江大雷

引言

心理困擾(psychological distress)是全世界范圍的重要公共健康問題，與多種疾病如糖尿病、心血管疾病、癌癥等發(fā)病率乃至過早死亡率有關(guān)[1-2]，以往研究表明中國老年人的心理困擾發(fā)病率低于西方國家，可能與中國傳統(tǒng)的家庭支持系統(tǒng)作用以及更多被理解為老齡的作用[3]。但最近的研究表明中國老年人的嚴(yán)重心理困擾發(fā)病率顯著提高，與現(xiàn)階段我國傳統(tǒng)保護(hù)性因素的減少及各種不利因素的增加有關(guān)[4]。

研究表明體力活動與心理健康相關(guān)，潛在性作用機(jī)制可能是通過生理、心理和社交過程實現(xiàn)，生理方面研究表明體力活動提高體適能水平，從而調(diào)節(jié)心理應(yīng)激激素的釋放[5]；還可通過認(rèn)知分散作用減少情緒反應(yīng)，并能控制高壓力條件下的抽煙和非健康飲食等行為[6]；體力活動增加戶外時間，提高了社會交往的頻率和人際關(guān)系的質(zhì)量。本文以我國中老年人為研究對象開展休閑體力活動與嚴(yán)重心理困擾關(guān)系的前瞻性研究，探討兩者間關(guān)系，并為健康促進(jìn)策略提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 對象

中國家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies，CFPS)由北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心實施，跟蹤收集個體、家庭、社區(qū)三個層次的數(shù)據(jù)， 樣本覆蓋25個省/市/自治區(qū)，目標(biāo)樣本規(guī)模為16000戶，調(diào)查對象包含樣本家戶中的全部家庭成員[7]。2010年進(jìn)行基線調(diào)查，其中年齡50歲以上樣本數(shù)為13484人，2014年進(jìn)行跟蹤調(diào)查時，部分受訪者數(shù)據(jù)缺失，另外有部分變量缺失數(shù)據(jù)，共納入分析樣本量為9220人，平均年齡為60.54±7.61歲，其中男性占50.6%。

1.2 抽樣方法

CFPS 抽樣采用了內(nèi)隱分層的、多階段、多層次、 與人口規(guī)模成比例的概率抽樣方式(PPS)。行政區(qū)劃和社會經(jīng)濟(jì)水平(SES) 是主要的分層變量。

1.3 調(diào)查方法

本研究涉及CFPS社區(qū)問卷、家庭成員問卷、家庭問卷、成人問卷4種問卷。該文卷采用面訪形式方式進(jìn)行調(diào)查，并借助 CAPI(計算機(jī)輔助面訪調(diào)查)技術(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 休閑體力活動

主要包括體育鍛煉和健身活動，包括散步、長跑、慢跑和登山等，練習(xí)太極拳等武術(shù)運動和氣功運動，在室內(nèi)外進(jìn)行的跳舞、跳健身操、做操、瑜珈等，大小球等各類球類運動，游泳、跳水、劃船、帆船等水上運動，冬季冰上、雪上運動和摔跤、柔道、拳擊等身體接觸性運動等，受訪者報告工作日和休息日的體力活動時間?！白罱羌倨诘囊粋€月，您平均每天花在下列活動上的時間大約幾小時？”參考相關(guān)研究轉(zhuǎn)化為等級變量0=“不鍛煉”，1=“鍛煉時間小于1小時”，2=“鍛煉時間≥1小時”。

1.4.2 心理困擾

心理困擾測定采用凱斯勒心理疾患量表(K6)，在一般人群研究中的標(biāo)準(zhǔn)篩查量表，該量表包括6個問題，詢問過去30天心理困擾情況，包括“您感到情緒沮喪、郁悶、做什么事情都不能振奮的頻率？”、“您感到精神緊張的頻率？”、“您感到坐臥不安、難以保持平靜的頻率？”、“您感到未來沒有希望的頻率？”、“您做任何事情都感到困難的頻率？”、“您認(rèn)為生活沒有意義的頻率？”。采用李克特量表評分方法，從“從來沒有”(0)到“一直如此”(4)，總分范圍為0-24。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.863。根據(jù)相關(guān)研究[8-9]，將得分值13定義為嚴(yán)重心理困擾(serious psychological distress, SPD)的分界點，并轉(zhuǎn)化為二分變量。

