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        我國長期護(hù)理保險試點經(jīng)驗及對策

        2019-03-05 01:38:54崔巍川李高齊耿婧雅
        合作經(jīng)濟與科技 2019年5期

        崔巍川 李高齊 耿婧雅

        [提要] 我國老齡人口數(shù)量不斷增加,老齡化程度加深,家庭規(guī)模趨于小型化,醫(yī)療護(hù)理費用快速上漲,導(dǎo)致我國老人養(yǎng)老及失能老人照料成為急需解決的問題,因此在全國范圍內(nèi)選取15個試點城市推進(jìn)長期護(hù)理保險制度。通過總結(jié)全國15個試點城市的經(jīng)驗,探索完善長期護(hù)理保險制度的方法,推進(jìn)其在全國范圍內(nèi)展開是我們需要研究的問題。

        關(guān)鍵詞:失能老人;人口結(jié)構(gòu);長期護(hù)理保險;試點經(jīng)驗

        基金項目:河北農(nóng)業(yè)大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃資助項目(編號:201810086026);2018年河北省人力資源社會保障課題科研合作項目(重點課題):“長期護(hù)理保險參保意愿影響因素研究——基于河北省試點城市的調(diào)查”(編號:JRSHZ-2018-02006)

        中圖分類號:F84 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

        收錄日期:2018年11月12日

        一、我國落實長期護(hù)理保險制度的必要性

        (一)人口老齡化日趨嚴(yán)重,失能老人數(shù)量增加。截至2016年底,全國65周歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到1.5億人,占總?cè)丝诘?1%。根據(jù)數(shù)據(jù)推算,我國老年人口比例還將上升,30年后老年人口占比大約將達(dá)到30%以上。到2050年前后,我國1/3以上的人口都將是老年人,人口老齡化形勢嚴(yán)峻。

        在我國老齡化加速增長的同時,人口預(yù)期壽命也在不斷延長。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,人口預(yù)期壽命2000年達(dá)到71.40歲,2010年達(dá)到74.83歲,2015年達(dá)到76.34歲。隨著生活水平提高,人口預(yù)期壽命還將不斷延長,老年人隨著年齡增長,各類老年疾病的患病率均有所增加。根據(jù)全國第六次人口普查主觀失能數(shù)據(jù)測算,到2025年和2050年,失能老人數(shù)量將分別超過1,000萬人和1,900萬人,屆時老年人失能率將達(dá)到3.32%和4.43%。可見,未來幾十年內(nèi),我國人口老齡化問題將持續(xù)加劇,老年人口失能率也會逐年上升。

        (二)傳統(tǒng)家庭功能弱化,社會養(yǎng)老普及。家庭規(guī)模日趨小型化,子女?dāng)?shù)量減少,這使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念受到?jīng)_擊。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,20世紀(jì)50年代之前,家庭規(guī)模平均約有5.3人,1990年縮減到4.0人,2010年縮減到3.1人,2012年縮減到3.02人。家庭規(guī)模的縮小,使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式逐漸不適應(yīng)社會,社會化養(yǎng)老成為新的需求。社會化養(yǎng)老又會催生出新的養(yǎng)老服務(wù),長期護(hù)理保險制度應(yīng)運而生。

        (三)醫(yī)療護(hù)理費用上漲,護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提高。機體功能衰退的老年人大多進(jìn)入疾病的高發(fā)階段,醫(yī)療費用的支出會是普通患者的2~3倍,慢性病老年人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)則更為沉重。不論是采用專業(yè)護(hù)理還是非專業(yè)護(hù)理,費用問題都是一個家庭的難關(guān),高昂的護(hù)理費用會使得一般家庭生活水平受到嚴(yán)重影響。建立長期護(hù)理保險制度,給予需要長期護(hù)理的老人一定水平的補貼,可以在很大程度上解決患者家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

        二、長期護(hù)理保險試點模式經(jīng)驗總結(jié)

