楊輝建，張志霞，樂薇

撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 撫州 331800

臨床中將慢性心力衰竭簡稱為慢性心衰，是心內(nèi)科常見病癥之一，多發(fā)于老年人群。冠心病、高血壓、急性重癥心肌炎及擴張型心肌病均是慢性心衰主要發(fā)病因素。發(fā)生慢性心衰后，患者心肌功能受到損傷，導(dǎo)致心律失常，從而可能造成快速房顫，使心房收縮功能失效?？焖俜款澃l(fā)生率隨年齡增長而上升，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，年齡高于75歲人群，房顫發(fā)病率高達10%，嚴重威脅患者身心健康[1]。慢性心衰合并快速房顫患者臨床多表現(xiàn)為氣短、眩暈、心悸及胸部不適，普遍患者伴有前胸壓痛，及時有效的治療至關(guān)重要。本研究旨在探討采用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療慢性心衰合并快速房顫患者，對其心功能及不良反應(yīng)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2012年11月至2018年4月本院收治的慢性心衰合并快速房顫患者76例分為兩組，每組38例。觀察組中男18例，女20例；年齡44～81歲，平均年齡(64.49±10.33)歲；合并癥：高血壓14例，高血脂9例，冠心病15例；心功能分級(Weber)：C級20例，D級18例。對照組中男16例，女22例；年齡45～82歲，平均年齡(65.05±10.27)歲；合并癥：高血壓15例，高血脂7例，冠心病16例；心功能分級(Weber)：C級19例，D級19例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者性別、年齡、心功能分級(Weber)級合并癥等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意本次研究。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①入選患者均符合《老年人非瓣膜性心房顫動診治中國專家建議》[2]及《中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南》[3]中相關(guān)診斷內(nèi)容；②通過治療前試敏實驗患者；③具備完整臨床資料及良好治療依從性患者；④患者及其家屬均自愿并簽署同意書。

(2)排除標準：①具有心臟手術(shù)史患者；②合并惡性腫瘤或嚴重心、肝、腎功能損傷患者；③中途退出或未完成后期隨訪患者。

1.3 方法所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括利尿劑、營養(yǎng)心肌及抗凝治療等，必要時給予吸氧且應(yīng)從低流量開始使用。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，口服鹽酸胺碘酮膠囊(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H32021944)，0.2g/次，3次/d，連續(xù)用藥1周后調(diào)整為2次/d，再用1周后，調(diào)整為1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療，方法：口服酒石酸美托洛爾膠囊(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021496)，50mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥2個月。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：療效標準參照《心力衰竭合理用藥指南》[4]中相關(guān)內(nèi)容，治療后，患者心功能提升2級及以上，且眩暈、心悸及胸部不適等臨床癥狀均完全消失，且10d內(nèi)未復(fù)發(fā)為顯效；治療后心功能提升1級未至2級，臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且7d內(nèi)未復(fù)發(fā)為有效；治療后患者心功能無變化，臨床癥狀未有明顯好轉(zhuǎn)或病情加重為無效?？傆行?顯效＋有效。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

表2 兩組治療前后心功能水平變化對比()

表2 兩組治療前后心功能水平變化對比()

(2)心功能：DC-N3S全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞)及單道血流圖測定兩組治療前、治療2個月后的左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)及每搏輸出量(stroke volume,SV)水平。

(3)不良反應(yīng)：隨訪并統(tǒng)計兩組治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)(嘔吐、頭痛、眩暈及視力模糊等)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0分析，計量資料用()表示，用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用[例(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較對照組治療后的臨床總有效率低于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 心功能比較治療前，兩組LVESV、LVEDD、LVEF、SV水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療2個月后，兩組LVESV、LVEDD、LVEF、SV水平均改善，且觀察組改善幅度更大，觀察組SV、LVEF指標高于對照組，LVEDD、LVESV指標低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較治療期間對照組不良反應(yīng)發(fā)生率低于觀察組，但無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

快速房顫是慢性心衰患者常見合并癥之一，屬于心律失常范疇。房顫發(fā)生時，心房收縮功能喪失，從而易形成血液瘀滯于心房內(nèi)，隨病程遷延后凝成血栓，當血栓脫落可能會跟隨血液散布全身，引發(fā)肢體動脈栓塞及腦栓塞，病情嚴重時需進行截肢治療，對患者身體健康及心理狀態(tài)均具有較大影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療2個月后，SV、LVEF指標高于對照組，LVEDD、LVESV指標低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，通過電生理效應(yīng)達到延長心肌組織有效不應(yīng)期及電位時程，且在一定程度上可消除折返激動。此外，本品具有直接擴張冠狀動脈及其周圍血管作用，以此實現(xiàn)冠脈血流量增加[5]。胺碘酮半衰期較長，不需頻繁服用即可達到較高治療指數(shù)。但長期服用胺碘酮可能發(fā)生中毒反應(yīng)，對機體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)均具有一定負面影響。為在保障安全性基礎(chǔ)上提升治療效果，本院對慢性心衰合并快速房顫患者給予美托洛爾治療。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，對心臟β1受體作用更加顯著，可顯著提升臨床療效。美托洛爾對生理性血管擴張無抑制作用，患者發(fā)生快速心律失常時，本品通過抑制起搏細胞自律性，延長室上性傳導(dǎo)時間可有效阻斷交感神經(jīng)活性提升，以此降低心率，增加射血分數(shù)，實現(xiàn)減少左心室舒張末期及收縮末期容量目的[6]。美托洛爾機體吸收率高達95%，生物利用率約為38%，首過效應(yīng)較高，口服后吸收迅速，主要通過腎臟代謝排出，本品不良反應(yīng)少而輕，在減少用量或停止服藥后均可自行緩解，因此用藥安全性具有較高保障[7]。

綜上所述，使用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮對慢性心衰合并快速房顫，能夠顯著提升臨床療效，大幅改善患者心功能，且增加用藥種類后不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯升高，因此具有較高安全性，值得臨床推廣使用。