晨等[8]學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷與組織病理診斷結(jié)果的一致性為97%，進(jìn)一步證明了超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的有效性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于小病灶甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的價值顯著，為了提高診斷有效性，可結(jié)合超聲檢查與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。