謝亞東

(江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 重癥監(jiān)護室, 江蘇 南京, 210028)

壓力性損傷也稱壓瘡，是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療設備有關的損傷，易發(fā)生于皮下脂肪較少的部位[1]。經口氣管插管患者由于口腔分泌物的不斷流出，使口唇皮膚周圍很難保持干燥，容易發(fā)生壓瘡，不利于創(chuàng)面的愈合[2]。如何預防氣管插管帶來的醫(yī)療設備相關性壓力損傷，是臨床護理研究工作的重點。本研究探討了不同敷料預防經口氣管插管口唇壓瘡的效果，以期為臨床選擇合適的敷料提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年7月江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院ICU行外科手術后經口氣管插管患者80例，其中男42例，女38例；年齡51～76歲，中位年齡65歲。排除合并水腫、臟器衰竭、營養(yǎng)障礙、糖尿病者。將80例患者隨機分為對照組、A組、B組以及C組4組，各20例。對照組男8例，女12例，中位年齡65歲，平均手術時間3.17 h。A組男12例，女8例，中位年齡64歲，平均手術時間3.32 h。B組男12例，女8例，中位年齡65歲，平均手術時間3.22 h。C組男10例，女10例，中位年齡65歲，平均手術時間3.23 h。4組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

1.2 方法

經口氣管插管均選用7.5號鋼絲螺紋管，4組患者均采用常規(guī)固定：Y型絹絲膠帶固定后，用盤帶進行二次固定，松緊度以容納1指為宜。將患者口腔清潔后，根據患者口腔大小，對照組采用普通紗布墊于嘴唇上，有污染時及時更換；A組給予油紗敷料，將敷料剪成橢圓形，對折后一分為二，貼于患者唇部；B組使用拜爾坦泡沫敷料，將3M液體敷料噴于患者臉頰形成一層保護膜，將12.5 cm×12.5 cm的美皮康敷料用無菌剪刀剪成3 cm×12.5 cm的矩形貼，保留兩端的粘膠，固定于患者的臉頰上；C組使用安普貼水膠體敷料，將10 cm×10 cm的安普貼水膠體敷料用無菌剪刀剪成5 cm×3 cm的矩形貼，貼于患者唇部，確保敷料邊緣平整。

1.3 觀察指標

記錄各組壓瘡發(fā)生情況。壓力性損傷分期標準：①1期壓力性損傷：指壓時紅斑不會消失(非蒼白性發(fā)紅)；②2期壓力性損傷：部分真皮層的損失；③3期壓力性損傷：全層皮膚缺損；④4期壓力性損傷：全層皮膚和組織的損失；⑤不可分期的壓力性損傷：掩蓋了全層組織和組織缺損，全層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度；⑥深部組織壓力性損傷：持久性非蒼白性發(fā)紅、 褐紅色或紫色變色；⑦醫(yī)療設備相關壓力性損傷：是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀與醫(yī)療器械形狀一致；⑧黏膜壓力性損傷：由于使用醫(yī)療器械導致相應部位黏膜出現的壓力性損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組發(fā)生口唇壓瘡10(50.00%)例，A組發(fā)生口唇壓瘡4(20.00%)例，B組和C組均未發(fā)生壓瘡，提示說明B組、C組的預防效果較佳。

3 討論

氣管插管大多由塑料制成，患者在使用時，局部皮膚長期受壓，接觸面的散熱功能會受到一定程度的影響[3]。護理人員每班一次口腔護理，如有污染時立即更換，保持局部皮膚清潔。每日3次更換氣管導管的位置，改變氣管插管和氣道黏膜的接觸密度，防止某個部位持續(xù)壓迫所致的損傷[4]。建立氣管插管的患者會厭失去作用，咳嗽反射降低，需要定時吸痰，清理呼吸道，保持口唇周圍皮膚干燥[5]。吸痰前后予患者2 min純氧呼吸，避免吸痰時發(fā)生嚴重的低氧血癥。若患者沒有牙齒，可采取直接固定氣管導管的方法，避免因牙墊凸出部分而導致的壓瘡[6]。

患者口腔分泌物較多，在潮濕狀態(tài)下皮膚黏膜組織更容易破潰，壓瘡的發(fā)生率比正常狀態(tài)下高出五倍左右[7]。建立氣管插管接呼吸機的患者要及時傾倒積水杯中的冷凝水，避免因冷凝水回流，進入患者氣道和口腔中，造成患者嗆咳，引發(fā)二次污染，加重患者發(fā)生壓瘡的可能性。維持氣囊壓力在25～30 cm H2O，壓力過大，氣囊充盈過度，可形成氣道黏膜損傷[8]。護理人員在臨床工作中需加強觀察和巡視，盡早干預氣管插管處的口唇皮膚，減少壓瘡發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

氣管插管的患者不能經口進食，需要進行靜脈營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)。在糾正水電解質酸堿平衡的同時，應合理補充充足的蛋白質、維生素和其他營養(yǎng)物質。營養(yǎng)支持能夠滿足機體的需要，促進病情的恢復，減少壓瘡，改善預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

氣管導管造成的壓力是引起壓瘡的重要因素之一[9]。無禁忌癥的情況下，可將床頭抬高30°，用呼吸機的患者可以用支架固定呼吸機管路，避免牽拉。呼吸機管路或呼吸過濾器的重量均能造成一定的壓力，可用毛巾或者檢查手套吹成氣球墊于下方?；颊呖诖礁闪褧r，可涂潤唇膏或者液體石蠟。

普通紗布墊于口唇，有口腔分泌物時，紗布易變澀變硬，增加摩擦力，導致皮膚損傷。拜爾坦泡沫敷料[10]的特點是：①吸收分泌物后凹向唇部，更加貼合皮膚；②敷料表層有PU半透膜，有透氣隔水的效果；③敷料有粘膠，無需外固定。安普貼水膠體敷料[11]的主要成分是羧甲基纖維素鈉，特點是：①能夠吸收少量液體；②能夠促進損傷的部位上皮細胞爬行；③去除敷料時不易損傷皮膚；④敷料具有自粘性，無需二次固定。安普貼水膠體敷料的價格比拜爾坦泡沫敷料更為實惠，經濟上占有優(yōu)勢。拜爾坦泡沫敷料有3D泡沫結構，垂直吸收口腔分泌物并鎖住水分，能夠維持口腔周圍干燥，避免意外脫管。2種方法均都能夠提供濕潤的環(huán)境以及合適的溫濕度、pH值，不僅保護瘡面，且能夠創(chuàng)造愈合條件，加快皮膚黏膜組織的修復，縮短愈合時間，減輕患者痛苦[12]。本研究結果顯示，使用拜爾坦泡沫敷料和安普貼水膠體敷料的B組和C組均未發(fā)生口唇壓瘡，可見2種敷料在預防經口氣管插管患者口唇壓瘡方面具有明顯優(yōu)勢。臨床護理工作中，護理人員應綜合評估經口氣管插管患者病情、口唇、經濟等各方面情況，選擇合適的敷料，盡量避免口唇壓瘡的發(fā)生，減輕患者醫(yī)源性損傷造成的痛苦。