蔣玉倩, 陳祖琨, 陳春艷, 袁自仙

(1. 云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 云南 昆明, 650500; 2. 云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院, 云南 昆明, 650041;3. 云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 云南 昆明, 650011)

腰椎骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為病理特征的慢性腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病，是骨科常見病、多發(fā)病，以腰部關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等為主要臨床表現(xiàn)。隨著人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率日益上升[1]，我國現(xiàn)有骨關(guān)節(jié)炎患者約3 600萬[2]，中國六城市中老年人群腰椎骨性關(guān)節(jié)炎總患病率達(dá)到29.4%。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高、治療周期長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，臨床上運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，可有效緩解患者的癥狀，延緩疾病進(jìn)展[3]。研究[4]表明，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用廣泛且療效顯著，有重要的臨床意義。

1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

1.1 灸法

1.1.1 溫和灸： 溫和灸是一種用艾火燒灼(或用艾箱灸)來治病的方法，主要是借助其溫?zé)嵝耘c藥理性作用，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)感傳，刺激體表穴位或病變部位[5]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸具有溫?zé)帷匮a(bǔ)和溫通的效應(yīng)，具有回陽散寒、行氣活血、化瘀止痛等功效，用于腰椎骨性關(guān)節(jié)炎療效較好。桑九華[6]用艾箱灸為腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，在不同的評價標(biāo)準(zhǔn)下，艾灸箱對于改善腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者魁北克腰痛障礙評分及VAS評分的效果均優(yōu)于藥物治療。

1.1.2 溫灸棒： 溫灸棒又稱溫灸筒，是用金屬材質(zhì)特制的一種圓筒灸具，在滾動和熨灸的過程中，筒上的凸點(diǎn)可按摩局部穴位，藥物氣流向病灶部位、穴位深層沖透，緩解腎虛腰痛，同時筒內(nèi)的金屬過濾網(wǎng)可使艾灰不落出，免去了傳統(tǒng)艾條彈灰的麻煩及灰燼燙傷的危險。龔潔[7]對85例腎虛腰痛患者選取腰部的經(jīng)穴運(yùn)用溫灸棒按摩溫灸，總有效率為96.5%。

1.2 貼敷給藥

1.2.1 中藥敷貼： 中藥敷貼是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。應(yīng)天青[8]運(yùn)用中藥貼敷療法配合中藥湯劑獨(dú)活寄生湯加減共治療符合其病機(jī)的腰痛患者66例，有效率為100%。

1.2.2 天灸： 天灸是嶺南地區(qū)的醫(yī)者采用對皮膚有刺激性的藥物涂抹或敷貼于穴位、患處，通過局部皮膚自然充血、潮紅甚則起皰，如同灸療，從而達(dá)到刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血來防治疾病的方法[9]。徐述等[10]研究證實(shí)，改良天灸能較好地解決傳統(tǒng)天灸療法治療時產(chǎn)生皮膚損傷的問題，具有療效確切、安全性較高、皮膚損傷少等優(yōu)勢。

1.2.3 穴位貼敷： 穴位貼敷將中草藥敷貼于腧穴，使藥物的有效成分滲入局部的皮膚、肌肉，刺激穴位與經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到防治疾病的目的。張莘等[11]通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)建立了穴位貼敷數(shù)據(jù)庫，結(jié)果顯示腰腿痛是穴位貼敷的優(yōu)勢病種之一。金圣博等[12]通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷廣泛應(yīng)用于治療腰椎間盤突出癥，且療效顯著。黃健等[13]研究表明，貼敷療法配合腰痹方治療退變性腰椎不穩(wěn)能減輕疼痛，提高臨床療效。目前臨床在穴位貼敷治療腰痹方面，進(jìn)行了更多的基于時間選擇、穴位選擇、藥物選擇的研究與探索。

1.3 中藥熨療

中藥熨療是將中藥加熱，作用于人體表面局部或經(jīng)絡(luò)穴位，利用熱力，使體表毛竅擴(kuò)張，使藥性通過體表毛竅吸收透入經(jīng)絡(luò)、血脈，而起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒止痛、祛瘀消腫等作用[14]。韋玉芬[15]選取150例腰椎骨性關(guān)節(jié)炎患者，將浸好的中藥裝入適宜的小布袋內(nèi)扎緊袋口，放入微波爐內(nèi)，用高火加熱10 min后取出，熨燙患者的腰背部。李軍社等[16]對腰痛患者采用中藥封包治療，通過視覺模擬評分法(VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價，得出治療后患者的疼痛和功能障礙得到了較好的緩解。

1.4 中藥濕敷

中藥濕敷是用紗布蘸藥湯敷患處來治療疾病的一種方法，古稱溻法，在臨床上運(yùn)用廣泛。李敏等[17]選取腰痛患者80例，根據(jù)患者不同證型選取不同的中醫(yī)處方進(jìn)行濕敷，對照組總有效率為52.5%。陳飛等[18]研究將老年氣虛血瘀型腰痹患者120例隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例，對照組靜脈注射神經(jīng)妥樂平和七葉皂苷鈉加外用微波治療儀治療，治療組口服補(bǔ)陽還五湯加減加外用中藥濕敷治療，結(jié)果顯示治療組療效更為顯著。

1.5 中藥熏蒸

中藥熏蒸是利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽熏蒸機(jī)體，從而達(dá)到治療目的一種中醫(yī)護(hù)理方法。趙瑋瑋[19]選取腰痹癥患者給予中藥熏蒸療法，3個療程后總有效率治療組明顯高于對照組，且患者對護(hù)理工作滿意度也極大提高。熊玉蘭[20]選用自擬藥材使用中藥熏蒸床配合閃罐法進(jìn)行治療，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價表明中藥熏蒸療法輔助治療腰痹有助于提高療效。

