駱俊

盱眙縣人民醫(yī)院普外科，江蘇淮安 211700

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，能夠分泌甲狀腺素、調(diào)節(jié)人體的新陳代謝等，亦是人體核心的部件。隨著人們生活水平的不斷提高，每年的甲狀腺患病率也不斷在隨之上升，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量以及身心健康。臨床上主要以傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)為首選治療方式，但手術(shù)效果不甚理想，因手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)患者手術(shù)損傷較大，手術(shù)時(shí)間長等缺點(diǎn)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)。為此，對(duì)于甲狀腺患者而言，早期給予及時(shí)、有效的手術(shù)方式顯得尤為重要[1]。該文選自2016月2月—2018年5月期間在該院進(jìn)行開放性手術(shù)治療的74例甲狀腺患者作為該次的研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象均采取傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)與超聲刀手術(shù)技術(shù)的臨床效果進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集于在該院接診的74例甲狀腺患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以上納入研究對(duì)象和家屬均知曉同意參與，并通過了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，均經(jīng)臨床檢查明確，符合開放性甲狀腺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診的先后順序分為對(duì)照組37例（傳統(tǒng)技術(shù)）和觀察組37例（超聲刀技術(shù)），其中對(duì)照組男性患者12例，女性患者25 例，年齡 23～65 歲，平均年齡（26.12±1.3）歲；觀察組男性患者11例，女性患者26例，年齡25～68歲，平均年齡（26.13±1.5）歲；所有研究對(duì)象均排除存在嚴(yán)重心、肝腎臟器損害等其他異常疾病。74例甲狀腺患者的性別、年齡等臨床資料進(jìn)行相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

對(duì)所有甲狀腺患者均行氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，其手術(shù)類型包括單側(cè)甲狀腺次全切除除、雙側(cè)甲狀腺次全切除以及甲狀腺全切加頸闊請(qǐng)掃術(shù)。對(duì)照組：對(duì)該組患者均采取傳統(tǒng)技術(shù)方式，囑患者采取平臥位，確保頭部后仰，促進(jìn)頸部充分暴露，有利于手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后對(duì)甲狀腺血管給予結(jié)扎及縫合[2]。

觀察組：對(duì)該組患者均采取超聲刀技術(shù)方式，選擇切口依次從皮膚-皮下組織-括約肌等采用超聲刀進(jìn)行切開，對(duì)頸白線切開后，促使患側(cè)甲狀腺顯露，對(duì)周圍血管采用超聲刀給予電凝，依次對(duì)上動(dòng)脈-甲狀腺中動(dòng)脈脈-Berry韌帶等均采取相同的方法給予處置。處置后采用超聲刀對(duì)甲狀腺的分支血管依次切除，手術(shù)即可完成，無需進(jìn)行縫合與結(jié)扎。另外，在手術(shù)過程中，應(yīng)需保護(hù)好甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組甲狀腺患者的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后引流量（mL）情況；比較兩組甲狀腺患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及引流量比較

觀察組甲狀腺患者經(jīng)術(shù)后的手術(shù)時(shí)間（48.8±11.2）min、術(shù)中出血量（25.2±7.0）mL、術(shù)后引流量（26.3±6.7）mL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.325,8.231,8.689，P＜0.05），見表 1。

表1 分析兩組甲狀腺患者術(shù)后的手術(shù)時(shí)間/術(shù)中出血量/術(shù)后引流量情況（±s）

表1 分析兩組甲狀腺患者術(shù)后的手術(shù)時(shí)間/術(shù)中出血量/術(shù)后引流量情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）觀察組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值48.8±11.2 92.6±13.3 8.325＜0.05 25.2±7.0 39.4±9.6 8.231＜0.05 26.3±6.7 46.2±10.4 8.689＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組甲狀腺患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為1例（2.70）%，顯著低于對(duì)照組，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.862，P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組甲狀腺患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥總發(fā)生率情況

