吳扣龍，郭雷祥

引言

2016年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，習(xí)近平總書記在主持審議《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》時(shí)指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位?！盵1]2017年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025)》規(guī)劃指出：“慢性病已成為影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大社會(huì)公共衛(wèi)生問題[2]?！敝腥A預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)郭清研究得出：“中國(guó)目前是每4人就有一個(gè)患慢性病，每5個(gè)成人中就有一個(gè)有心血管病，每3個(gè)成人就有一個(gè)胖子或準(zhǔn)胖子，健康形勢(shì)非常逼人。[3]?！敝袊?guó)工程院院士王隴德指出：“近年來(lái)我國(guó)慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢(shì)，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%，慢性病防治刻不容緩[4]?！泵鎸?duì)嚴(yán)峻的慢性病發(fā)展趨勢(shì)，慢性病防治工作已引起黨和政府以及社會(huì)各界的高度重視，促進(jìn)醫(yī)體融合，開設(shè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康指導(dǎo)門診，提供體育康復(fù)健康服務(wù)在近年受到社會(huì)各界和政府部門的廣泛關(guān)注。隨著慢性病人群的不斷增多，基于慢性病干預(yù)的公共體育服務(wù)供給與需求矛盾日益突出，是慢性病預(yù)防和干預(yù)過(guò)程中亟待解決的突出問題。我們課題組就安徽省部分城市社區(qū)基于慢性病干預(yù)的公共體育服務(wù)供給情況進(jìn)行調(diào)研，以期獲得解決這一供求矛盾的理論依據(jù)和應(yīng)對(duì)政策。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)資料法

通過(guò)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等搜集相關(guān)研究論文，登錄中國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒、政府官網(wǎng)等查找相關(guān)的政策、文件，獲得了大量的有價(jià)值的文獻(xiàn)資料。

1.2 問卷調(diào)查

以合、蕪、蚌為主要樣本城市，對(duì)我省部分城市社區(qū)基于慢性病干預(yù)的公共體育服務(wù)供給現(xiàn)狀展開調(diào)研，從社區(qū)職能部門領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、慢性病患者中篩選調(diào)查對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷。(見表1、表 2 )。

表1 安徽省部分城市社區(qū)慢性病人問卷發(fā)放情況表(N=532)

表2 安徽省部分城市社區(qū)管理人員問卷發(fā)放情況表(N=89)

1.3 訪談法

就慢性病人群健身康復(fù)及公共體育服務(wù)供給等方面的問題走訪了體育行政部門的官員、醫(yī)療康復(fù)方面的專家、慢性病患者征詢他們的建議和看法。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法

對(duì)調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)運(yùn)用 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，能科學(xué)地反映城市社區(qū)慢性病人公共體育服務(wù)供給現(xiàn)狀中存在的問題，作為定性分析的支撐材料。

2 研究結(jié)果(基于慢性病干預(yù)的城市社區(qū)公共體育服務(wù)供給方面存在的問題)

2.1 職能部門的相關(guān)政策服務(wù)方面

在基于慢性病干預(yù)的城市社區(qū)體育服務(wù)供給方面，政府職能部門缺少宏觀的公共政策支持、頂層的制度設(shè)計(jì)和跨部門的通力合作。沒有主導(dǎo)多部門、多學(xué)科進(jìn)行實(shí)踐探索和理論研究。因?yàn)槿鄙偕钊牖鶎由鐓^(qū)的調(diào)研，即使有的城市職能部門(如醫(yī)療、體育主管部門)雖也制定了關(guān)于慢性病人群的公共體育服務(wù)供給方面的相關(guān)政策，由于不符合慢性病人群的需求實(shí)情，也未能得到很好的貫徹實(shí)施。

