唐毓啟 ，羅偉華，蒙慶旭

1.廣西合山市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西合山 546508；2.廣西合山市人民醫(yī)院心血藥劑科，廣西合山 546508；3.廣西合山市人民醫(yī)院心血腎內(nèi)科，廣西合山 546508

據(jù)國家“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃綱要統(tǒng)計(jì)，到2013年底，我國60周歲以上老年人口達(dá)2.02億人，占總?cè)丝诘?4.90%，老年人口快速增長。其中60歲及以上老年人患有高血壓病占一半，并且主要表現(xiàn)為單純收縮期高血壓(ISH)。高血壓是最常見的心血管疾病之一，我國成年人中單純收縮期高血壓約占7.6%，且老年高血壓患者約60%為單純收縮期，此類高血壓(ISH)是誘發(fā)心腦血管疾病的重要原因。該院進(jìn)行厄貝沙坦治療老年單純收縮期高血壓臨床療效及其對(duì)胰島素抵抗影響研究，為進(jìn)一步研究此類高血壓疾病與老年人群心腦血管事件的關(guān)系，該調(diào)查選取2016年1月—2017年6月在醫(yī)院門診治療中老年單純收縮期高血壓患者80例為治療組，另選取同期來醫(yī)院門診體檢健康的老年人正常血壓者80名為對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行隨訪調(diào)查分析，調(diào)查時(shí)間到2018年6月為止?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院心血管內(nèi)科門診治療的高血壓患者中選擇老年單純收縮期高血壓患者(ISH)80例，參照《國家基層高血壓防治管理指南（2017）》[1]及《中國高血壓基層管理指南(2014修訂版)》[2]中單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓(SBP)≥140 mmHg，舒張壓(DBP)＜90 mmHg進(jìn)行篩選，入圍前嚴(yán)格對(duì)所選患者進(jìn)行體檢，主要檢查尿常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、血脂、血糖、心電圖等項(xiàng)目，且征得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意下進(jìn)行，患者應(yīng)順應(yīng)性好，能協(xié)助完成相關(guān)調(diào)查及統(tǒng)計(jì)。并排除存在高血壓危象、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎功能異常、電解質(zhì)異常、心肌梗死以及對(duì)本藥物過敏患者，無腦血管病、心血管病既往史。共篩出80例患者作為治療組，且年齡均＞60歲＜80歲，其中男42例，女38例，平均年齡66.3歲。從來醫(yī)院體檢科門診體檢正常血壓者 80名為對(duì)照組，性別例數(shù)相同，年齡均＞60歲＜80歲，平均年齡66.2歲。兩組在性別以及年齡等調(diào)查基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組研究對(duì)象都進(jìn)行隨訪調(diào)查，以入冊登記為隨訪起點(diǎn)，以新發(fā)心腦血管事件為終點(diǎn)事件，隨訪周期1年，主要對(duì)急性心肌梗死疾病、心絞痛、腦梗死疾病、腦出血疾病的發(fā)生率隨訪登記與調(diào)查分析，觀察兩組研究對(duì)象的心腦血管事件發(fā)生具體情況。發(fā)生兩次及以上者算作發(fā)生一次總心腦血管事件，以調(diào)查起最早發(fā)生終點(diǎn)事件的時(shí)間和事件為結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組研究對(duì)象在基礎(chǔ)資料上的變化情況對(duì)比，主要觀察指標(biāo)有收縮壓、舒張壓、空腹血糖指標(biāo)、三酰甘油、總膽固醇、尿酸指標(biāo)以及 BMI指標(biāo)。

②觀察兩組研究對(duì)象的腦出血疾病、心絞痛、急性心肌梗塞疾病以及腦梗死疾病發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與正常對(duì)照組的觀察指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，治療組各種觀察指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療組與正常對(duì)照組的觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組與正常對(duì)照組的觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)三酰甘油(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)尿 酸(μmol/L)BMI指標(biāo)(kg/m2)治療組（n=80）對(duì)照組（n=80）t值P值167.8±4.8 108.9±3.9 84.939 9＜0.05 77.8±5.2 71.5±2.5 9.844 4＜0.05 1.93±0.30 1.56±0.27 8.246 5＜0.05 1.72±0.17 1.64±0.23 2.498 7＜0.05 5.36±0.35 5.19±0.39 2.880 1＜0.05 306.8±39.2 269.2±37.4 6.201 4＜0.05 25.3±1.2 23.6±1.7 7.414 8＜0.05