3 討論

甲狀腺在臨床外科屬于常見病之一，其手術(shù)切除是臨床首要的治療手段。臨床手術(shù)應(yīng)用中，采取超聲刀利用超聲波極強(qiáng)的穿透力，其原理是通過刀鋒以55 000HZD的振動(dòng)產(chǎn)生熱量，促使組織蛋白變性，超聲刀使用時(shí)局部具有70～120°的溫度，若過于貼近神經(jīng)、甲狀腺旁腺等極易帶來副損傷[4-5]。應(yīng)提取需切斷的組織或上挑超聲刀刀頭以保持距離，通常對(duì)喉返神經(jīng)、甲狀腺旁5 mm為宜。應(yīng)經(jīng)常用冷水清洗刀頭，可有效避免了超聲刀的熱效應(yīng)對(duì)中藥器官的熱損傷，同時(shí)也適用延長了超聲刀的壽命。同時(shí)超聲刀技術(shù)具有分離、電凝、連續(xù)切割以及止血同時(shí)完成的特點(diǎn)，促使超聲刀切割甲狀腺腺體變得極為容易與迅速[6]。

采取傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)對(duì)甲狀腺疾病主要以切除部分或全部甲狀腺組織為主，由于該手術(shù)技術(shù)存在事業(yè)范圍相對(duì)較小，造成在手術(shù)過程中帶來一定難度，所使用的止血方式以結(jié)扎與縫合，促使一部分甲狀腺患者術(shù)后產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)。如術(shù)后發(fā)聲效果差，進(jìn)一步造成聲音嘶啞、發(fā)生困難等情況發(fā)生，其原因是由于甲狀腺手術(shù)為了避免損傷喉返神經(jīng)，對(duì)其進(jìn)行解剖，極易引發(fā)喉返神經(jīng)水腫或?qū)ζ湔Ｑ┰斐捎绊?。特別是針對(duì)肥胖者進(jìn)行手術(shù)，很容易造成切口水腫的情況，一旦復(fù)發(fā)，就會(huì)導(dǎo)致2次手術(shù)。隨著臨床甲狀腺手術(shù)日益增多，傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)顯露出的缺點(diǎn)引起了臨床醫(yī)生學(xué)者的廣泛關(guān)注與重視。而超聲刀手術(shù)技術(shù)恰恰彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)存在的漏洞與不足。該手術(shù)技術(shù)在臨床上屬于一種新型手術(shù)技術(shù)，具有視野清晰、定位準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提升了臨床醫(yī)生技術(shù)操作中的準(zhǔn)確度，同時(shí)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者術(shù)中出血量，獲得臨床醫(yī)生以及患者選擇上的一致好評(píng)。

該次研究結(jié)果證實(shí)：觀察組甲狀腺患者經(jīng)術(shù)后的手術(shù)時(shí)間（48.8±11.2）min、術(shù)中出血量（25.2±7.0）mL、術(shù)后引流量（26.3±6.7）mL，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與趙鵬飛[7]在研究報(bào)告中觀察組甲狀腺患者經(jīng)術(shù)后的手術(shù)時(shí)間（48.9±11.3）min、術(shù)中出血量（25.3±7.3）mL、術(shù)后引流量（26.4±6.9)min的結(jié)果一致。由此得出，實(shí)施超聲刀手術(shù)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)相對(duì)比，獲得臨床效果顯著，有效降低了患者術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，有效提高了手術(shù)成功率。觀察組甲狀腺患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為2.70%，其中包括聲音嘶啞1例，顯著低于對(duì)照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率為6（16.21）%，包括出血2例、呼吸困難1例、聲音嘶啞3例，這與盧明珠在實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告中觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率為1（2.9）%，其中包括聲音嘶啞1例，顯著低于對(duì)照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥總發(fā)生率為6（16.25）%，包括出血2例、呼吸困難2例、聲音嘶啞2例的結(jié)果一致[8]。由此論證，應(yīng)用超聲刀手術(shù)技術(shù)對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后有效控制了臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)，獲得臨床效果顯著。

綜上所述：對(duì)于開放性甲狀腺疾病，采取超聲刀手術(shù)技術(shù)獲得臨床效果顯著優(yōu)于選擇傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)，值得臨床廣泛使用。