王宇

大慶市第五醫(yī)院二部眼科，黑龍江大慶 163711

近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)病率也逐年升高，給社會(huì)帶來一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。白內(nèi)障是眼科疾病中最主要的致盲疾病，一旦發(fā)生白內(nèi)障疾病，患者的視力情況會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，給患者的生活帶來極大的不便，同時(shí)也會(huì)給患者造成巨大的心理壓力[2]。因此，對白內(nèi)障疾病的預(yù)防治療就成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要任務(wù)之一，目前在臨床實(shí)踐中，治療白內(nèi)障的手術(shù)方法有許多種，各自有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。該文選取2012年11月—2013年12月在該院住院部進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共54例為研究對象，通過對比實(shí)驗(yàn)對小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)方法和治療效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院部進(jìn)行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者共54例作為該次實(shí)驗(yàn)的研究對象，所有患者均無嚴(yán)重的心血管疾病或其他嚴(yán)重外傷，符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。在患者對該次實(shí)驗(yàn)完全知情且征得患者家屬同意的情況下，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩個(gè)小組，每組有患者27例。其中實(shí)驗(yàn)組有男患者15例共19眼，女患者12例共16眼；患者年齡范圍在 49～74 歲之間，平均年齡為（58.2±6.7）歲；患者病程在 1～7 年之間，平均病程為（3.67±2.11）年；有先天性白內(nèi)障11眼，外傷性白內(nèi)障12眼，繼發(fā)性白內(nèi)障12眼。對照組有男患者16例共23眼，女患者11例共14眼；患者年齡范圍在47～79歲之間，平均年齡為（61.2±7.1）歲；患者病程在 1～8 年之間，平均病程為（3.59±1.97）年；有先天性白內(nèi)障13眼，外傷性白內(nèi)障12眼，繼發(fā)性白內(nèi)障12眼。兩組患者在年齡、性別、病程和疾病類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)前檢查工作，控制血壓水平和血糖含量，并沖洗淚道為手術(shù)做好準(zhǔn)備。對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘除加人工晶狀體植入術(shù)。對眼球?qū)嵤┣蛑苈樽聿⒎胖瞄_瞼器，對上直肌進(jìn)行牽引固定操作，而后沿角膜做斜形切口，娩出晶狀體核，恢復(fù)切口后清洗皮質(zhì)，并在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，完成手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)，在手術(shù)開始前1 h左右要使用藥物進(jìn)行點(diǎn)眼操作使患者散瞳完全，并采用4%的鹽酸奧布卡因(國藥準(zhǔn)字H21023203)對患者實(shí)施表面麻醉。在常規(guī)消毒完成后，使用專業(yè)器材打開患者眼瞼，對眼表和結(jié)膜囊進(jìn)行完全沖洗。而后在角膜處切開輔助切口，注入粘彈劑，通過水分離的方式娩出晶狀體核，并使用專業(yè)醫(yī)療器具清理殘余皮質(zhì)，在囊袋中輸入粘彈劑后植入后房型人工晶狀體。最后密閉手術(shù)切口，對結(jié)膜囊使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，單獨(dú)包扎術(shù)眼，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行不同手術(shù)治療1 d后、半個(gè)月后、1個(gè)月后、3個(gè)月后以及6個(gè)月后的眼睛視力恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查和記錄，眼睛視力恢復(fù)情況由人工晶狀體屈光度和視力表檢查得出，其中人工晶狀體屈光度通過測量角膜曲率和眼軸長度，使用SPK/T的公式進(jìn)行計(jì)算。同時(shí)對患者手術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥和身體健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)所獲得數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算和整理，使用（±s）來表示計(jì)量資料，使用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，兩者計(jì)算所得數(shù)據(jù)分別使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的眼睛視力恢復(fù)情況比較

兩組患者都成功進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)，在手術(shù)完成1 d后、半個(gè)月后、1個(gè)月后、3個(gè)月后以及6個(gè)月后的眼睛視力恢復(fù)情況都比較良好，見表1。

表1 兩組患者的眼睛視力恢復(fù)情況比較[（±s），°]

表1 兩組患者的眼睛視力恢復(fù)情況比較[（±s），°]

組別1天后 半個(gè)月后1個(gè)月后3個(gè)月后 6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=27）對照組（n=27）t值P值0.55±0.47 0.56±0.43 0.129＞0.05 0.71±0.98 0.69±0.84 0.125＞0.05 0.76±1.23 0.77±1.19 0.097＞0.05 0.80±1.26 0.81±1.24 0.081＞0.05 0.85±1.37 0.86±1.41 2.351＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況比較

對兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行對比可以看出，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的患者共有4例，發(fā)生率為14.81%，遠(yuǎn)好于對照組并發(fā)癥9例，發(fā)生率33.33%的情況。兩組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

在治療白內(nèi)障的臨床實(shí)踐中，傳統(tǒng)手術(shù)方式比如超聲乳化治療，手術(shù)費(fèi)用高昂，引起的并發(fā)癥比較多且嚴(yán)重，具有明顯的弊端[4]。而小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)目前發(fā)展已經(jīng)較為成熟，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，有利于人工晶狀體的放置，在術(shù)后能夠很好地保持眼球密閉性，幫助患者視力恢復(fù)，引起的并發(fā)癥也比較少，對患者更加友好[5]。國內(nèi)也已經(jīng)有研究報(bào)告指出，小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)能夠使手術(shù)始終處于相對密閉的狀態(tài)，手術(shù)操作難度較小，對患者的眼內(nèi)組織損傷較輕，一定程度上減少了患者的手術(shù)痛苦，對患者術(shù)后恢復(fù)更加有利。

張霞等[6]利用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障研究報(bào)道中，結(jié)果顯示患者的視力恢復(fù)率達(dá)到了95%以上。且傷口小，術(shù)后恢復(fù)快，是一種治療白內(nèi)障較為可靠的手術(shù)方式。在該次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者分別采用了不同的手術(shù)方式對白內(nèi)障進(jìn)行治療，通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比可以看出，兩組患者在術(shù)后的眼睛視力恢復(fù)情況上并無太大差異，這表明兩種手術(shù)方式的臨床治療效果均比較突出，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期的良好手術(shù)目標(biāo)。但另一方面，實(shí)驗(yàn)組患者中并發(fā)癥的發(fā)生率只有14.81%，遠(yuǎn)低于對照組的33.33%，這說明小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)能夠減輕患者痛苦，對患者更加友好，在整體治療過程中更加具有優(yōu)勢。這一結(jié)果和李瓊等[7-8]應(yīng)用白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)的效研究報(bào)道中取得的數(shù)據(jù)相近，進(jìn)一步提示了小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)的有效性。

綜上所述，小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)是一種發(fā)展比較完善，臨床治療效果比較突出的手術(shù)方式，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。