陳暉

江西省黎川縣人民醫(yī)院口腔科，江西 撫州 344600

慢性牙周炎是一種口腔科常見(jiàn)感染性疾病，其主要誘發(fā)原因在于菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物感染，也是誘發(fā)成人失牙的主要危險(xiǎn)因素，該疾病臨床治療的關(guān)鍵在于控制致病菌和炎癥。鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種治療效果較好、高敏感性、易滲透、抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、高效的治療藥物，也是慢性牙周炎患者首選的治療藥物類(lèi)型。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究選取2017年1月至2019年1月之間確診為慢性牙周炎并接受治療60例患者為觀察對(duì)象，男性34例，女性26例，年齡18～48歲，平均(35.3±12.5)歲，共計(jì)患牙40顆。按照不同治療方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，兩組基礎(chǔ)資料和疾病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法全部觀察對(duì)象均于臨床治療前使用牙周探針對(duì)牙周袋和牙齦指數(shù)情況進(jìn)行檢查，徹底清洗上牙齦，通過(guò)過(guò)氧化氫(H2O2)刮治下牙齦進(jìn)行清洗，確保牙齦根面平整。兩組觀察對(duì)象均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在牙周袋中注射20g/L復(fù)方碘甘油(1%的溶液劑)進(jìn)行治療，每周1次，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象應(yīng)用注射器想牙周袋底部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏(0.5g/支)治療，給藥劑量控制在0.05mL左右，如果患者出現(xiàn)少量藥物溢出的情況，則改為每周給藥1次，連續(xù)治療4周為一個(gè)療程，患者治療期間對(duì)其牙齦情況進(jìn)行觀察，對(duì)于牙周炎癥狀嚴(yán)重的患者，如果一個(gè)療程治療效果不理想，可適當(dāng)增加一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為治療后牙齦指數(shù)降低50%以上，牙周袋深度減少2mm以上，菌斑清除率超過(guò)60%，牙齦恢復(fù)正常；有效為治療后牙齦出血和紅腫癥狀有所改善，菌斑清除率在20%～60%之間，牙周袋深度減少1m m以上；無(wú)效為治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化。②觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者附著水平(attachment level,AL)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index,SBI)、菌斑指數(shù)(plaque index,PLI)及牙周袋探診深度(probing depth,PD)等觀察指標(biāo)情況進(jìn)行檢查和記錄。③齦溝液檢查。兩組觀察對(duì)象均于臨床治療前后清除干凈齦上菌斑，牙齒表面吹干，選擇牙體近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)齦溝的位置置入2mm×2mm規(guī)格的消毒吸潮紙尖，放置30s后取出稱(chēng)重，準(zhǔn)確記錄，并置入250mL的磷酸鹽緩沖液中，保存在冰箱內(nèi)待檢測(cè)。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)白介素6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)等觀察指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患者藥物治療總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后PLI、AL、SBI、PD等觀察指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，a表示P＜0.05；與治療前相比，b表示P＜0.05

2.3 兩組患者齦溝液檢查指標(biāo)結(jié)果比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后，IL-6、TNF-α、hs-CRP等觀察指標(biāo)結(jié)果明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者齦溝液檢查指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者齦溝液檢查指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組相比，a表示P＜0.05；與治療前相比，b表示P＜0.05

3 討論

消除和抑制厭氧菌是當(dāng)前臨床上治療牙周炎的主要原則，而臨床常用的牙周疾病基礎(chǔ)治療方法包括去除牙菌斑、牙周刮治等，這些治療方法都有助于病變牙骨質(zhì)、牙周結(jié)石和齦下菌斑的清除，且有助于改善牙周環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)[1-2]。然而，因?yàn)檠栏螒B(tài)較為復(fù)雜且牙周袋形態(tài)多樣，因而單一的機(jī)械治療無(wú)法獲得理想的效果，結(jié)石和牙菌斑清理效果較差，無(wú)法完全有效地抑制牙周袋內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)，所以，適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療方法逐漸受到了廣泛關(guān)注。甲硝唑等廣譜抗菌藥物對(duì)于厭氧菌能夠起到特定的抑制作用，但口服給藥后，患者局部藥物濃度較低，因而治療效果不理想，而全身給藥后又存在一定的毒副作用反應(yīng)[3-4]。

慢性牙周炎臨床治療的主要目標(biāo)在于改善炎癥和控制臨床癥狀，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種抗炎效果較好的牙周炎治療藥物，能夠有效控制炎性物質(zhì)對(duì)于牙周組織造成的損傷，最終起到修復(fù)牙周組織的作用?；颊哂盟幒缶植克幬餄舛容^高，且藥物停留時(shí)間較長(zhǎng)[5]。同時(shí)，鹽酸米諾環(huán)素軟膏能夠降解成半合成四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，對(duì)于放線菌、梭形桿菌、螺旋體、革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌等均能夠起到抑制作用。

醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答均會(huì)直接影響慢性牙周炎的病變過(guò)程，因?yàn)樵摷膊〉牟±磉^(guò)程較為復(fù)雜，促炎因子和抗炎因子會(huì)在其中失去平衡。慢性牙周炎患者口腔內(nèi)的細(xì)菌和其他產(chǎn)物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的刺進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)IL-6的分泌，并直接影響局部免疫反應(yīng)作用。TNF-α?xí)苯訁⑴c正常的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)過(guò)程，也會(huì)在一定程度上影響慢性牙周炎的發(fā)生和發(fā)展。CRP屬于一種常見(jiàn)的敏感炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，醫(yī)學(xué)研究指出，hs-CRP、TNF-α和IL-6等對(duì)于慢性牙周炎的發(fā)生、發(fā)展和治療預(yù)后均能夠起到重要作用。