馬歡，吳禮孟

1.四川省綿陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，四川綿陽 621000；2.四川省綿陽市中心醫(yī)院整形燒傷科，四川綿陽 621000

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO）是指腹部手術(shù)后的早期，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機械性與動力性并存的粘連性腸梗阻，多發(fā)生于術(shù)后2周內(nèi)[1]。由于該類腸梗阻的特殊性，臨床上多采用保守療法。該院針對其病理機制，將2016年1月—2017年11月收治的61例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象，其中35例患者在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上加用生長抑素聯(lián)合地塞米松治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該院收治的61例EPISBO患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組35例，對照組26例。所有納入患者均在入組前進行詳細溝通，并簽署知情同意書，也同意將涉及患者的實驗數(shù)據(jù)資料等以論文的形成發(fā)表。治療組中男22例，女13例，年齡21～73歲，平均（42.7±13.4）歲，其中急性化膿性闌尾炎術(shù)后9例，上消化道穿孔術(shù)后5例，胃癌術(shù)后7例，結(jié)腸癌術(shù)后11例，腹部創(chuàng)傷術(shù)后3例，術(shù)后腸梗阻發(fā)生時間為5～11 d，平均（6.5±1.7）d。 對照組中男 17 例，女 9 例，年齡 17～72歲，平均（44.2±14.6）歲，其中急性化膿性闌尾炎術(shù)后5例，上消化道穿孔術(shù)后5例，胃癌術(shù)后8例，結(jié)腸癌術(shù)后7例，腹部創(chuàng)傷術(shù)后1例，術(shù)后腸梗阻發(fā)生時間為 8～12 d，平均（8.4±1.2）d。 兩組患者在性別、年齡及發(fā)病原因、腸梗阻發(fā)生時間等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

依據(jù)黎介壽定義的EPISBO制定納入標準如下[2]：①胃腸道術(shù)后1～2周發(fā)病，可有腸功能一過性恢復(fù)；②以腹脹、肛門停止排氣排便為主要表現(xiàn)，腹痛相對較少出現(xiàn)；③臨床無絞榨性腸梗阻表現(xiàn)；④無明顯腸型和蠕動波，腸鳴音減弱、稀少或消失，無金屬或氣過水聲；⑤腹部平片以腸管擴張積氣為表現(xiàn)，腹部CT檢查可見腸壁水腫增厚。

排除標準：①排除因內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等因素所致的機械性腸梗阻；②排除低鉀、內(nèi)臟神經(jīng)損傷等所致的麻痹性腸梗阻；③排除腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移所致的惡性腸梗阻。

1.3 方法

對照組自入院起采用常規(guī)保守治療方案：①禁食、禁水，安置胃腸減壓；②全腸外營養(yǎng)支持治療；③維持水、電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；④通便灌腸，2次/d。治療組除采用上述常規(guī)保守治療方法外，自入院當(dāng)日起，靜脈持續(xù)泵入生長抑素（批號：H20053012）250 μg/h，24 h/d持續(xù)泵入，連續(xù)5 d，另靜脈滴注地塞米松（批號：H41021255）10 mg/d，連續(xù) 5 d。

1.4 評價指標

胃腸減壓量、腹脹緩解時間、肛門排氣排便時間、住院時間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)手術(shù)率

治療組35例經(jīng)過保守治療均緩解，中轉(zhuǎn)手術(shù)率為0，對照組26例經(jīng)過保守治療24例緩解，1例因出現(xiàn)腸粘連轉(zhuǎn)普外科行腸粘連松解術(shù)，1例因形成內(nèi)疝嵌頓轉(zhuǎn)普外科行嵌頓松解術(shù)，故中轉(zhuǎn)手術(shù)率為8.33%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.784，P=0.028）。 見表 1。

表1 兩組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較

2.2 癥狀、體征及療程比較

經(jīng)過治療，治療組胃腸減壓量、腹脹緩解時間、肛門排氣排便恢復(fù)時間及住院總時間均分別低于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者評價指標比較（±s）

表2 兩組患者評價指標比較（±s）

組別 胃腸減壓量（mL/d）腹脹緩解時間（h）肛門排氣排便時間（h）住院總時間（h）治療組（n=35）對照組（n=26）t值P值521.24±33.75 960.61±45.72 5.922＜0.05 43.4±7.2 66.1±5.4 4.458＜0.05 58.3±9.7 80.6±12.4 6.032＜0.05 233.8±68.5 314.1±82.6 4.476＜0.05

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一，據(jù)報道，其發(fā)病率占術(shù)后早期腸梗阻的90%，常因手術(shù)操作范圍廣、時間長，腸漿膜層長期暴露在外或摩擦受損，腹腔內(nèi)積血、積液、存在異物或壞死組織等原因造成腹腔內(nèi)非菌性炎癥發(fā)生，導(dǎo)致腸壁高度充血、水腫和滲出所致[3]。由于病變范圍大，梗阻部位難以確定使得直接手術(shù)治療難度大，且腹腔內(nèi)廣泛炎癥性粘連及腸壁水腫而難以分離。若處理不當(dāng)，強行分離，極易造成腸瘺、腹腔感染等風(fēng)險[4-6]，因此，臨床上治療術(shù)后早期炎性腸梗阻多采用保守治療。

生長抑素是一種抑制生長激素釋放的因子，其在治療炎性腸梗阻中的機制為可廣泛作用于胃腸道、膽道、小腸、胰腺等組織的生長抑制受體，對上述器官分泌細胞有強大的抑制作用。從而減少胃腸液的分泌量，減輕胃腸道內(nèi)消化液的潴留，減輕胃腸道負擔(dān)，可改善腸管擴張和腸壁血管缺血等情況[7]。曾有研究證實生長抑素可使胃腸道消化液分泌減少約50%[8]。

地塞米松是糖皮質(zhì)激素的一種，可使組織對兒茶酚胺的敏感性增高，收縮血管，減輕局部充血及減少體液外滲；減輕臟器缺血、缺氧產(chǎn)生的水腫，抑制結(jié)締組織增生，降低毛細血管壁和細胞壁的通透性，減少炎性滲出。在治療炎性腸梗阻中，地塞米松可減輕胃腸壁水腫，減少腸壁血管炎性滲出，改善腸壁血管缺血情況。

2017年邵建富等人[9]在老年人群中開展類似的研究中，對照組肛門排氣恢復(fù)時間、腹部癥狀緩解時間分別為（3.25±1.39）d、（6.13±2.25）d，而治療組分別為（4.21±1.42）d、（8.32±2.28）d。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.382，4.786，P＜0.05）。 該研究中，應(yīng)用生長抑素聯(lián)合地塞米松治療的腸梗阻患者胃腸減壓量 （521.24±33.75）mL/d、腹脹緩解時間（43.4±7.2）h、肛門排氣排便時間（58.3±9.7）h、住院時間（233.8±68.5）h、中轉(zhuǎn)手術(shù)率（0.00%）均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與邵建富等人[9]對老年人群的研究結(jié)論符合，同時與Maicas[10]等研究報道一致。

綜上所述，生長抑素聯(lián)合地塞米松治療術(shù)后早期炎性腸梗阻具有較好的療效。但本研究仍有一定的局限性，研究樣本量不大，且均來源于同一家醫(yī)院，可能存在一定的選擇偏倚，有待于今后擴大樣本量進一步研究。