2.2 兩組在心腦血管事件發(fā)生情況上的對(duì)比

治療組中，出現(xiàn)心絞痛3例，心肌梗死的有1例，腦出血1例，腦梗死2例，總發(fā)生率為8.75%，而對(duì)照組中，出現(xiàn)心絞痛1例，總發(fā)生率是1.25%，兩組在心腦血管事件發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.820，P＜0.05)。

3 討論

高血壓是影響人類健康的最常見的慢性非傳染病，而單純收縮期高血壓是老年人最常見的高血壓類型，原發(fā)性高血壓的特殊表現(xiàn)形式之一[3]。其發(fā)病機(jī)制主要由于動(dòng)脈僵硬、血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及功能失常、血管內(nèi)炎癥改變、神經(jīng)-體液因子激活等引起[4-5]。其主要以收縮壓升高和脈壓增大為臨床特征，表現(xiàn)出單純收縮壓的升高，血壓不穩(wěn)定，易受氣候、季節(jié)、情緒、晝夜節(jié)律等因素的影響[6]。該調(diào)查研究表明，老年人群大部分人因代謝和機(jī)體功能下降的因素，即使血壓不一定高于180/120 mmHg，仍然容易發(fā)生心腦血管不良事件。該調(diào)查研究中，單純收縮期高血壓患者與正常血壓患者的心腦血管事件發(fā)生率分別為8.75%與1.25%，其中患有老年單純收縮期高血壓者發(fā)生心腦血管不良事件率與鄭培省的研究結(jié)果發(fā)生率7.50%基本一致[7]，與梁建尤[8]的報(bào)道結(jié)果發(fā)生率45.20%相差比較大，由于本調(diào)查樣本數(shù)量偏少，期待大規(guī)模的前瞻性研究加以論證。調(diào)查結(jié)果也提示患有單純收縮期高血壓者的心絞痛、腦梗死、心肌梗死、腦出血發(fā)生率高，表明單純收縮期高血壓患者更應(yīng)容易發(fā)生心腦血管事件，且收縮壓和心血管危險(xiǎn)呈正相關(guān)，是心、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

隨著社會(huì)人口老齡化的加速，且患有老年性單純性收縮期高血壓的數(shù)量也隨之呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。據(jù)有關(guān)報(bào)道，我國老年人群中單純性收縮期高血壓(ISH)的發(fā)病率大約在21.5%左右[4]。該類疾病發(fā)展到一定程度易給患者帶來諸多心腦血管事件的發(fā)生率以及死亡率、致殘率，傷害性較大[9]。調(diào)查研究結(jié)果也表明，患有單純性收縮期高血壓與正常血壓者互相對(duì)比分析，隨著ISH病情的發(fā)展,部分患者收縮壓和脈壓持續(xù)升高,容易造成動(dòng)脈粥樣硬化和左室肥厚,最終導(dǎo)致心、腦、腎、視網(wǎng)膜等各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性要增加大約2～3倍[10]。原因主要是：①因患有單純性收縮期高血壓者在空腹血糖指標(biāo)水平、總膽固醇水平、三酰甘油水平、尿酸指標(biāo)以及BMI指標(biāo)等都明顯偏高，說明上述危險(xiǎn)因素會(huì)使心腦血管事件的發(fā)生率增加。②在調(diào)查總心腦血管事件發(fā)生率（8.75%）中，發(fā)現(xiàn)絕大部分老年人因長期用藥個(gè)人順應(yīng)性逐漸變差，收縮期高血壓得不到控制，也是造成心腦血管事件的發(fā)生率增加重要因素之一。由此可見，老年單純收縮期高血壓疾病與急性心肌梗死、心絞痛、腦梗死以及腦出血等并發(fā)癥有密切關(guān)系，隨著血壓的增高，發(fā)生心、腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)注意預(yù)防與治療。

綜上所述，單純收縮期高血壓是老年人心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)此，我們要積極開展預(yù)防與治療，從而降低患者的并發(fā)癥及死亡率,以提高老年人的生活質(zhì)量。