林 琳

(蘇州大學附屬第三醫(yī)院 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 門診婦科, 江蘇 常州, 213004)

人乳頭狀瘤病毒(HPV)是一種無包膜的小DNA病毒，具有強烈嗜上皮性、高度組織和宿主特異性，可致人類皮膚和黏膜異常增生。中國女性人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染率約為16.1%[1]，婦產(chǎn)科就診患者的感染率為41.0%～47.02%[2-3]。根據(jù)HPV亞型致病力或致癌風險，HPV可分為高危型與低危型。高危型易導致生殖道癌癥，低危型主要是誘發(fā)良性的生殖道疣[4]。宮頸癌是女性生殖道癌癥中常見類型之一，多數(shù)由高危型HPV感染導致，高危型HPV感染也能引起宮頸的癌前病變，即宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)[5,7-8]。光動力學療法(PDT)是一種通過光敏劑在特定波長光照射下產(chǎn)生活性物質(zhì)以殺傷病變細胞的非侵入性療法，可用于癌前病變等疾病的治療[6]。近年來的研究[5]發(fā)現(xiàn)外用鹽酸氨酮戊酸散光動力療法(ALA-PDT)在宮頸高危型HPV感染性疾病的治療中具有應用價值。在PDT治療過程中，患者會產(chǎn)生憂慮、緊張的情緒，通過實施有效的護理模式，使患者在身心放松的情況下接受治療，可以提高患者治療依從性。本研究觀察ALA-PDT在治療高危型HPV持續(xù)性感染中的有效性，總結(jié)護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—11月醫(yī)院接受ALA-PDT治療的宮頸高危型HPV感染患者25例，年齡27～69歲。所有患者感染時間>1年，且經(jīng)臨床相關檢驗后確診為宮頸高危型HPV感染?；颊咧委熎陂g無性生活，無妊娠計劃并采取了可靠的避孕措施。同時排除妊娠期、哺乳期婦女，宮頸癌、嚴重盆腔炎癥、子宮頸炎癥或其他嚴重的婦科炎癥、嚴重免疫性疾病以及惡性腫瘤患者等。于治療前、治療后1個月采集患者宮頸組織HPV標本，并采用核酸雜交法檢測患者HPV。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

采用鹽酸氨酮戊酸外用散(5-ALA，上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))局部光動力學療法治療。①藥物配制：從4 ℃冰箱中取出保濕凝膠，抽取1.5 mL凝膠液于小藥杯中，取藥品3瓶(118 mg/瓶)倒入小藥杯，輕輕攪拌，使藥物與凝膠液充分接觸，直至完全溶解、混勻，配制成20%濃度的制劑。藥物于給藥前配制，現(xiàn)配現(xiàn)用。②敷藥：先將棉條蘸上稀釋好的藥液，敷至宮頸管內(nèi)1～2 cm，再將剩下的藥液涂在棉片上，敷于宮頸表面，用避孕套固定。③光照：敷藥3～4 h后，對宮頸部位(宮頸口、宮頸管)進行光照射。光功率密度為80～90 mW/cm2，光照劑量為80～100 J/cm2，照射20 min。

1.2.2 護理

1.2.2.1 治療前護理： ①心理護理：對于宮頸高危型HPV感染性疾病的患者，醫(yī)護人員應積極了解患者的顧慮，根據(jù)患者情緒反應進行細致、耐心的心理疏導，取得患者信任與配合。治療前積極開展心理護理可以消除患者憂慮、緊張等不良心理，穩(wěn)定患者情緒。護理人員解答患者提出的各種疑問，讓患者了解治療步驟，告知治療不會引起劇烈的疼痛、PDT治療宮頸HPV感染不會留下疤痕、治療結(jié)束無特殊情況就能夠出院等情況。②治療前準備：詳細詢問患者病史、過敏史，是否有心臟病或急性傳染病等，行HPV、液基細胞學檢測(TCT)、陰道鏡檢查以確定治療指征，告知患者治療目的和注意事項，取得知情同意。選擇在月經(jīng)干凈期內(nèi)進行治療，告知患者治療期間不能進行性生活。

1.2.2.2 治療中護理： ①室內(nèi)環(huán)境：治療室每日定時開窗通風，采用紫外線燈照射消毒，早晚各1次，注意保護患者隱私，非工作人員嚴禁入內(nèi)。光線宜暗，調(diào)節(jié)室溫至22～25 ℃，確保室內(nèi)溫度、濕度、光線適宜。②體位：告知患者注意保暖，確?；颊唧w位舒適和安全?；颊呷“螂捉厥?，臀部下移至床板外2橫指，屈髖角度100°～120°。③心理環(huán)境：護理人員做好必要的解釋工作，適當配合肢體語言，給予患者鼓勵和支持。嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，尊重患者隱私。④操作：放置和取出擴陰器時動作應輕柔，避免不必要的刺激和損傷。治療過程中護士應陪伴在患者身邊，詢問患者感受，囑患者放松。如出現(xiàn)疼痛和灼熱感，可降低光功率密度或者停止操作，待患者癥狀緩解后再逐步增加至正常功率。

1.2.2.3 治療后護理： 治療結(jié)束后幫助患者坐起，協(xié)助其穿好衣褲，觀察有無頭暈、出冷汗等不適癥狀，如無特殊情況，20 min后患者可出院。

1.2.2.4 健康宣教： 患者敷藥前無需禁食，應排空尿液，保證足夠的敷藥時間，確保療效。敷藥期間為保證藥物充分吸收，不宜過多活動，防止封包脫落，影響藥物吸收。治療后注意保持外陰清潔和干燥，護理人員告知患者分泌物增多是治療后正常現(xiàn)象，應勤換內(nèi)褲，無需特殊處理。治療后1～2 d內(nèi)周圍皮膚出現(xiàn)輕度潮紅、水腫是正常的皮膚光敏反應，一般不需特別處理，但程度嚴重者應及時就醫(yī)，以免延誤治療。治療期間穿著衣褲不宜過緊，應穿寬松的全棉內(nèi)衣褲。治療期間禁止性生活，注意個人衛(wèi)生。建議進食營養(yǎng)豐富的食物，禁煙、酒，忌辛辣刺激的食物。適當開展體育鍛煉，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。

2 結(jié)果

25例患者均完成治療，累積陰轉(zhuǎn)率為84.00%。治療期間適當?shù)淖o理措施可以減少不良反應的發(fā)生。7例患者紅光照射時出現(xiàn)下腹部輕度墜脹不適，未行特殊處理，照光結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)不適感逐漸消失治療后8例患者陰道分泌物增多，3～4 d后自行緩解1例患者出現(xiàn)大陰唇潰瘍，未行特殊處理，1周后自愈所有患者均未見出血、感染、瘢痕形成及宮頸管狹窄等。

3 討論

女性在確診HPV感染后，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮甚至自卑、自責等心理[9-10]，而緊張、焦慮、抑郁等負面情緒會導致機體免疫力減弱[11]，影響預后。上述不良情緒會引起或加重患者心理和身體不適，而機體免疫力的下降會進一步降低治療效果[12]。本研究中，醫(yī)護人員以舒適護理模式為基礎，營造良好的治療環(huán)境，治療過程中徹底貫徹人文關懷和人性化護理理念，積極緩解患者不良情緒，25例患者均完成治療，且治療期間無嚴重不良反應發(fā)生?？傊?，ALA-PDT是一種安全、有效的高危型HPV持續(xù)性感染的治療方法，同時在治療過程中應開展綜合護理措施和人文關懷，改善預后。