王為應(yīng)

山東省膠州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東膠州 266000

心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是疾病恢復(fù)期、病情穩(wěn)定期的心臟病患者或健康人群的心臟受到某種因素的影響而產(chǎn)生的預(yù)見(jiàn)性死亡[1]；心力衰竭、心臟驟停、呼吸困難等為其臨床主要表現(xiàn)[2]。心源性猝死具有較高的病死率、發(fā)病率以老年心臟病患者人群為首，有發(fā)病快速及發(fā)展迅速等特征，嚴(yán)重威脅患者生命[3]。該研究選取2016年1月—2017年8月該院收治的70例心內(nèi)科老年住院患者，研究其發(fā)生心源性猝死危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治并于住院期間發(fā)生的心源性猝死老年患者70例作為研究對(duì)象，其中男性39例，女性31 例，年齡 60～85 歲，平均年齡（70.02±3.45）歲，患者體質(zhì)量 48～76 kg，平均提質(zhì)量（59.97±5.01）kg；研究對(duì)象的基礎(chǔ)疾病主要有：36例冠心病，10例風(fēng)濕性心臟病，9例擴(kuò)張性心肌病，2例肥厚性心肌病，1例肺心病，1例急性心肌炎，6例高血壓心臟病，2例主動(dòng)脈夾層，3例感染性心內(nèi)膜炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料符合該研究標(biāo)準(zhǔn)；②患者家屬簽署知情同意書(shū)；③患者均有胸悶及胸痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于其他疾病造成的心臟病意外的猝死患者；②不愿參與或途中退出該項(xiàng)研究的患者家屬。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

確定所有患者都符合心源性猝死標(biāo)準(zhǔn)，回顧性統(tǒng)計(jì)患者致病病因。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，由患者直系親屬接受調(diào)查，評(píng)估其臨床危險(xiǎn)因素，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：情緒激動(dòng)、過(guò)度飲酒、吸煙、排便力度過(guò)大、激烈運(yùn)動(dòng)以及無(wú)明顯誘因等生活方式與生活習(xí)慣[4]。觀察心源性猝死發(fā)生時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel收錄數(shù)據(jù)，借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致患者心源性猝死病因

研究結(jié)果顯示，心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生心源性猝死的病因?yàn)椋汗谛牟?1.43%，風(fēng)濕性心臟病14.29%，擴(kuò)張性心肌病12.85%，肥厚性心肌病2.86%，肺心病1.43%，急性心肌炎1.43%，高血壓心臟病8.57%，主動(dòng)脈夾層2.86%，感染性心內(nèi)膜炎4.28%。心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生心源性猝死的首要病因?yàn)楣谛牟?，其中急性心肌梗死患?6例，陳舊性心肌梗死5例，不穩(wěn)定型的心絞痛14例，其他原因1例。見(jiàn)表1。

表1 心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死病因（%）

2.2 造成患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素為：情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)、排便力度過(guò)大、吸煙以及過(guò)度飲酒。見(jiàn)表2。

表2 心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死的危險(xiǎn)因素（%）

2.3 患者心源性猝死發(fā)生時(shí)間

據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死發(fā)生時(shí)間結(jié)果為；入院時(shí)間2～3周占比最大，死亡時(shí)間主要為1 h之內(nèi)，晚上零點(diǎn)之后心源性猝死發(fā)生率最高。見(jiàn)表3。