2.2 經(jīng)費(fèi)投入渠道及數(shù)據(jù)方面

在基于慢性病干預(yù)的公共體育服務(wù)供給的經(jīng)費(fèi)投入方面，從文獻(xiàn)資料和調(diào)查問卷中均未獲得具體的真實(shí)有效的數(shù)據(jù)，只從安徽省體育局官網(wǎng)中查閱到2016年用于文化體育與傳媒的總支出20090.46萬(wàn)元(如表3)，其他相關(guān)部門(如醫(yī)療部門)都沒有專門針對(duì)慢性病人群體育健身康復(fù)方面項(xiàng)目的支出預(yù)算。[6]目前慢性病人群公共體育服務(wù)無(wú)償供給的經(jīng)費(fèi)投入主要還是政府財(cái)政，其他服務(wù)供給形式大多是有償?shù)?，無(wú)償服務(wù)供給的渠道相對(duì)單一。

表3 安徽省體育局 2016 年經(jīng)費(fèi)支出決算情況 (萬(wàn)元)

2.3 用于慢性病人群的基礎(chǔ)體育設(shè)施服務(wù)方面

基礎(chǔ)體育設(shè)施服務(wù)主要包括慢性病人群健身運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施和體育康復(fù)保健設(shè)施。慢性病人群的健身運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和大眾健身場(chǎng)所有很多不同之處，其中不可或缺的就是醫(yī)務(wù)監(jiān)督和醫(yī)療急救設(shè)施；調(diào)查中發(fā)現(xiàn)適合慢性病人群健身運(yùn)動(dòng)的公共場(chǎng)所很少，主要以社區(qū)健身廣場(chǎng)和公園廣場(chǎng)為主，體育康復(fù)保健設(shè)施更是少之又少，大部分慢性病人群主要依賴于醫(yī)院的康復(fù)門診和社區(qū)的理療中心提供的有償服務(wù)。

2.4 公益性健身康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)方面

公益性健身康復(fù)指導(dǎo)是指無(wú)償?shù)慕∩砜祻?fù)指導(dǎo)，主要包括運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方制定、醫(yī)務(wù)監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的指導(dǎo)與服務(wù)，在調(diào)研的樣本城市社區(qū)中，公益性健身康復(fù)指導(dǎo)人員僅有23人，而且是側(cè)重大眾健身方面指導(dǎo)的，康復(fù)健身方面的知識(shí)較貧乏，大部分慢性病人群的健身康復(fù)都是遵從醫(yī)囑，有著很大的隨意性和不安全性且健身康復(fù)效果差。

2.5 健身康復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全監(jiān)測(cè)服務(wù)方面

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全監(jiān)測(cè)是慢性病人群健身康復(fù)過(guò)程中不可或缺的重要內(nèi)容，慢性病人群因其各自不同的身心疾患存在嚴(yán)重的健身風(fēng)險(xiǎn)，因此慢性病人在健身運(yùn)動(dòng)前均要做運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要做相應(yīng)的安全監(jiān)測(cè)，從而避免和減少傷害事故的發(fā)生，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》、《全民健身?xiàng)l例》中都明確規(guī)定了在全國(guó)“開展全民健身活動(dòng)，對(duì)公民進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)”[5]。從被調(diào)查的社區(qū)的安全監(jiān)測(cè)的情況來(lái)看，被監(jiān)測(cè)的人員大多是社區(qū)健身居民，其中含有較少的慢性病人群，監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)大多是身高、體重、胸圍、腰圍等身體形態(tài)方面的數(shù)據(jù)，較少測(cè)試心率、血脂、血糖等生理、生化指標(biāo)；測(cè)試的設(shè)備簡(jiǎn)陋，測(cè)試人員專業(yè)素質(zhì)偏低。。

2.6 健康教育宣傳服務(wù)方面

健康教育是預(yù)防和干預(yù)慢性病井噴的前提和保障，也是最廉價(jià)、最直接的有效途徑，只有通過(guò)宣傳教育，倡導(dǎo)健康的生活方式，讓人們遠(yuǎn)離不健康的生活方式才能預(yù)防和減少慢性病的發(fā)生。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民接受健康教育的主要途徑是電視、手機(jī)等網(wǎng)絡(luò)信息，缺少 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”(EIM)等醫(yī)體結(jié)合方面的體育文化宣傳[7]，缺少有針對(duì)性個(gè)性化指導(dǎo)，缺少慢性病人群體育健身康復(fù)和養(yǎng)生保健等方面知識(shí)的宣傳和普及，缺少慢性病人群科學(xué)健身、養(yǎng)生保健、傷害事故預(yù)防和健身康復(fù)等方面知識(shí)的咨詢服務(wù)場(chǎng)所和人員。

