丁曉娟, 徐 紅, 陸 潔

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 消化科, 江蘇 宿遷, 223800)

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護(hù)理工作特點，符合質(zhì)量管理規(guī)律，是與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)，管理者通過指標(biāo)值的優(yōu)劣可以直觀判斷行動是否偏離目標(biāo)[1]。藥物在腸道內(nèi)保留時間的長短對治療時間和治療效果有直接的影響，而藥物保留時間受病變部位、炎癥程度、患者配合、灌腸技巧等諸多因素影響。本研究將潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸患者藥物保留時間有效率及顯效率作為消化專科護(hù)理敏感質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)分析相關(guān)影響因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施延長灌腸后藥物保留時間，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎行藥物保留灌腸的患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍性結(jié)腸炎診斷符合炎癥性腸病診斷與治療共識意見[3]；醫(yī)囑予藥物保留灌腸。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并智力和認(rèn)知能力障礙者；灌腸中患者意愿強烈，要求停止藥物保留灌腸者。將2018年1月—6月收治的23例保留灌腸患者設(shè)為對照組，住院期間保留灌腸次數(shù)215次，其中男15例，女8例；年齡20～79歲，平均(47.61±16.74)歲；有保留灌腸經(jīng)驗者1例。2018年7月—12月收治的25例保留灌腸患者設(shè)為觀察組，住院期間保留灌腸次數(shù)220次，其中男16例，女9例；年齡18～75歲，平均(45.48±15.12)歲；有保留灌腸經(jīng)驗者1例。2組患者性別、年齡、灌腸藥物種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物保留灌腸護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，完善保留灌腸操作流程，具體方法如下。

1.2.1 建立消化?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

由護(hù)理部質(zhì)量安全管理委員會組織，大內(nèi)科護(hù)士長、消化科護(hù)士長、消化專科護(hù)士針對消化?？萍膊√攸c及迫切需要改進(jìn)的?？谱o(hù)理問題進(jìn)行討論，根據(jù)護(hù)理敏感指標(biāo)的刪選要求，突出護(hù)理工作重點、質(zhì)量管理要求及“以點及面”效果等三大因素，將延長潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時間作為護(hù)理質(zhì)量重點。通過檢索數(shù)據(jù)庫、查閱保留灌腸及護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)，制定出3項消化?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)，指標(biāo)計算公式分別為：①潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時間有效率=同期潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時間≥2 h次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%；②潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時間顯效率=同期潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時間≥6 h次數(shù)/統(tǒng)計周期內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%；③潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度=(潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意+較滿意次數(shù))/潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。

1.2.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)來源與收集

1.2.2.1 指標(biāo)數(shù)據(jù)來源： 消化科潰瘍性結(jié)腸炎行藥物保留灌腸患者。

1.2.2.2 指標(biāo)監(jiān)測收集方法： ①建立灌腸后藥物保留時間監(jiān)測記錄表，內(nèi)容包括時間、住院號、姓名、年齡、性別、患者診斷、保留灌腸藥物、灌腸后藥物保留時間及患者對保留灌腸滿意度評價(滿意、較滿意、一般、差4個等級)。②責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑向患者講解保留灌腸的目的及意義，向患者發(fā)放保留灌腸操作流程健康宣教資料，并對灌腸中細(xì)節(jié)問題做詳細(xì)說明，取得患者同意。③每晚小夜班護(hù)士對患者實施睡前藥物保留灌腸，灌腸后密切觀察、記錄首次排便時間、色、量及性狀，大夜班護(hù)士晨間床頭交班灌腸后藥物保留時間。④灌腸后次日責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)征求、記錄患者對保留灌腸滿意度。⑤護(hù)士長及消化?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)督查敏感指標(biāo)監(jiān)測實施情況。

