姜?dú)J亮，姜?dú)J蘭

江西省南昌縣人民醫(yī)院，江西 南昌 330200

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是好發(fā)于中老年男性群體的泌尿外科疾病，發(fā)病率占44.97%。其發(fā)病機(jī)理是由于膀胱出口梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱逼尿肌無力為主，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等[1]。相關(guān)研究表明，高達(dá)20%以上的BPH患者需進(jìn)行外科手術(shù)治療，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transure-thral resection of the prostate,TURP)是治療BPH的常用方法，但因該手術(shù)存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)且需較長的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥較多等不足，因而越來越多采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)(transurethral plasma kinetic resection of prostate,TUP-KRP)治療BPH。因此，本文旨在探討經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切治療高危BPH的手術(shù)方法及療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年9月至2017年8月高危前列腺增生60例患者作為研究對象，年齡72～92歲，平均(82.4±4.5)歲，病程5～12年，平均(9.2±3.8)年；臨床表現(xiàn)為尿頻、夜尿、排尿困難，其中尿潴留22例，原發(fā)性高血壓31例，糖尿病10例，冠心病39例；直腸檢查：Ⅱ度增生20例，Ⅲ度增生40例；B超檢查：患者前列腺質(zhì)量(61.8±33.4)g，前列腺質(zhì)量=(上下徑×前后徑×左右徑×0.52×1.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者符合B超、直腸指征診斷標(biāo)準(zhǔn)，其生活質(zhì)量(qualiy of ilfe,QOL)評分＞4分[2]，國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score,IPSS)＞10分；②術(shù)后病理檢查為前列腺增生；③剩余尿量(residual urine volume,RUV)＞50mL；最大尿流速(the maximum flow rate，Qmax)≤10mL/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)源性膀胱、不穩(wěn)定性膀胱；②前列腺上皮內(nèi)瘤、前列腺癌；③嚴(yán)重凝血障礙、糖尿病及肝腎功能不全者；④反復(fù)血尿、腎功能侵損、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等造成膀胱容量減少者。兩組患者年齡、病程及合并癥等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組應(yīng)用電切鏡，輸出功能160～200W，電切功率80W，專用電切液持續(xù)低壓關(guān)注。觀察組采用等離子雙極電切鏡，電凝功率80～100W，電切功率100～140W。所有入選患者均采用聯(lián)合腰麻。手術(shù)方法：進(jìn)鏡入膀胱，對雙側(cè)輸尿管開口、膀胱形態(tài)、前列腺中葉增大狀況進(jìn)行觀察，若前列腺中葉突出明顯，需將中葉先切除，然后于1點(diǎn)正行并從11點(diǎn)逆方向?qū)⑶傲邢傧袤w切除，進(jìn)行止血。若兩側(cè)葉增生明顯，需直接于1、11點(diǎn)正逆行將前列腺腺體切除，術(shù)后將前列腺組織送去病理檢查，放置forley 22號三腔導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，留置導(dǎo)尿管時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)前術(shù)后的IPSS、QOL、殘余尿量(postv-oid residual,PVR)及相關(guān)并發(fā)癥(電切綜合征、繼發(fā)性出血、尿道狹窄、暫時(shí)性尿失禁等)。

表1 兩組手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)比較()

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較[()分]

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本觀察數(shù)據(jù)資料均采用SPSSP22.0統(tǒng)計(jì)展開分析，用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(均數(shù)±平均數(shù))表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組手術(shù)監(jiān)測指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較兩組患者不同手術(shù)方式IPSS、QOL、PVR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較對照組TURP綜合征、暫時(shí)性尿失禁、膀胱頸痙縮及繼發(fā)性出血的發(fā)生率顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

高危前列腺增生患者均屬于年老且身體機(jī)能衰退，所以伴不同內(nèi)科疾病，采取開放性手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高，存在高風(fēng)險(xiǎn)性；采取單純性藥物保守治療，藥理效果難以在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)；采取膀胱造瘺術(shù)，雖無較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)威脅，但患者需長時(shí)間帶管，使患者生活質(zhì)量受到影響[3]。本研究中，對照組TURP綜合征、暫時(shí)性尿失禁、膀胱頸攣縮及繼發(fā)性出血的發(fā)生率顯著高于觀察組(P＜0.05)，可能是TURP可發(fā)生非電解質(zhì)灌洗液大量吸收，使機(jī)體中水、電解質(zhì)平衡紊亂，伴前列腺電切綜合征。此外，借助電流熱可將前列腺組織進(jìn)行切割，但電切溫度高，易對切面組織造成焦痂，是術(shù)后出血幾率升高，發(fā)生尿道外括約肌侵損幾率較大，所以會術(shù)后會發(fā)生暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄并發(fā)癥。

雙極等離子電切鑒于TURP基礎(chǔ)中進(jìn)行了功能優(yōu)化[4]，等離子電切術(shù)中采取的點(diǎn)切刀主要組成是回路電極，高頻電流利用兩個(gè)電極激發(fā)形成動(dòng)態(tài)等離子，可使組織發(fā)生電汽化，達(dá)到電凝效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，等離子對組織表層中可發(fā)揮汽化性，深入組織3mm凝固層中，可達(dá)到止血作用，同時(shí)視野寬闊，縮短手術(shù)時(shí)間，并且采用生理鹽水，因此，TURP綜合征發(fā)生率顯著減少。本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。此外，雙極等離子電切原理并非為經(jīng)電流高溫切割，顯著減少了尿道括約肌與尿道黏膜的侵損，對閉孔神經(jīng)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)刺激減輕，這些均利于高危心腦血管患者的預(yù)后。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切治療BPH，可縮短手術(shù)時(shí)間，控制出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。