1.6 經(jīng)絡(luò)療法

1.6.1 經(jīng)絡(luò)刮療： 經(jīng)絡(luò)刮療是用邊緣光滑的牛角板、嫩竹板、瓷器片、小湯匙、銅錢、硬幣等工具，在體表部位順經(jīng)絡(luò)反復(fù)刮動，以治療有關(guān)疾病的方法。經(jīng)絡(luò)刮療遵循“經(jīng)絡(luò)以通為用”，疏通人體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)和恢復(fù)臟腑的氣血運(yùn)行，在臨床多種疾病中均有良好的療效[21]。林海利等[22]選取腰痛病患者60例，分為對照組30例行常規(guī)針刺治療，觀察組30例行經(jīng)絡(luò)刮療聯(lián)合常規(guī)針刺，結(jié)果顯示觀察組治療1 d后VAS評分較治療前明顯降低，治療7 d后VAS評分和改良日本骨科協(xié)會腰痛評分(M-JOA)明顯改善，且優(yōu)于常規(guī)針刺療法，提示經(jīng)絡(luò)刮療可明顯改善腰痛的癥狀。

1.6.2 中藥罐法： 中藥罐法又稱中藥拔罐療法，是中藥與拔罐療法相結(jié)合的一種治療方法。中藥罐法以罐為器，利用燃燒的熱力排去其中的空氣以產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸著于皮膚，造成被拔部位的皮膚淤血現(xiàn)象，從而達(dá)到治療疾病的目的。藥罐的應(yīng)用可達(dá)到拔罐與藥物治療的雙重功效[23]，曹文娟[24]選取腰痹患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察組采取藥罐及護(hù)理干預(yù)，其腰痹病臨床評價評分優(yōu)于對照組。

2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對腰椎骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹癥”范疇，《癥因脈治·痹癥論》中指出“痹者，閉也。經(jīng)絡(luò)閉塞，麻痹不仁?；蚬プ⒆魈郏蚰Y(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，故名曰閉”，其主要病位在腰，故也名腰痹[3,25-26]。多因腎虛腰府失養(yǎng)、督脈陽氣不振或腎精虧損、命門火衰而致風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲，邪結(jié)瘀凝氣血痹阻所致?！端貑枴け哉摗吩弧帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，痹證的發(fā)生是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，外因多為感受風(fēng)寒濕，內(nèi)因責(zé)之于機(jī)體正氣不足，內(nèi)因尤應(yīng)重視肝脾腎[15]?！杜R證指南醫(yī)案·痹》鄒滋九按：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血，流注凝澀而得之。”寒凝經(jīng)脈，經(jīng)脈阻塞，不通則痛，或氣血不足，經(jīng)脈失濡養(yǎng)，不榮則痛，故見腰部疼痛、重著、麻木甚則屈伸不利或連及一側(cè)或雙側(cè)下肢。因本病為經(jīng)絡(luò)阻閉、氣血不行所致，治宜以溫通為主。

本病臨床所用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)雖方法多樣，但皆以溫通為主。灸法利用艾絨燃燒的溫?zé)嵝耘c藥理性作用，以溫活絡(luò)，達(dá)到回陽散寒、行氣活血、化瘀止痛之功。貼敷給藥利用溫?zé)犰詈?、散瘀通?jīng)藥物，貼敷腰部、腧穴，使藥物溫?zé)嶂灾苯映志米饔糜诓∷?，以溫通腰部阻閉經(jīng)絡(luò)。穴位貼敷結(jié)合中藥藥性及經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)的雙重作用，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)疏瀉，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腰腿痛是穴位貼敷的優(yōu)勢病種之一，可進(jìn)行進(jìn)一步的研究和探索。中藥熨療則依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述的“熨”的治療法，通過“熱”促進(jìn)藥物吸收，改善局部肌肉痙攣，松解粘連，促進(jìn)局部血液循環(huán)，而起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒止痛、祛瘀消腫等作用。中藥熏蒸作為傳統(tǒng)中醫(yī)熏洗療法與現(xiàn)代科技相結(jié)合的產(chǎn)物，是對中醫(yī)外治法的繼承與發(fā)展，其集藥療、熱療與腧穴刺激于一體，共奏溫經(jīng)通痹之效[27]。經(jīng)絡(luò)刮療與中藥罐法從經(jīng)絡(luò)的角度以通為用，疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛。

綜上所述，以溫通為原則的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對腰椎骨性關(guān)節(jié)炎療效明顯。同時，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作簡便、取材容易、見效快、費(fèi)用低廉、無毒副作用、針對性強(qiáng)，深受群眾歡迎。目前臨床上常用灸法、貼敷給藥、中藥熨療、中藥熏蒸、經(jīng)絡(luò)刮療、中藥罐法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，種類還不夠多，需要進(jìn)一步挖掘、創(chuàng)新。

3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣應(yīng)用

由于臨床護(hù)理人員中醫(yī)理論相對缺乏，辨證施護(hù)的觀念和能力相對薄弱，操作水平參差不齊，推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)面臨困難。因此，要加大對護(hù)理人員中醫(yī)理論知識及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腰椎骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用，還未形成統(tǒng)一的操作規(guī)范。在進(jìn)行護(hù)理操作時，操作流程、方法、時間、部位、用藥大多不同，以此為基礎(chǔ)的臨床研究異質(zhì)性較強(qiáng)，推行中醫(yī)護(hù)理循證難度較大，故推行行業(yè)內(nèi)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范勢在必行。