1.2.2.3 干預(yù)護(hù)理措施： ①修訂保留灌腸操作流程與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)對照組保留灌腸中存在不足，查閱資料對保留灌腸中肛管插入深度(25～30 cm)、灌腸液量(<100 mL)、溫度(37～39 ℃)、灌腸方法(點滴式灌腸)、灌腸速度(60～70滴/min)、灌腸后患者體位等進(jìn)行細(xì)化管理，設(shè)定灌腸后藥物保留時間≥2 h有效、≥6 h為顯效[2-4]，操作流程及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)上報護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會審核。②落實護(hù)士培訓(xùn)與考核。由大內(nèi)科護(hù)士長、消化科護(hù)士長、消化?？谱o(hù)士對消化科所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，內(nèi)容為專科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、保留灌腸操作，通過口頭提問、理論操作考核、過程監(jiān)督等方法確保每位護(hù)理人員掌握消化?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測項目、監(jiān)測的目的和意義、數(shù)據(jù)收集的對象及指標(biāo)計算方法，保證敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)來源及時、準(zhǔn)確。③建立“潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理日記記錄表”[5]，由責(zé)任護(hù)士教會患者記錄每日排便次數(shù)、量、顏色、性狀、灌腸時間及灌腸后首次排便時間、灌腸操作過程滿意度。④每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，低于監(jiān)測閾值(潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時間≥2 h為有效[2-4]，閾值為80%；潰瘍性結(jié)腸炎患者灌 腸后藥物保留時間≥6 h為顯效[2-4]，閾值為42%；潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度閾值為90%)的項目在科室護(hù)理質(zhì)控會議上通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行討論、分析，提出并落實改進(jìn)措施，同時將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)存在的問題、原因、改進(jìn)措施及效果評價上報護(hù)理部質(zhì)量安全管理委員會。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組灌腸后藥物保留時間≥2 h 192次，有效率87.27%(192/220)；≥6 h 98次，顯效率44.55%(98/220)；觀察組滿意度93.18%(205/220)。對照組灌腸后藥物保留時間≥2 h 161次，有效率74.88%(161/215)；≥6 h 80次，顯效率37.21%(80/215)；對照組滿意度86.05%(185/215)。觀察組灌腸后藥物保留時間有效率以及對保留灌腸的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究以護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)為抓手，用數(shù)據(jù)改善替代管理經(jīng)驗，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵。首先，根據(jù)消化專科疾病的特點，充分考慮消化?？谱o(hù)理工作、質(zhì)量、敏感3個維度，篩選、確立專科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測項目。其次，“沒有測量就沒有改善”，應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，監(jiān)測、分析質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，確定改善目標(biāo)及對策，評價改善效果，修訂相關(guān)制度及流程[6]。研究過程中通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)與疾病診治指南，修訂完善保留灌腸操作流程，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，向患者講解保留灌腸的目的、意義，提供圖文并茂的操作流程手冊及教會患者記錄自我管理日記，讓患者了解保留灌腸的細(xì)節(jié)管理，在接受、體驗灌腸中參與敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，保證了指標(biāo)數(shù)據(jù)收集的真實性、可靠性、同質(zhì)性，促進(jìn)護(hù)理人員自覺遵守保留灌腸操作規(guī)范。最后，通過分析數(shù)據(jù)，護(hù)理人員客觀了解護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣，從而激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，不斷探索、改進(jìn)灌腸用具及流程。本研究通過分析對照組數(shù)據(jù)、查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗，對保留灌腸中肛管插入深度、灌腸液量、溫度、灌腸方法、灌腸速度、灌腸后體位進(jìn)行細(xì)化管理，使保留灌腸操作流程更加規(guī)范化、科學(xué)化。

現(xiàn)代醫(yī)療模式是以患者為中心，以改善患者健康結(jié)局為目標(biāo)，注重指標(biāo)內(nèi)涵和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而不斷提高患者滿意度。本研究中，通過敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)匯總，掌握敏感指標(biāo)閾值達(dá)標(biāo)情況與否，通過科學(xué)的質(zhì)量管理工具，精準(zhǔn)分析相關(guān)原因，制定改進(jìn)方案，落實改進(jìn)措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組灌腸后藥物保留時間有效率以及對保留灌腸的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明通過?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，可以有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物在腸道內(nèi)的保留時間，提高治療效果及患者滿意度。

質(zhì)量管理是護(hù)理管理的重要組成部分，是撬動護(hù)理管理走向科學(xué)化、規(guī)范化的重要力量，通過質(zhì)量管理讓護(hù)理服務(wù)保持良好的水平并持續(xù)改進(jìn)，讓患者受益[1]。本研究從敏感指標(biāo)入手，用數(shù)據(jù)說話，借助科學(xué)的管理工具分析相關(guān)因素，修訂了保留灌腸操作流程及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，且在數(shù)據(jù)收集、操作規(guī)范、效果評價中充分發(fā)揮了患者的能動性，確保數(shù)據(jù)收集的真實性。筆者發(fā)現(xiàn)，雖然?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸患者中的應(yīng)用效果顯著，但在灌腸中關(guān)于灌腸液的溫度、肛管插入深度、灌腸速度、灌腸液在腸道內(nèi)保留多長時間為有效、敏感指標(biāo)閾值設(shè)定等相關(guān)細(xì)節(jié)尚未統(tǒng)一，缺乏權(quán)威的規(guī)范和判定標(biāo)準(zhǔn)，在未來的臨床實踐中還應(yīng)不斷探究，為臨床?？谱o(hù)理實踐提供更科學(xué)依據(jù)。