        (一)籌資機制比較。從籌資角度分析,籌資來源可靠性和資金的充裕程度是實現(xiàn)長期護(hù)理保險制度可持續(xù)健康發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。為此,各地區(qū)在 “以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的籌資原則指導(dǎo)下,確定了與地方經(jīng)濟社會發(fā)展水平和保障水平相適應(yīng)籌資機制。(表1)

        比較三種籌資方式,以上海、寧波為代表的兩種籌資方式更為多樣化,資金來源較為廣泛,但缺點在于個人需在原有社保繳費基礎(chǔ)上再繳納長期護(hù)理保險費用,這會增加個人負(fù)擔(dān)。而以廣州為代表的籌集方式則是個人無需繳費,但政府也不給予補貼,其可持續(xù)性難以保證,應(yīng)對風(fēng)險的能力會減弱。

        (二)保障政策比較

        1、保障對象。根據(jù)人力資源和社會保障部相關(guān)規(guī)定,長期護(hù)理保險以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象,但并沒有給出具體的意見和建議,因此各地區(qū)根據(jù)實際情況,確定了不同的參保對象。根據(jù)參保對象在參保范圍方面的差異,大致可以分為三類:第一類規(guī)定,參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,均可納入長期護(hù)理保險的參保范圍,如上海、荊門、南通、青島、蘇州、石河子等試點地區(qū);第二類規(guī)定,參加了城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員,均可成為長期護(hù)理保險的保障對象,如長春;第三類規(guī)定,只有參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員,才同步參加長期護(hù)理保險,如成都、上饒、廣州、承德、安慶、寧波。

        2、保障內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,長期護(hù)理保險重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需費用。各地區(qū)以上述規(guī)定為依據(jù),制定了各自的保障制度。(表2)

        (三)運行機制比較

        1、經(jīng)辦機構(gòu)。經(jīng)辦機構(gòu)是負(fù)責(zé)長期護(hù)理保險日常管理與服務(wù)的機構(gòu)。通過各試點地區(qū)的方案來看,負(fù)責(zé)經(jīng)辦長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)的為兩類機構(gòu):社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),成都、南通、青島、石河子、蘇州等地經(jīng)辦機構(gòu)為社會保險機構(gòu);上饒、安慶、廣州、荊門、寧波、上海、長春等地采用醫(yī)療保險機構(gòu)。

        2、運行機制。長期護(hù)理保險是我國多層次社會保障體系重要組成部分,通常采取委托社會管理或政府購買服務(wù)的方式,即政府委托第三方承辦該業(yè)務(wù)。(表3)

        (四)典型城市比較

        1、青島市。按照資金來源劃分,青島市長期護(hù)理保險可以分為城鎮(zhèn)職工護(hù)理保險和城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險兩類。長期護(hù)理的費用主要通過調(diào)整基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)進(jìn)行籌集,用人單位和個人不需要另行繳費。

        青島作為第一批長期護(hù)理保險試點城市,籌資方案具有借鑒意義,但同時也存在一些問題。其籌資方案中政府籌資所占比例不高,政府應(yīng)對資金風(fēng)險的支持力度較弱。長期護(hù)理保險提供日常照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù),不僅提高了參保人員的生活質(zhì)量,還提高了社會的人文關(guān)懷水平,具有較強的正外部效應(yīng),政府應(yīng)給予一定程度的財政支持。(表4)

        2、承德市。承德市試點的長期護(hù)理保險覆蓋范圍為全市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員,覆蓋范圍較小。在資金籌集方面,承德采取個人、政府和醫(yī)?;鹑焦餐鲑Y的模式。試點期間籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為參保人員(含退休人員)上年度工資總額的0.4%,有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金負(fù)擔(dān)0.2%,參保人員(含退休人員)個人負(fù)擔(dān)0.15%,政府財政補助0.05‰。在經(jīng)辦方面,承德市采用了較為成熟的商業(yè)保險公司承辦機制。但是,由于目前護(hù)理等級、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等未能統(tǒng)一,因此完全由商業(yè)保險公司經(jīng)營還存在一定風(fēng)險。

