劉志毅，龔紅艷，唐芳

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 南昌 330006

膽囊手術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主要方式之一，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。但是在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，患者因術(shù)前緊張、恐懼等不良心理，加之疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng)，可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而給手術(shù)帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)。此外，因膽囊手術(shù)患者需要插管及麻醉，使用的麻醉誘導(dǎo)藥物可能會(huì)導(dǎo)致循環(huán)紊亂，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有一定影響[1]。因此，臨床選擇合適的麻醉藥物，對(duì)保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定具有重要作用，也可在一定程度上減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼、依托咪酯是臨床常用藥物，具有一定麻醉效果，但目前對(duì)其聯(lián)合使用效果的研究并不多見(jiàn)，且尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)?；诖吮尘埃狙芯恐荚谔接懩懩沂中g(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年7月本院接收的118例需行膽囊手術(shù)患者，通過(guò)單盲法將其分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各59例。對(duì)照組男32例，女27例；年齡30～70歲，平均年齡(45.21±6.22)歲；體質(zhì)量46～68kg，平均(57.02±5.53)kg。實(shí)驗(yàn)組男30例，女29例；年齡32～70歲，平均年齡(45.28±6.19)歲；體質(zhì)量46～66kg，平均(56.51±5.10)kg。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組基線資料，差異不顯著(P＞0.05)，研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入對(duì)象：①所有患者均行膽囊手術(shù)；②患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)；③無(wú)精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器病變者；②具有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③長(zhǎng)期服用安定類(lèi)藥物等；④對(duì)本次使用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法兩組術(shù)前均禁食8h，禁飲4h，入室后開(kāi)放靜脈通道，取患者左側(cè)臥位，給予常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者心率、血壓以及血氧飽和度等體征。兩組患者均給予0.4μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2mL:100μg)、0.05mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2mL:10mg)、0.3mg/kg依托咪酯乳劑(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字20020511，規(guī)格：10mL:20mg)、0.5mg/kg順阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，維持潮氣量8～10mL/kg。

1.3.1 對(duì)照組給予0.2μg/(kg·h)舒芬太尼復(fù)合4～6mg/(kg·h)丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2012318，規(guī)格50mL/1g)持續(xù)泵注維持麻醉，并追加0.2mg/kg順阿曲庫(kù)銨維持肌松，于術(shù)前5min停用丙泊酚。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組給予0.2μg/(kg·h)舒芬太尼復(fù)合0.6～0.9mg/(kg·h)依托咪酯乳劑持續(xù)泵注進(jìn)行麻醉維持，并追加0.2mg/kg順阿曲庫(kù)銨維持肌松，于術(shù)前5min停用依托咪酯。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率(heart rate,HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)以及血氧飽和度(oxygen saturation,SpO2)情況，時(shí)間點(diǎn)包括：誘導(dǎo)前(T0)、插管即刻(T1)、插管后5min(T2)。記錄兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)：指令睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用()表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比兩組SpO2在各時(shí)間點(diǎn)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T0時(shí)，兩組HR、MAP比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2時(shí)，實(shí)驗(yàn)組HR、MAP均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

2.2 麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組指令睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 [()min]

表2 兩組麻醉相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 [()min]

3 討論

膽囊手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的重要手段，但是其常常需要全身麻醉，通過(guò)插管控制患者呼吸，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的心血管反應(yīng)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性具有一定影響。研究學(xué)者表示[2]，在膽囊手術(shù)中選擇合適的麻醉藥物可減輕患者疼痛，在一定程度上穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，選擇鎮(zhèn)痛效果好、恢復(fù)快的麻醉藥物，對(duì)提高手術(shù)的安全性具有十分重要的作用。

血流動(dòng)力學(xué)常被臨床用于評(píng)價(jià)膽囊切除患者的身體指標(biāo)，因手術(shù)麻醉屬于全身麻醉，需要進(jìn)行氣管插管，且手術(shù)過(guò)程中需要維持足夠的麻醉深度，故對(duì)血流動(dòng)力學(xué)具有明顯的影響。丙泊酚是一種起效速度快的新型靜脈麻醉藥物，其作用時(shí)間短，可縮短蘇醒時(shí)間，對(duì)患者功能的恢復(fù)較為完善，并且能夠有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。但是丙泊酚無(wú)鎮(zhèn)痛效果，適宜小手術(shù)的麻醉，若加大劑量，會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，單獨(dú)采用效果較差。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，該藥物主要與μ受體進(jìn)行結(jié)合，不僅鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大，而且作用時(shí)間更長(zhǎng)，約為芬太尼的2倍，且其效價(jià)為芬太尼的10倍，對(duì)呼吸以及血液循環(huán)的抑制作用較輕[4-5]。此外，舒芬太尼具有較強(qiáng)的親和力，可與血漿蛋白高度結(jié)合，分布容積小于芬太尼，消除半衰期的時(shí)間較短，可在腎臟內(nèi)排出。但是舒芬太尼若與μ2受體結(jié)合時(shí)，對(duì)患者具有一定的呼吸抑制作用，具有一定安全隱患，故其單獨(dú)應(yīng)用效果不佳[6]。依托咪酯是咪唑類(lèi)衍生物，是臨床麻醉誘導(dǎo)的常用藥物之一，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短，安全性大等優(yōu)點(diǎn)；此外，其在麻醉誘導(dǎo)期具有平靜平穩(wěn)、舒適等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于臨床中。研究顯示，依托咪酯不僅可以擴(kuò)張冠狀血管，減小其阻力，降低患者心肌耗氧量，也可增加患者血流量；此外，該藥物對(duì)交感神經(jīng)活性以及血壓等不具有明顯的抑制作用[7]。本研究結(jié)果顯示，T1、T2時(shí)，實(shí)驗(yàn)組HR、MAP均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組指令睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及自主呼吸時(shí)間均短于對(duì)照組，提示舒芬太尼復(fù)合依托咪酯可促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)，可較好抑制手術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

綜上所述，膽囊手術(shù)患者采用舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉，可有效穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，縮短恢復(fù)時(shí)間，效果較佳。