表3 心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死發(fā)生時(shí)間

3 討論

目前，心源性猝死發(fā)生率隨著心內(nèi)科老年患者的增多而呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且病死率也逐步上升，且造成心內(nèi)科老年住院患者死亡的主要原因包括心源性猝死，以致引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[5]。不可預(yù)料的病情、病發(fā)迅速、發(fā)展快速及死亡率高為心源性猝死的典型特點(diǎn)。而目前借助治療方式控制心源性猝死的發(fā)生率較難，因此，臨床需重視心內(nèi)科心源性猝死的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防或準(zhǔn)備效果，努力將其病死率及心源性猝死發(fā)生率降至最低[6]。該研究選取該院70例發(fā)生心源性猝死心內(nèi)科老年住院患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生心源性猝死的病因主要為：冠心?。?1.43%）、風(fēng)濕性心臟?。?4.29%）以及擴(kuò)張性心肌病（12.85%)；心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素為：情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)、排便力度過(guò)大、吸煙以及過(guò)度飲酒；心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死發(fā)生時(shí)間結(jié)果為；入院時(shí)間2～3周占比最大，死亡時(shí)間主要為1 h之內(nèi)，晚上零點(diǎn)之后心源性猝死發(fā)生率最高。有研究顯示[7]，住院期間導(dǎo)致患者心源性猝死的主要原因是冠心病 （25.58%，共86例研究對(duì)象），其次分別是風(fēng)濕性心臟病（19.77%）、高血壓心臟?。?5.12%）、擴(kuò)張性心臟?。?2.79%）；而危險(xiǎn)因素主要是情緒不穩(wěn)（36.05%）；住院2～3周患者容易發(fā)生心臟病猝死 （61.63%）,死亡時(shí)間在零點(diǎn)之后（38.37%），1 h 內(nèi)消失生命體征（62.79%），與該研究結(jié)果保持一致。

臨床研究表明[8]，由于情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)提高心臟的負(fù)荷量，造成心肌缺氧；排便力度過(guò)大能使動(dòng)脈硬化斑塊破裂，形成血栓；煙草中的尼古丁會(huì)刺激血管收縮，引發(fā)冠脈痙攣，加重冠心病患者心血缺血癥狀；酒精中于一定程度上能損害心肌細(xì)胞。針對(duì)心內(nèi)科老年住院患者心源性猝死的主要危險(xiǎn)因素提出以下措施：①?gòu)?qiáng)化心內(nèi)科患者的早期監(jiān)護(hù)力度。根據(jù)患者存在的危險(xiǎn)因素，叮囑患者改正；高度關(guān)注較弱消化功能、心功能的患者。定時(shí)檢測(cè)患者的電解質(zhì)，分析總結(jié)，采取合理的措施進(jìn)行補(bǔ)充，例如某心內(nèi)科患者血鉀水平偏低，則實(shí)施微量泵靜脈滴注氯化鉀。對(duì)患者展開(kāi)心電監(jiān)護(hù)，仔細(xì)檢測(cè)患者的心律水平以及血壓狀況。②科學(xué)展開(kāi)心理疏導(dǎo)、健康教育。為緩解心內(nèi)科患者的緊張、陌生感、焦慮感，醫(yī)生以及護(hù)理人員需自我介紹，耐心解答患者提出的問(wèn)題，適時(shí)予以患者鼓勵(lì)于關(guān)懷；介紹心內(nèi)科疾病的相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病危害性的認(rèn)知。同時(shí)，與患者家屬溝通，以致提高家屬對(duì)患者的關(guān)懷，降低患者的心理壓力。③幫助患者構(gòu)建合理的運(yùn)動(dòng)方案：以患者病情以及年齡為基礎(chǔ)，結(jié)合患者活動(dòng)耐受程度評(píng)估結(jié)果，要求患者自理部分生活，合理鍛煉，提高患者身體質(zhì)量。④患者的大便通暢：由于患者長(zhǎng)期臥床、或飲水量較少等情況引發(fā)便秘，若患者用力排便，則可能發(fā)生心源性猝死。因此，要求心內(nèi)科老年患者多食富含纖維的食物，適量運(yùn)動(dòng)，改善便秘。⑤幫助改善患者生活習(xí)慣。要求心內(nèi)科老年患者禁煙酒、保持睡眠質(zhì)量，積極與患者家屬溝通，邀請(qǐng)患者家屬共同監(jiān)督；盡量滿足患者合理要求，避免患者情緒過(guò)于激動(dòng)，預(yù)防心源性猝死的發(fā)生。

綜上所述，心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn)因素主要為情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)、排便力度過(guò)大、吸煙以及過(guò)度飲酒，而致病病因是多樣（如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等容易引發(fā)心內(nèi)科老年住院患者發(fā)生心源性猝死）。因此，需加強(qiáng)重視心內(nèi)科老年患者，指導(dǎo)患者正確的生活行為，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適時(shí)運(yùn)動(dòng)，盡量將心源性猝死發(fā)生率降至最低；并叮囑心內(nèi)科患者，于治療的過(guò)程中需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提升自身的生命安全。