項宇瓊

前言

下腰痛(Low Back Pain ，LBP)是指以下背部、腰骶部及臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合癥，是臨床常見疾病[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，大多數(shù)人都會在不同的年齡階段經(jīng)受腰痛的困擾，不同人群的發(fā)病率不同，大約 60%～80%的成年人有過下腰痛的經(jīng)歷[2]，青少年的發(fā)病率也在上升，接近 30%，是影響青壯年人群生活工作的常見原因。在美國，下腰痛僅次于上呼吸道疾病，位居第二位[3]；接受物理治療的門診患者中有 1/4 是下腰痛患者。

隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，下腰痛在致病原因及影響因素上是復雜的，腰椎結(jié)構(gòu)或器質(zhì)性病變、心理因素、遺傳、體重、工作性質(zhì)等都可以引發(fā)或加重下腰痛[4]。

運動療法作為慢性非特異性下腰痛(CNLBP)首選治療方法[5]。一直以來，國外關于運動干預治療下腰痛方面研究甚廣，那么，目前國內(nèi)有關運動干預下腰痛領域研究現(xiàn)狀究竟如何？研究前沿及研究熱點是什么？研究現(xiàn)狀又具有怎樣的特征趨勢？本文擬用Citespace軟件對CNKI所收錄的有關運動與下腰痛領域相關文獻進行可視化分析，力求探索現(xiàn)階段國內(nèi)運動干預下腰痛領域研究前沿、熱點以及其可能的動態(tài)發(fā)展趨勢。

1 數(shù)據(jù)來源

以“運動”并“腰痛”O(jiān)R“下背痛”等為主題關鍵檢索詞，在CNKI數(shù)據(jù)庫進行高級檢索，文獻來源及發(fā)表時間不限，共搜索到708篇文獻。導出為Refworks格式，包括作者、標題、關鍵詞、來源出版物、摘要等全選下載，保存為純文本文件，數(shù)據(jù)檢索及下載截止時間為2018年6月20日。

以知網(wǎng)收錄的708篇文獻為對象，運用可視化軟件Citespace 5.2.R2進行知識圖譜繪制，通過定量與定性分析相結(jié)合的方式，梳理運動與下腰痛領域研究熱點并對其動態(tài)變化趨勢進行分析。

2 結(jié)果分析

2.1 一般情況分析

2.1.1 時間分布與期刊分布

1964年-2018年期間，運動干預下腰痛領域研究文獻數(shù)量隨年份呈相對穩(wěn)定的上升趨勢，說明此領域關注度在逐年提升。從表1可以看出，刊發(fā)文獻數(shù)量超過十篇只有一位?？梢姳本┓e水潭物理康復科對這一領域很重視，另外成都中醫(yī)藥大學對這一領域關注度相對比較高。

表1 運動干預下腰痛領域研究主要來源期刊(載文數(shù)前10名)

2.1.2 機構(gòu)分布

通過對機構(gòu)(Institution)進行分析，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)運動干預下腰痛領域研究力量主要集中在醫(yī)學康復科。從學科從屬門類看以外科學、中醫(yī)學、臨床醫(yī)學、特種醫(yī)學、體育學為主。相比較而言高等院校在這一領域的科研力量處于相對較薄弱的地位。

2.1.3 作者分布

繪制運動干預下腰痛領域高產(chǎn)出作者知識圖譜，可以得知主要研究者的學術(shù)影響力的大小，以為同行合作提供可能的參考。由圖1可知，根據(jù)節(jié)點的大小可以看出發(fā)文篇數(shù)位居前十的高產(chǎn)出作者分別是：郭險峰(8篇)、侯樹勛(8篇)、王楚懷(6篇)、王健(6篇)、白躍宏(4篇)、許軼(4篇)、王雪強(3篇)、郭媛媛(3篇)、陳建平(3篇)、丁獻軍(3篇)、劉中華(3篇)。且從圖中不難看出，有密切合作關系。

圖1 運動與下腰痛領域高產(chǎn)出作者

2.2 研究領域熱點

文獻題錄中的關鍵詞是對主題詞的高度概括和集中描述，可以用于確定某一學科領域的研究熱點[6]。

引文年輪(Citation tree-rings)代表著某篇文章的引文歷史。引文年輪的顏色代表相應的引文時間，年輪厚度與相應時間分區(qū)內(nèi)引文數(shù)量成正比[7]。詞頻是指分析的文檔中詞語出現(xiàn)的次數(shù)，年輪節(jié)點代表著關鍵詞，節(jié)點的大小與其被引頻次及關注程度成正比，節(jié)點越大，說明被引次數(shù)越多，受到的關注度越高。相反，節(jié)點越小，說明被引次數(shù)越少，被關注度也越低。運動與下腰痛領域研究關鍵詞共詞可視化圖譜如圖2所示。高頻及高中心性關鍵詞具體詳見表2，其中未對相近或相似詞進行合并。

