朱毓

江西省南城縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344700

冠狀動脈性心臟病簡稱為冠心病，隨著我國老齡人口的不斷增多，冠心病的發(fā)生率在顯著增長，已經(jīng)成為危害人類健康的重要病癥[1]。病發(fā)后，患者多表現(xiàn)出乏力、心悸、胸悶、胸痛等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)心功能衰竭、急性心肌梗死、心律失常等病癥，具有較高的致死率[2]。緩解冠狀動脈粥樣硬化、減輕心肌耗氧量、改善冠狀動脈供血等依舊是臨床常用的治療機制，而他汀類藥物在此方面效果顯著。近年來，我院在治療冠心病患者時，聯(lián)合應(yīng)用了阿托伐他汀、曲美他嗪兩種藥物，獲得理想效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院于2017年1月至2019年5月接收的冠心病患者，于其中選取56例作為研究對象。數(shù)字表法隨機分組，每組28例。對照組14例男，14例女；年齡46～75歲，平均(62.7±5.0)歲；病程1～7年，平均(3.9±1.3)年；心功能分級均在2～3級之間。實驗組14例性，14例女；年齡46～73歲，平均(62.8±4.9)歲；病程1～8年，平均(3.8±1.2)年；心功能分級均在2～3級之間。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者臨床資料(性別、年齡、病程、心功能)無明顯差異(P＞0.05)。

納入標準：經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學檢查確診為冠心病，未接受冠心病治療(半年內(nèi))，無藥物過敏史，臨床資料完整，知曉本研究。排除標準：肝、腎嚴重功能障礙者，凝血功能障礙者，高膽固醇血癥者，精神疾病者，急性心肌梗死者，嚴重心力衰竭者，嚴重感染者，溝通障礙者，腫瘤患者。

1.2 方法常規(guī)治療包括抗血小板聚集、利尿、降壓、擴血管等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258)，20mg/次，1次/d，連續(xù)給藥2個月。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用曲美他嗪(涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20143092)，口服時間為飯后30min，20mg/次，3次/d，連續(xù)給藥2個月。

1.3 觀察指標①血脂水平：全自動生化分析儀檢測患者的血脂水平，觀察指標包括低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)。②心功能水平：彩色多普勒超聲檢測患者的心功能，觀察指標包括左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular enddiastolic dimension,LVEDD)。③不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、失眠、褐色尿。

1.4 統(tǒng)計學分析基于SPSS21.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，并對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，進行χ2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗，P＜0.05，表示兩者結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平變化情況對比治療前，兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG無明顯差異(P＞0.05)；治療后，LDL-C、T C、T G下降，H D L-C上升，組間對比有明顯差異(P＜0.05)。如表1。

表1 兩組血脂水平變化情況對比 [()mmol/L]

表1 兩組血脂水平變化情況對比 [()mmol/L]

表2 兩組心功能水平變化情況對比 ()

表2 兩組心功能水平變化情況對比 ()

2.2 兩組心功能水平變化情況對比治療前，兩組LVPW、LVEF、LVEDD無明顯差異(P＞0.05)；治療后，LVPW、LVEDD下降，LVEF上升，組間對比有明顯差異(P＜0.05)。如表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(4/28)，其中包含1例失眠，1例嘔吐，2例惡心；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(2/28)，其中包含1例失眠，1例褐色尿。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(χ2=0.187，P=0.666)。此外，兩組均未見嚴重的不良反應(yīng)及不耐受現(xiàn)象。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是引發(fā)冠心病的主要原因，采取及時有效的治療措施，可進一步緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。

臨床常用他汀類藥物治療冠心病，在減慢動脈粥樣硬化程度、改善血管內(nèi)皮功能、控制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定粥樣斑塊等方面效果顯著。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，可抑制還原酶活性，使HDL-C增加，使TC、TG、LDL-C降低。阿托伐他汀能夠在發(fā)揮調(diào)脂作用的同時，達到保護神經(jīng)、改善纖溶、抗血栓、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫的目的。作為哌嗪類衍生物，曲美他嗪可在最大限度上改善心肌代謝情況，進而減輕心肌缺血現(xiàn)象，維持心肌活力。同時，曲美他嗪還有減少自由基、維持線粒體功能的作用，患者服用曲美他嗪后，血管阻力將會下降，冠狀動脈與周圍循環(huán)的血流量就會隨之加大，進而產(chǎn)生心肌能量，促進心肌代謝[3]。曲美他嗪在控制氣短、心悸、心絞痛、心肌梗死等癥狀方面療效較好，但相關(guān)報道指出，單獨服用該藥，會產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[4]。

研究顯示[5]，在治療冠心病時，將阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合使用，可有效改善患者的心功能與血脂水平。本研究所得結(jié)果可充分論證上述結(jié)論。阿托伐他汀在抗動脈粥樣硬化中得到廣泛應(yīng)用，能夠加快血凝塊的溶解速度，促進心肌缺血再灌注。分析原因可知，阿托伐他汀一方面可抑制氧化應(yīng)激的級聯(lián)放大反應(yīng)，起到控制脂質(zhì)過氧化、減輕心肌細胞損傷、緩解炎性反應(yīng)的作用；另一方面可提高血管內(nèi)皮中一氧化氮的合成速度，進而改善內(nèi)皮功能，減少自由基，阻斷平滑肌細胞增殖，減輕臨床癥狀。用藥安全性是患者關(guān)注的問題。本研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異，且兩組均未見嚴重的不良反應(yīng)及藥物不耐受現(xiàn)象，說明這兩種藥物治療冠心病的安全性較高。

綜上所述，在治療冠心病期間，采取阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪療法，能夠獲得較好的治療效果，患者連續(xù)服藥2個月后，血脂水平與心功能均得到明顯改善，且兩種藥物用藥安全性較高，未見嚴重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)予以推廣。