3 加強(qiáng)慢性病人群公共體育服務(wù)供給的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，立足機(jī)制創(chuàng)新

面對(duì)慢性病人群公共體育服務(wù)需求與供給的嚴(yán)重失衡，政府主管部門要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，鑒于慢性病人群公共體育服務(wù)供給的多樣性，復(fù)雜性，需要各職能部門的通力合作。根據(jù)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025)》中的相關(guān)要求，結(jié)合我省城市社區(qū)慢性病人群體育康復(fù)健身需求的實(shí)際，以機(jī)制創(chuàng)新為立足點(diǎn)，構(gòu)建全方位多層次的公共體育服務(wù)供給保障運(yùn)行機(jī)制。各職能部門要以“滿足公民需求為最高目標(biāo)[8]”的服務(wù)型政府來(lái)要求自身，組建由專家、學(xué)者構(gòu)成的智囊團(tuán)隊(duì)助力公共體育服務(wù)體系的規(guī)劃與建設(shè)，從而達(dá)到“公共供給必須適應(yīng)公共需要[9]”這一供求關(guān)系理論要求。

3.2 加強(qiáng)組織管理，擴(kuò)大受益人群

在調(diào)研的樣本城市社區(qū)中，幾乎沒有專門的醫(yī)療或體育管理部門來(lái)組織慢性病人群的健身康復(fù)，更談不上有專職的管理人員，慢性病人群的健身康復(fù)活動(dòng)大多是松散的病友間的自由組合，所需的各種相關(guān)的知識(shí)和信息來(lái)源途徑閉塞。政府職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)慢性病人群的組織與管理，可依托社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門或社區(qū)體育服務(wù)組織，建立起慢性病人群健身康復(fù)協(xié)會(huì)，俱樂部等康復(fù)組織與團(tuán)體，拓寬慢性病人群參與體育健身康復(fù)的渠道，不斷創(chuàng)新慢性病人群健身康復(fù)的形式與內(nèi)容，讓大多數(shù)慢性病人群參與其中，豐富他們的醫(yī)療體育文化知識(shí)。通過(guò)開展形式多樣化的醫(yī)體健身活動(dòng)，讓其身心得到有效的愉悅和鍛煉。

3.3 放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，實(shí)現(xiàn)供給主體的多元協(xié)調(diào)

《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025)》、《安徽省全名健身?xiàng)l例》[10]中均要求縣級(jí)以上人民政府要將全民健身事業(yè)經(jīng)費(fèi)作為專項(xiàng)支出列入本級(jí)體育行政主管部門的預(yù)算，并隨財(cái)政增加逐年增長(zhǎng)。目前公共體育服務(wù)經(jīng)費(fèi)的供給主體仍然是政府部門，隨著人們對(duì)公共體育服務(wù)需求的快速增長(zhǎng)，原有的供給與運(yùn)行機(jī)制已無(wú)法滿足多樣化的公共體育服務(wù)需要，放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)社會(huì)團(tuán)體、非營(yíng)利性組織，企事業(yè)單位和個(gè)人加入到公共體育服務(wù)供給的主體中來(lái)，形成體育公共部門，私人部門和社會(huì)組織在公共體育服務(wù)供給的職能上協(xié)調(diào)發(fā)展。根據(jù)不同的需求層級(jí)，引入免費(fèi)供給、用者付費(fèi)、合同外包、特許經(jīng)營(yíng)、政府補(bǔ)助、憑單等多種的公共體育服務(wù)供給模式，提高針對(duì)性，以滿足不同階層群體的服務(wù)需求[11]。從而實(shí)現(xiàn)不同檔次的公共體育服務(wù)供給之間的相互促進(jìn)，共同發(fā)展的優(yōu)化循環(huán)。