        三、我國長期護(hù)理保險試點城市存在的問題

        (一)財政支持力度相對較小,基金來源不合理,導(dǎo)致制度缺乏獨立性。雖然近年來我國政府對長期護(hù)理保險提供了一定的財政支持,但是隨著我國人口老齡化程度顯著加深以及失能人口的增加,在長期護(hù)理保險運行中,出現(xiàn)了政府供給與社會需求的一種不對稱性。財政支持力度較小,財政劃撥在籌資總額中的占比有待提高,長期護(hù)理保險基金多于醫(yī)療保險基金掛鉤,這導(dǎo)致其基金來源不合理,資金運行缺乏獨立性。

        (二)長期護(hù)理福利資源缺乏,護(hù)理人才和產(chǎn)品短缺。在人口老齡化程度日益加深的背景下,一系列的護(hù)理機構(gòu)如養(yǎng)老院等相繼出現(xiàn),老年人的需求量雖在一定程度上被滿足,但護(hù)理水平仍有待提高。長期照護(hù)的專業(yè)人員除了需要專業(yè)知識之外,還需要不斷的實踐,隨時間的變化不斷積累實踐經(jīng)驗。長期護(hù)理由于服務(wù)對象的特殊化以及服務(wù)內(nèi)容的多樣化和繁瑣性,以及長期護(hù)理人員是最直接接觸需要長期護(hù)理的人群,護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)方式以及服務(wù)質(zhì)量直接影響受護(hù)理人群的最直接感受,所以對護(hù)理人員的要求則比較嚴(yán)格,目前我國缺乏具有專業(yè)素養(yǎng)的護(hù)理人員。

        四、我國長期護(hù)理保險發(fā)展建議

        (一)及時出臺相關(guān)法律法規(guī),縮小各地運行差異。當(dāng)前,長期護(hù)理保險制度在各試點城市推進(jìn)程度參差不齊,籌集機制、經(jīng)辦機構(gòu)及保障程度均有所差異,對于長期護(hù)理保險基金的監(jiān)督管理以及運行的責(zé)任落實尚存在不足。為防止制度的碎片化需要有中央層面的法律法規(guī)進(jìn)行指引,立法先行是社會保障建設(shè)的重要經(jīng)驗,我國構(gòu)建長期護(hù)理保險需要法律的保障。相關(guān)政策法規(guī)出臺前要考慮多方利益,通過多種方式推進(jìn)長期護(hù)理保險制度的落實,縮小各地實踐的差異。

        (二)多渠道籌集長期護(hù)理保險基金,保障制度本身的獨立性。長期護(hù)理保險屬于長期支出項目,特別是我國人口老齡化不斷加劇的情形下,需要探索多元渠道的籌資機制,以保障制度本身的獨立性。因為我國的社會保障堅持的是多元主體分擔(dān)的原則,強調(diào)權(quán)利和義務(wù)相結(jié)合,所以長期護(hù)理保險也應(yīng)采取多元主體籌資的方式,如企業(yè)、個人、政府以及其他渠道資金的來源。

        (三)合理劃定護(hù)理保險的保障范圍,實現(xiàn)制度的合理定位。我國長期護(hù)理保險建要明確定位,屬于養(yǎng)老和醫(yī)療范疇的一定不能劃入長期護(hù)理的范疇,因為養(yǎng)老和醫(yī)療已經(jīng)有各自的保險進(jìn)行規(guī)避風(fēng)險。對于長期護(hù)理保險制度的保障程度劃分尚不清晰,保障范圍可大可小、保障水平可高可低,因此合理劃定長期護(hù)理保險的保障范圍,需要循序漸進(jìn),逐步完善。

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