圖2 運動與下腰痛領域關鍵詞共詞可視化圖譜

由圖2及表2可知，運動與下腰痛領域研究熱點主要集中在腰痛、運動療法兩大方面。主要探討慢性下腰痛、脊柱、韌帶、多裂肌、核心肌群、脊柱穩(wěn)定性、肌力、疼痛、損傷與康復之間的密切聯(lián)系。通過重建和維持腰椎穩(wěn)定性是緩解、防治下腰痛的可行方法。加強腰部失衡軀干肌肌群力的鍛煉，才能控制維持脊柱軀干肌群的平衡，維持腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，對降低下腰痛發(fā)生率有著重要的意義[9]。

從關注類型來看，主要包括慢性下腰痛、椎間盤突出癥、非特異性下腰痛、急性腰扭傷、腰肌勞損。從關注人群來看，主要有女性、運動員、坦克乘員。納入研究中運動療法有懸吊訓練、伸展運動、屈曲運動、核心穩(wěn)定性訓練、有氧運動、太極拳、五禽戲、普拉提運動、麥肯基療法。運動療法是一種積極主動的療法，其主要目的是促進受傷組織的愈合，糾正脊柱的力學改變，尤其是加強脊柱的穩(wěn)定性，從而改善患者腰部功能和生活質(zhì)量[8]。其他治療方法有針刺運動療法、推拿。主要探討與腰痛相關的主要肌肉群有軀干肌、腰背肌、腹橫肌、多裂肌、豎脊肌。研究表明，長期下腰痛患者可觸及多裂肌的節(jié)段性萎縮。主要探討與腰痛相關的結(jié)構(gòu)有關節(jié)突、椎體、軟骨、韌帶、纖維環(huán)、腰邸結(jié)構(gòu)、小關節(jié)。由于典型的腰椎的結(jié)構(gòu)主要有椎體、椎弓根、棘突、橫突、關節(jié)突關節(jié)等構(gòu)成，其結(jié)構(gòu)特征使其成為下腰痛研究的關鍵點，例如：關節(jié)突關節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)中的滑膜皺壁為關節(jié)內(nèi)填充物。滑膜皺壁有神經(jīng)分布，可能是退行性變或創(chuàng)傷刺激時疼痛的來源。關節(jié)結(jié)構(gòu)排列不正常會影響腰椎的穩(wěn)定性，小關節(jié)紊亂又會加重姿勢的異常排列，從而使功能性反復失常，導致疼痛加劇。腰椎韌帶圍繞椎體形成了一個致密的結(jié)締組織套，一直延伸至骶骨區(qū)。同樣，腰椎韌帶的在腰椎功能上的作用，也使其成為在研究下腰痛問題上不可忽視的部分。例如：髂腰韌帶，其強勁而復雜的結(jié)構(gòu)可維持腰骶關節(jié)的穩(wěn)定，防止第5腰椎向前位移[10]。

2.3 研究領域動態(tài)

2.3.1 研究趨勢

學科領域在每一時期都有其研究熱點，進而構(gòu)成該學科的主要知識領域。突顯主題詞(Burst Term)表示在一段時期內(nèi)該研究主題受到高度關注，是當時正在興起并具有很大發(fā)展?jié)摿Φ难芯糠较騕14]，通過主題詞的演變路徑可以揭示運動干預下腰痛研究領域的發(fā)展脈絡及各年份主要研究傾向。運動干預下腰痛領域研究突現(xiàn)主題詞分述如下[15]。

如圖3國內(nèi)運動干預下腰痛研究熱點時區(qū)可視化圖譜顯示，以八年為時間切片，運動干預下腰痛研究集中在1986-2002年，從對下腰痛的研究視角來看，1962-1969年，學者們關注集中在對腰痛的本身以及影響腰部運動相關的解剖學結(jié)構(gòu)。1970-1977年，開始關注疼痛。1978-1985年探索脊柱運動對下腰痛的影響。1986年-1993年除了對解剖部位及區(qū)域進行研究外，學者們開始關注影響下腰痛的生物力學因素。1994-2004年隨著開始關注與下腰痛相關的肌肉群，學者們開始利用表面肌電圖對肌肉功能變化進行分析。2005-2012年研究者們較為關注運動干預下腰痛領域的綜述分析及meta分析。2013-2018年未明顯有新的研究視角出現(xiàn)。由此可見，在運動干預下腰痛領域?qū)W者們由解刨結(jié)構(gòu)、肌肉功能分析等深度定量研究轉(zhuǎn)而meta分析及綜述等廣度的定性研究。

表2 運動干預下腰痛領域研究高頻及高中心性關鍵詞

從下腰痛主要關注人群來看，1994-2004年，不僅僅關注范性的腰痛患者，開始關注腰痛的特殊人群，如女性、坦克乘員、運動員，對女性下腰痛的研究主要探索不同方式的有氧運動對中老年女性非特異性腰痛的緩解作用。對坦克乘員這一特殊人群腰痛的現(xiàn)況，設計針對性運動干預措施[11]。且在這一階段，著重關注運動員的損傷狀況，可能是運動員從事特定的運動項目發(fā)生的腰部相關肌肉骨骼的損傷越來越多，像步槍射擊、舉重、鉛球、體操等運動項目。尤其是步槍射擊運動員，脊柱長時間處于側(cè)彎下榻狀態(tài)，導致腰部肌肉和韌帶過久處于緊張狀態(tài)，造成脊柱的正常生理歪曲改變，引起腰肌勞損、棘突骨膜炎、椎板疲勞性骨折，最終誘發(fā)腰痛[10]。研究提示，運動干預下腰痛領域關注人群從范性的腰痛患者到針對性特殊人群的共性研究，學者們開始意識到對特殊人群從事的工作性質(zhì)與腰痛之間的密切關系。