3.4 加強(qiáng)科學(xué)論證，建設(shè)慢性病人群的健身場(chǎng)所

在調(diào)研的樣本城市社區(qū)中最為突出的矛盾是慢性病人群日益增長(zhǎng)的體育健身康復(fù)需求與場(chǎng)地器材設(shè)施嚴(yán)重不足的矛盾，所有的社區(qū)幾乎都沒有為慢性病人群提供專門的健身康復(fù)場(chǎng)所和康復(fù)保健設(shè)施，更談不上建設(shè)康復(fù)保健中心，他們的健身場(chǎng)所主要是健身廣場(chǎng)和公園，不僅器材、設(shè)備簡(jiǎn)陋不足，而且適合慢性病人群健身康復(fù)的器材少之又少，慢性病人群的健身康復(fù)大多是到康復(fù)理療中心和私人健身會(huì)所中接受有償服務(wù)，很多底層收入較低的人群無(wú)法承受高額的費(fèi)用，政府職能部門應(yīng)深入基層，科學(xué)論證，加大場(chǎng)館設(shè)施經(jīng)費(fèi)投入，建造出適合慢性病人群健身康復(fù)場(chǎng)館，同時(shí)還應(yīng)多渠道多途徑拓展慢性病人群的健身康復(fù)場(chǎng)所，以解決健身場(chǎng)地的嚴(yán)重不足。

3.5 多途徑增加公益性健身康復(fù)指導(dǎo)人員

目前城市社區(qū)中針對(duì)慢性病人群的健身康復(fù)指導(dǎo)人員緊缺，公益性健身康復(fù)指導(dǎo)人員更是鳳毛菱角，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和慢性病人群的增加這一供需矛盾將更加突出，政府各職能部門要制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，逐步完善社區(qū)體育健身康復(fù)指導(dǎo)、咨詢、監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面的工作?？梢勒丈鐣?huì)體育指導(dǎo)員等級(jí)來(lái)培訓(xùn)專業(yè)的慢性病人體育健身康復(fù)指導(dǎo)員[12]，同時(shí)呼吁有條件的大專院校增設(shè)健身康復(fù)專業(yè)，加快專業(yè)人才培養(yǎng)途徑。針對(duì)目前慢性病人群依賴醫(yī)院康復(fù)門診和社區(qū)理療中心這一現(xiàn)象，可考慮政府購(gòu)買服務(wù)，合同外包等形式讓具有專業(yè)服務(wù)資質(zhì)的單位或個(gè)人，定期到社區(qū)為慢性病人群開展健身康復(fù)指導(dǎo)、咨詢等服務(wù)，減少慢性病人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)底層困難人群要增加指導(dǎo)頻率，讓他們?cè)诳茖W(xué)有效的健身康復(fù)指導(dǎo)下避免傷害事故的發(fā)生，更加放心的參與健身康復(fù)鍛煉，得到理想的健身鍛煉效果。

3.6 加強(qiáng)健康教育服務(wù)，預(yù)防慢性病發(fā)生；

扼制慢性病蔓延的最有效方式是預(yù)防，預(yù)防的最有效方式是健康宣傳干預(yù)，健康教育是宣傳干預(yù)的主要內(nèi)容，只有改變不良生活方式，把人們引導(dǎo)到健康的生活方式上來(lái)，才能減少慢性病的發(fā)生。政府各職能部門在加強(qiáng)社區(qū)慢性病人群健身康復(fù)組織管理過(guò)程中，要把健康教育放在首位，擴(kuò)大慢性病人群公共體育服務(wù)的信息宣傳途徑，讓他們及時(shí)了解最新的健身康復(fù)知識(shí)，利用現(xiàn)代多媒體信息平臺(tái)，加大“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”等科學(xué)健身康復(fù)知識(shí)的宣傳力度，把健康的生活方式普及給每個(gè)人，讓其牢記于心，固化于行，從而積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)科學(xué)健身、醫(yī)療保健方面的相關(guān)知識(shí)與技能，把運(yùn)動(dòng)健身變成生活的組成部分，形成健身生活化的良好習(xí)慣，減少和延緩慢性病的發(fā)生。