1.4.3 協(xié)變量

協(xié)變量包括人口學(xué)變量、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、慢性疾病情況、健康行為和社會關(guān)系。每個因素均是心理困擾表現(xiàn)的刺激因素，人口學(xué)數(shù)據(jù)包括年齡(50-59，60-69,70-79,80以上)，性別和教育年限(小于12年和大于12年)，家庭財政狀況包括調(diào)查者觀察的受訪者家庭居住條件情況反映。居住條件反應(yīng)家庭收入，慢性病情況包括過去12個月被醫(yī)生診斷為關(guān)節(jié)炎、貧血、支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、心臟病、高血壓等疾病，健康行為包括吸煙(現(xiàn)在、過去、從未)、飲酒(現(xiàn)在、過去、從未)和身高體重指數(shù)BMI(根據(jù)中國成人標(biāo)準(zhǔn)：小于18.5為偏瘦、18.5-24之間為正常、大于24-28為超重，大于28為肥胖)。社會關(guān)系采用人際關(guān)系和家庭成員精神面貌評價。

1.5 統(tǒng)計分析

采用spss 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。首先采用百分比和未校正相對危險度(odds ratio)分析每個獨立變量與現(xiàn)患病例和新發(fā)病例的關(guān)系。采用四個logistics回歸模型分析休閑體力活動與心理困擾的關(guān)系，第一個模型納入休閑體力活動和年齡、性別變量，第二個模型增加教育、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否是空巢老人作為協(xié)變量，第三個模型增加慢性疾病情況、健康行為，第四個模型增加社會關(guān)系模型。三組分析采用logistics回歸模型，在橫斷面研究中，采用2010年體力活動水平預(yù)測2010年SPD現(xiàn)患情況，在縱向研究中，剔除了2010年現(xiàn)患SPD病例540名后，2010年體力活動水平預(yù)測2014年新增SPD情況，因為嚴(yán)重心理困擾(SPD)的發(fā)生率較低，縱向研究中的比值比接近于相對危險度(RR)，OR值近似縱向研究中的相對危險度(RR)。

2 結(jié)果

2.1 單個變量與嚴(yán)重心理困擾(SPD)關(guān)系的基線數(shù)據(jù)

表1呈現(xiàn)單一變量與SPD的現(xiàn)患病例和新增病例的關(guān)系，所有9220個研究數(shù)據(jù)納入分析，體力活動根據(jù)相關(guān)研究分為低、中、高三個水平。對于現(xiàn)患病例，低和中等體力活動水平相對于高體力活動更容易發(fā)生SPD；80歲以上高齡老人與其他年齡階段之間發(fā)生SPD的危險度更高；教育水平在高中以下水平的女性更容易發(fā)生SPD；家庭經(jīng)濟(jì)情況較差的女性也容易發(fā)生SPD；與不喝酒人群相比，過去和現(xiàn)在喝酒的人群更容易發(fā)生SPD；而有趣的是，抽煙人群卻不存在這種情況，離婚人群相對喪偶或未婚人群來說發(fā)生SPD比例較低?；加新圆〉娜巳焊菀装l(fā)生SPD，同樣，BMI較高或較低人群更容易發(fā)生SPD；社會關(guān)系和社會交往較少人群更容易發(fā)生SPD。分析結(jié)果還表明不同因素與2014年新增病例發(fā)生的關(guān)系與橫斷面研究相似。

2.2 2010年橫斷面研究中體力活動水平與嚴(yán)重心理困擾(SPD)的關(guān)系

表2中，在控制年齡、性別的條件下，休閑體力活動與SPD相關(guān)，在模型1中發(fā)生SPD的風(fēng)險相對于低體力活動水平為0.759，納入其他變量后，這種關(guān)系水平降低，但即使在所有變量納入后的模型3，休閑體力活動與嚴(yán)重心理困擾(SPD)的關(guān)系仍然顯著(0R:0.819,95percent CI:0.717，0.936)。

2.3 縱向研究中2010年休閑體力活動與2014年新增嚴(yán)重心理困擾(SPD)的關(guān)系

表2描述了2010年體力活動水平與2014年新增SPD的關(guān)系，結(jié)果表明，四個模型均證明休閑體力活動是SPD的保護(hù)性因素，在控制所有相關(guān)變量模型中，相對危險度為0.919，意味著2010年的休閑體力活動時間高一個等級，2014年SPD的發(fā)生風(fēng)險下降約10%。