從關注下腰痛的類型來看，運動干預下腰痛的研究中，慢性下腰痛及慢性非特異性下腰痛是學者們最為關注的。由于下腰痛在臨床上約占85%找不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)的改變，又不能通過客觀的檢查確診病因，又按照疼痛的持續(xù)時間大于12周為慢性，即CNLBP[12]。因此，越來越多的研究表明運動療法對預防和治療慢性下腰痛具有較好的效果，值得引起注意。從下腰痛解剖學結(jié)構(gòu)的影響因素來看，近十年學者們重點關注核心肌群肌肉力量與脊柱穩(wěn)定性之間的關系對下腰痛的影響，從而進行針對性的功能性恢復訓練，預防或干預下腰痛。

從下腰痛治療方法/干預措施來看，運動療法方式多元化，但要根據(jù)下腰痛患者的具體情況選擇適合的運動方法，被動的手法對緊張的肌肉及軟組織進行松解可緩解當時的疼痛感覺。但從長期的康復療效來看，主動的運動療法可加強腰部肌力、提高本體感覺及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的協(xié)同性，減少下腰痛人群對臨床被動治療的依賴性和心理負擔，減少復發(fā)率，提高生活質(zhì)量[13]。

綜合來看，國內(nèi)運動干預下腰痛領域研究主題從僅僅關注下腰痛本身的解刨學結(jié)構(gòu)到相關干預措施的探索，從關注下腰痛多發(fā)人群到特殊領域特殊人群的關注；從未對關注腰痛類型進行區(qū)分到對急性腰扭傷、腰肌勞損、慢性下腰痛、慢性非特異性下腰痛、腰椎間盤突出等根據(jù)腰痛的性質(zhì)進行區(qū)分探索；從被動手法干預到主動運動療法干預，體現(xiàn)了研究思路由認識問題到尋找解決方法，從解決當前疼痛問題到回到正常生活的能力以及預防問題發(fā)生過度。

圖3 國內(nèi)運動干預下腰痛研究熱點時區(qū)可視化圖譜

2.3.2 研究前沿分析

根據(jù)突發(fā)性結(jié)果的查詢，選擇根據(jù)突發(fā)起始時間顯示。結(jié)果如圖4所示，共有十個爆發(fā)點關鍵詞，分別為：運動器官、關節(jié)、壓痛點、韌帶、運動治療、脊柱穩(wěn)定性、非特異性下腰痛、懸吊運動療法、非特異性腰痛、慢性非特異性下腰痛。由于未對結(jié)果進行合并或相似處理，結(jié)果顯示中“非特異性下腰痛”與“非特異性腰痛”是同一概念，在此統(tǒng)一示為非特異性下腰痛。在1962-2000年、1962-1993年、1963-1985年、1976-2000年突發(fā)性關鍵詞分別為運動器官、關節(jié)、壓痛點、韌帶。1996-2009年開始持續(xù)出現(xiàn)運動治療、2008-2012年脊柱穩(wěn)定性，2011-2018年出現(xiàn)懸吊運動療法、非特異性下腰痛、慢性非特異性下腰痛?？梢姡\動干預下腰痛的近5年最新研究熱點為慢性非特異性下腰痛

圖4 突發(fā)性關鍵詞列表的排序

3 結(jié)論

1962-2018年期間，運動干預下腰痛領域研究文獻數(shù)量隨著年份呈相對穩(wěn)定的上升趨勢，中國康復醫(yī)學雜志對這一領域關注度很高。國內(nèi)運動干預下腰痛領域研究力量主要集中在醫(yī)學康復科，北京積水潭醫(yī)院物理康復科位居榜首。郭險峰(8篇)發(fā)篇數(shù)位居第一。領域研究熱點主要集中在腰痛、運動療法兩大方面。主要探討慢性下腰痛、脊柱、韌帶、多裂肌、核心肌群、脊柱穩(wěn)定性、肌力、疼痛、損傷與康復之間的密切聯(lián)系。研究主題從僅僅關注下腰痛本身的解刨學結(jié)構(gòu)到相關干預措施的探索到特殊領域特殊人群的關注；以及對急性腰扭傷、腰肌勞損、慢性下腰痛、慢性非特異性下腰痛、腰椎間盤突出等根據(jù)腰痛的性質(zhì)進行區(qū)分探索；從被動手法干預到主動運動療法干預。未來可能的研究重點：運動干預不同健康狀況、不同類型的下腰痛的康復及預防措施設計個性化運動處方。