柏刁

重慶市萬盛經濟技術開發(fā)區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400800

痔瘡是臨床上常見的一種疾病，對于痔瘡，臨床上常用手術手段進行治療，傳統(tǒng)的痔瘡手術治療具有手術時間長、術中出血量大、創(chuàng)面愈合時間和住院時間長，并發(fā)癥發(fā)生率高等特點[1]。為了縮短患者的手術時間和住院時間，減少術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，加快促進患者創(chuàng)面的愈合與病情的康復，該文對2016年9月—2017年9月的88例患者直腸下端黏膜環(huán)切術和傳統(tǒng)外剝內扎術的臨床應用效果進行簡要的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該院進行診治的所有痔瘡患者當中隨機選取其中自愿參與該次試驗研究的88例患者作為研究對象，該項研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均為自愿加入該研究，將這88例患者按照患者的個人意愿分為44例觀察組和44例對照組；其中在觀察組的44例患者中，男24例，女20例，患者的年齡在25～77 歲之間，平均年齡為（53.41±5.83）歲；在對照組的44例患者中，男25例，女19例，患者的年齡在26～75 歲之間，平均年齡為（50.36±7.14）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的44例患者行傳統(tǒng)外剝內扎術，具體的傳統(tǒng)外剝內扎術操作如下：先在患者正式手術前完成常規(guī)的實驗室檢查和心電圖，在術前的清晨進行清潔灌腸，然后根據(jù)患者的具體情況采用骶管阻滯麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。讓患者取側臥或者俯臥位，然后在患者的痔瘡處作“V”字形切口，將外痔部分的痔核剝離，并將痔核游離到齒狀線處，對內痔進行結扎后，檢查結扎的吻合口，最后進行止血和縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組的44例患者行直腸下端黏膜環(huán)切術，具體的直腸下端黏膜環(huán)切術操作方法如下：如同對照組般，在正式手術前，對觀察組的44例患者進行常規(guī)的實驗室檢查和心電圖，在患者術前的清晨進行清潔灌腸，做好腸道準備，然后讓患者取膀胱截石位，對患者的會陰部和腸腔進行常規(guī)消毒后（并對女性患者還需的陰道內進行消毒），對患者進行常規(guī)的直腸指征和肛門鏡檢查后，采用石蠟油對患者的肛管處進行充分的潤滑之后，對患者進行肛管擴張，并置入擴張器，拔出內筒，然后以擴張器為中心，在3、6、9和12這4個方位點將外筒固定住，再根據(jù)患者的具體病情選擇適當?shù)奈恢眠M行荷包的縫合后并放入到吻合器當中，并進行兩側的結扎，然后通過吻合器的側孔將縫合線拉出并收緊、結扎；確保吻合器良好對合之后，將吻合器收緊到安全倉，然后打開吻合器的保險裝置，壓迫20 s后擊發(fā)，讓吻合器按照逆時針旋轉的方向旋轉取出，仔細觀察吻合的部位，其中對于出現(xiàn)出血現(xiàn)象的吻合部位，采用可吸收線進行吻合口縫合[2]。

觀察組和對照組兩組患者在手術后均進行抗炎治療，給予患者身體所需的營養(yǎng)供給，術后禁食6 h，在手術后的第2天開始給予半流質食物。

1.3 觀察指標

觀察對照組和觀察組兩組患者在平均手術時間、術中平均出血量、創(chuàng)面的平均愈合時間、平均住院時間方面的差異，觀察和分析兩組患者術后尿潴留、肛周感染、出血以及排便困難等并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對文中的計量資料額計數(shù)資料進行分析處理,其中計量資料用均數(shù)標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標

觀察組患者的術中出血量比對照組少，同時觀察組患者的手術時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床指標（±s）

表1 兩組患者的臨床指標（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值40.24±5.57 59.93±6.29 29.197＜0.05 8.25±1.58 14.63±1.46 9.271＜0.05 7.24±1.32 14.9±2.56 9.625＜0.05 6.47±1.89 14.36±2.43 9.501＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者和對照組患者在術后并發(fā)癥的發(fā)生率方面存在顯著差異，其中觀察的術后并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%，對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為43.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率如見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

痔瘡的治療機制是消除痔瘡的主要癥狀和表現(xiàn)，保護肛墊組織的正常，臨床上通常所采用的治療方法是手術治療，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，痔瘡的臨床治療手段已經從傳統(tǒng)的外剝內扎術逐漸轉變?yōu)槠渌中g方式[4]。

外剝內扎術是臨床治療痔瘡的傳統(tǒng)術式，雖具有較好的治療效果，但是其手術切口較大，且需剝離患者外痔部分痔核，因此，會導致患者術中出血量較大，以及患者術后的創(chuàng)面愈合時間和住院時間等都比較長，同時還容易造成肛門狹窄、肛門失禁、肛瘺等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。直腸下端黏膜環(huán)切術的基本治療原理是根據(jù)肛墊下移說，通過環(huán)形刀將齒狀線上2 cm以上的大約2～3 cm的直腸黏膜切除，然后讓下移的肛墊恢復到原位的一種手術方式，操作方法較為簡單，因此其手術時間較短[6]。并且，在直腸下端黏膜環(huán)切術當中，由于吻合口在齒狀線以上，能夠有效的減輕患者的術后疼痛，并且最大程度的保證肛墊組織的完整性[7]。因此，其不僅能有效減少患者術中的出血量，同時還能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率和縮短其預后時間，這也是觀察組患者的平均手術時間（40.24±5.57）min、術中平均出血量（8.25±1.58）mL、創(chuàng)面的平均愈合時間（7.24±1.32）d、平均住院時間（6.47±1.89）d、術后并發(fā)癥發(fā)生率（15.91%）均顯著低于對照組（59.93±6.29）min、（14.63±1.46）mL、（14.9±2.56）d、（14.36±2.43）d、（43.18%）的主要原因。 喬林生[8]通過研究68例痔瘡患者資料發(fā)現(xiàn)，通過對其實施直腸下端粘膜環(huán)切術發(fā)現(xiàn)患者治療總有效率為94.12%，且患者術中出血量少，手術時間短，未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，隨訪1.5～12個月未見復發(fā)?？梢姡蹦c下端黏膜環(huán)切術治療痔瘡能夠顯著減少患者的術中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的手術時間、創(chuàng)面愈合時間和住院時間，加快促進患者病情的康復，值得進行臨床推廣。