3 討論

本研究首次利用國內(nèi)大樣本、縱向數(shù)據(jù)研究了我國50歲以上人群體力活動與嚴(yán)重心理困擾(SPD)發(fā)生的關(guān)系，研究是基于CFPS國家層面村/居樣本，該調(diào)查提供了個人及家庭社區(qū)層面的多變量數(shù)據(jù)。利用橫向及縱向數(shù)據(jù)在控制危險因素變量的基礎(chǔ)上分析了體力活動與嚴(yán)重心理困擾(SPD)的關(guān)系，根據(jù)我國的實際情況，本研究還增加了是否是空巢老人、家庭成員關(guān)系等變量，也是中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景及文化背景下的特殊影響因素，也是SPD的影響因素?？v向研究數(shù)據(jù)表明休閑體力活動是SPD發(fā)生的保護(hù)性因素，結(jié)果與國外相關(guān)研究一致[10-11]。

體力活動減少心理健康的研究機(jī)制研究尚未得出確定性結(jié)論，有學(xué)者從體力活動與心理健康發(fā)生的社會學(xué)中介變量或調(diào)節(jié)變量去探討，例如是否患有慢性疾病及慢性疾病的嚴(yán)重程度是老年人心理健康發(fā)生的重要因素，老年人群發(fā)病率較高的糖尿病、心臟疾病，而體力活動可以在一定程度上預(yù)防或治療慢性病，體力活動可能通過預(yù)防及改善慢性病狀態(tài)間接調(diào)節(jié)患者心理健康水平[12]。另外一些研究認(rèn)為體力活動人群通過提高體適能水平改善老年人群的心理狀態(tài)，例如提高自尊、降低孤獨感和焦慮等[13]。其他的機(jī)制研究認(rèn)為社會關(guān)系和社會交往在體力活動與心理健康之間起到中介作用，體力活動水平較高的老年人通過參加體育鍛煉活動，增加了社會交往，從而改善心理健康水平[14-15]。有學(xué)者對此提出建議，認(rèn)為體力活動和慢性病發(fā)生以及改善社會關(guān)系之間存在較強相關(guān)關(guān)系，慢性病情況和社會關(guān)系應(yīng)該作為中介變量，而不應(yīng)作為混雜因素[16]，本研究在模型2和模型3，分別控制這些變量進(jìn)行了分析，如果考慮可能存在的過度校正問題，可以參考模型1的研究結(jié)果。

表1 基于CFPS(2010-2014)的嚴(yán)重心理困擾(SPD)危險因素

注：OR: odds ratio ;CI：confidence interval;

表2 控制其他變量條件下休閑體力活動與嚴(yán)重心理困擾發(fā)生的關(guān)系

注：OR: odds ratio ;CI：confidence interval;

雖然休閑體力活動與SPD的研究盡量去測定獨立變量的作用，但是參加體力活動較多的人群也更有可能去參加對身體有益的活動，如不吸煙、不過度飲酒、避免肥胖的各種行為等，不同行為之間的相互關(guān)系有待于進(jìn)一步研究。

本研究尚存在不足，由于本研究采用的數(shù)據(jù)庫不是專門針對體力活動方面研究，體力活動的測量方法存在不足，如缺少定量化測定體力活動方法，如加速度計和計步器等，沒有區(qū)分體力活動水平，但是采用問卷方式的體力問卷在大樣本研究中廣泛使用，具有較高的信度和效度，且更能節(jié)省時間和經(jīng)費。以后的研究中針對性人群的研究如空巢老人、慢性疾病人群的研究時，采用定量體力活動研究方法，采用跟蹤研究將對于進(jìn)一步回答體力活動對SPD的干預(yù)作用，尤其在中國當(dāng)前社會條件下，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化對個人、家庭和社區(qū)帶來顯著的變化，由此產(chǎn)生的外出務(wù)工人員、留守兒童、留守婦女、空巢老人等特殊人群，以及經(jīng)濟(jì)條件改善后出現(xiàn)的飲食成分改變、體力活動減少等變化，繼續(xù)開展針對性研究具有重要的實踐意義。