王敏華，葉蕓

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908醫(yī)院，江西 鷹潭 335000

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，常用來診斷和治療膝關(guān)節(jié)病變。手術(shù)過程中腰-硬聯(lián)合麻醉為首選麻醉方法，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)較小，但由于術(shù)中患者往往擁有一定意識(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響循環(huán)和呼吸穩(wěn)定，手術(shù)完成后還會(huì)出現(xiàn)寒顫等不良反應(yīng)，影響機(jī)體康復(fù)[1-2]。本文以62例接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者為例，詳細(xì)分析了右美托咪定的麻醉效果及安全性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月至2019年8月于我院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的62例患者作為臨床觀察對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組(31例)中女性患16例，男性患者15例；年齡42～76歲，平均年齡(59.64±5.17)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)12例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)19.1～25.9kg/m2，平均(22.59±2.01)kg/m2。參照組(31例)中女性患14例，男性患者17例；年齡43～75歲，平均年齡(59.69±5.12)歲；ASAⅠ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)11例；BMI 18.9～25.6kg/m2，平均(22.41±1.99)kg/m2。兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的一般資料可以進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過18歲；②對(duì)本次研究知情同意；③非聯(lián)合手術(shù)；④擇期手術(shù)，診斷為韌帶損傷、膝或髕骨骨傷、膝骨關(guān)節(jié)炎等病變符合手術(shù)治療指征；⑤體重正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中轉(zhuǎn)或終止手術(shù)；②合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重系統(tǒng)性及器質(zhì)性疾?。虎鄹文I功能障礙、意識(shí)障礙、嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾??；④存在吸毒史、酗酒史、藥物依賴；⑤長(zhǎng)期使用抗精神病藥物。

1.2 方法兩組膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者在手術(shù)前均予以禁水、禁食及對(duì)癥治療。在進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，予以常規(guī)監(jiān)護(hù)，輸入平衡液。依據(jù)手術(shù)協(xié)助患者取合適體位。連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，取左側(cè)臥位為麻醉穿刺體位，經(jīng)X線定位投影，選擇合適的穿刺針在L2～3椎間隙位置進(jìn)行硬膜外穿刺；于蛛網(wǎng)膜下抽取0.5mL腦脊液，將1.0mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液與2mL濃度為0.75%的布比卡因進(jìn)行混合后回注，檢查阻滯平面，留置硬膜外頭向置管，調(diào)整平面至T10左右。將阻滯平面固定妥善后予以患者面罩吸氧，實(shí)施常規(guī)氣道管理，氧流量保持在3L/min。

參照組患者麻醉藥物選擇咪達(dá)唑侖，將咪達(dá)唑侖溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，制成濃度為0.2mg/mL的稀釋液，負(fù)荷量為0.05mg/kg，藥物輸注時(shí)間為10min。維持滴注劑量為0.01mg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前10min停止輸注。

實(shí)驗(yàn)組患者麻醉藥物選擇鹽酸右美托咪定，將鹽酸右美托咪定溶于濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，制成濃度為0.2mg/mL的稀釋液，負(fù)荷量為0.05mg/kg，藥物輸注時(shí)間為10min。維持滴注劑量為0.01mg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前10min停止輸注。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并分析兩組患者的麻醉安全性和麻醉效果。其中，評(píng)價(jià)指標(biāo)分別包括：①并發(fā)癥發(fā)生率：呼吸抑制、低血壓、呼吸循環(huán)紊亂。②麻醉有效率：術(shù)中患者劇烈疼痛，不能順利進(jìn)行視為無效；術(shù)中輕微疼痛，患者可耐受視為有效；術(shù)中無不良反應(yīng)發(fā)生，可順利完成手術(shù)視為顯效。麻醉總有效率=有效率+顯效率。③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分。④視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評(píng)定。⑤躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜評(píng)分：應(yīng)用Riker標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。⑥改良警覺/鎮(zhèn)靜(observer’s assessment of alertness/sedation,OAA/S)評(píng)分準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定；⑦寒顫持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包作為數(shù)據(jù)分析標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量資料采用()表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉有效率分析實(shí)驗(yàn)組患者麻醉有效率較參照組高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者麻醉有效率分析[例(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析實(shí)驗(yàn)組患者低血壓、呼吸抑制、呼吸循環(huán)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生率較參照組低，P＜0.05，如表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率分析[例(%)]

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分及V A S評(píng)分分析實(shí)驗(yàn)組患者V A S評(píng)分及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分較參照組均低，P＜0.05，如表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分及VAS評(píng)分分析[()分]

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分及VAS評(píng)分分析[()分]

2.4 兩組患者OAA/S評(píng)分、Riker評(píng)分及寒顫持續(xù)時(shí)間分析實(shí)驗(yàn)組患者寒顫持續(xù)時(shí)間較參照組明顯短，且Riker評(píng)分、OAA/S評(píng)分更高，P＜0.05，如表4。

表4 兩組患者OAA/S評(píng)分、Riker評(píng)分及寒顫持續(xù)時(shí)間分析()

表4 兩組患者OAA/S評(píng)分、Riker評(píng)分及寒顫持續(xù)時(shí)間分析()

3 討論

臨床針對(duì)人體膝關(guān)節(jié)病變大多采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療方法，尤其在老年患者群體中具有更好的治療效果。但是因?yàn)榛颊吣挲g較大，身體各項(xiàng)機(jī)能水平顯著降低，手術(shù)承受能力和麻醉耐受性也較低，具有較強(qiáng)疼痛感，從而顯著增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于此，手術(shù)過程中做好麻醉工作非常重要。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的麻醉不僅要有效減輕患者疼痛感，且要維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而減少應(yīng)激反應(yīng)，目前常用麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉。此麻醉方法麻醉時(shí)間短，可以松弛肌肉，且鎮(zhèn)痛效果較高。有研究[4]認(rèn)為，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用鹽酸右美托咪定，能夠進(jìn)一步減少患者疼痛程度，保證患者安全和手術(shù)順利進(jìn)行。鹽酸右美托咪定具有抗焦慮、降壓及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，是一種高選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，較咪達(dá)唑侖具有更長(zhǎng)的鎮(zhèn)靜時(shí)間，且能維持患者血壓、心率穩(wěn)定[5]。本次研究中針對(duì)實(shí)驗(yàn)組手術(shù)患者應(yīng)用鹽酸右美托咪定麻醉，參照組予以咪達(dá)唑侖麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉安全及麻醉效果明顯高于參照組，這也進(jìn)一步提示了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用鹽酸右美托咪定的臨床效果。

總而言之，在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定進(jìn)行麻醉，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短其寒顫時(shí)間，具有更高的麻醉效果和安全性，值得進(jìn)一步研究。