尹莊

一、引言

當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展正由速度型向質(zhì)量型方向轉(zhuǎn)變。健康是反映經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果的一面鏡子，需要重視健康對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級(jí)的導(dǎo)向作用[1]。在2016年召開的“新世紀(jì)首屆全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上”，習(xí)總書記提出了“人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”，2017年的十九大又將“健康中國(guó)”提升到國(guó)家戰(zhàn)略高度。公立醫(yī)院是國(guó)家健康戰(zhàn)略的主要參與主體，也是全民健康服務(wù)的主要供給者，應(yīng)當(dāng)全面承擔(dān)起為人民健康服務(wù)的使命和任務(wù)，而其中關(guān)鍵之一是要實(shí)現(xiàn)自身的高質(zhì)量發(fā)展，這既是公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的巨大挑戰(zhàn)，也是時(shí)代所賦予的重大發(fā)展機(jī)遇。

二、“健康中國(guó)”背景下公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意義

（一）深化醫(yī)改成果，惠及民眾

新醫(yī)改是以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)為主要內(nèi)容的綜合性改革，而公立醫(yī)院是醫(yī)改的重要承接軸，其高質(zhì)量發(fā)展也是深化醫(yī)改成果的重要體現(xiàn)。加快公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展能夠更好的將醫(yī)改成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并能能夠使群眾切實(shí)感受到新醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)惠與便利。

（二）提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)發(fā)展模式轉(zhuǎn)變

隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)需求更趨個(gè)性化、多樣化。目前公立醫(yī)院的服務(wù)供給還難以滿足群眾個(gè)性、多樣化的醫(yī)療保健需求，服務(wù)的軟環(huán)境如標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、流程化服務(wù)、人性化服務(wù)等方面，均亟待提升，醫(yī)療的人文環(huán)境也亟待改觀。醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展勢(shì)必要打破醫(yī)院原有的發(fā)展模式，積極向高品質(zhì)醫(yī)療、高品質(zhì)服務(wù)方向轉(zhuǎn)變。

（三）提高管理水平，提升運(yùn)行效率

醫(yī)院的日常運(yùn)行不僅涉及到醫(yī)療、藥品、設(shè)備、耗材等診療方面的管理，還涉及水、電、氣、熱等綜合性的后勤保障服務(wù)管理，這需要院內(nèi)各部門的相互協(xié)作、緊密配合和高效運(yùn)作。加快公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，需要從加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的制度變革、服務(wù)變革、質(zhì)量變革和管理變革等方面尋求突破，提升管理水平和綜合效能，實(shí)現(xiàn)更高層次的科學(xué)化管理。

三、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵解析

（一）健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

2017年國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)指導(dǎo)意見，作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵制度安排，這一制度有利于從根本上解決醫(yī)院管理上的權(quán)責(zé)不清問題和醫(yī)療資源的配置優(yōu)化問題，未來(lái)將會(huì)賦予醫(yī)院更多的發(fā)展主動(dòng)權(quán)，能夠更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的積極性與能動(dòng)性。因此，健全和落實(shí)好這一制度，將為公立醫(yī)院的科學(xué)規(guī)范管理、精細(xì)高效運(yùn)行提供根本保障，并能夠更好地促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。

（二）提升服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全是立院之本。中國(guó)特色社會(huì)主義建設(shè)已進(jìn)入新時(shí)代，民眾的醫(yī)療服務(wù)需求已經(jīng)發(fā)生變化，但醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全與群眾需要之間還存在很大差距。當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛頻發(fā)仍是困擾醫(yī)患雙方信任機(jī)制建立的頑石，要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展仍需要高度重視醫(yī)療、服務(wù)的品質(zhì)與安全。尤其是公立醫(yī)院，因規(guī)模較大，服務(wù)患者數(shù)量較多，其高質(zhì)量發(fā)展更是新醫(yī)改的重中之重。

（三）促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行提質(zhì)增效

歷經(jīng)數(shù)十年的發(fā)展，公立醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模擴(kuò)張期已基本結(jié)束，它們需要重新回歸到醫(yī)療的人文屬性和人本服務(wù)中來(lái)。在發(fā)展方式上，應(yīng)當(dāng)由被動(dòng)式和粗放式發(fā)展向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)和內(nèi)涵式發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，由求大求快向提質(zhì)增效的高質(zhì)量發(fā)展方向轉(zhuǎn)變。全面加強(qiáng)公立醫(yī)院服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，提高管理執(zhí)行能力，創(chuàng)新績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制，調(diào)動(dòng)職工積極性，不斷提升醫(yī)院的運(yùn)行質(zhì)量。

四、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展之SWOT分析

（一）內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)

一是公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施相較完善，地位位置相對(duì)優(yōu)越，科室設(shè)置比較齊全，整體醫(yī)療技術(shù)水平較高，在社會(huì)上具有一定的知名度和影響力。二是公立醫(yī)院長(zhǎng)期服務(wù)于本地民眾，形成了比較穩(wěn)定的就醫(yī)群體，患者對(duì)其醫(yī)療服務(wù)信任度較高，這有利于該公立醫(yī)院的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)用和推廣。三是公立醫(yī)院經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，在全體職工中形成了一定的價(jià)值認(rèn)同，具有共同的價(jià)值觀念、人文情懷和特色文化，這有利于形成較強(qiáng)的凝聚力和向心力以推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）內(nèi)部劣勢(shì)

一是可利用的發(fā)展空間有限。由于公立醫(yī)院的辦院歷史較長(zhǎng)，發(fā)展空間已經(jīng)不是很大，醫(yī)療業(yè)務(wù)的進(jìn)一步拓展則要通過內(nèi)部資源的整合優(yōu)化進(jìn)行重新布局。二是內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制相對(duì)僵化?？剖抑g的壁壘性較強(qiáng)，溝通不暢，以致不同科室在人流、物流、信息流及其技術(shù)的協(xié)同配合上效率低下，影響了新技術(shù)的應(yīng)用、設(shè)備的利用和人力資源效能的發(fā)揮。三是包括人才評(píng)價(jià)、績(jī)效考核等在內(nèi)的科學(xué)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制尚不健全和完善，難以形成讓職工認(rèn)可而又相對(duì)公平的考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)人才成長(zhǎng)和其主觀能動(dòng)性的發(fā)揮產(chǎn)生消極影響。

（三）外部機(jī)會(huì)

一是“健康中國(guó)”作為國(guó)家戰(zhàn)略正在穩(wěn)步推進(jìn)，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾發(fā)生變化，群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)的需求越來(lái)越迫切，越來(lái)越注重服務(wù)的品質(zhì)化、個(gè)性化，其巨大的醫(yī)療服務(wù)需求為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定了市場(chǎng)需求基礎(chǔ)。二是國(guó)家的供給側(cè)改革，將會(huì)圍繞失衡的醫(yī)療服務(wù)供給與需求出臺(tái)相關(guān)政策文件，強(qiáng)化政策引導(dǎo)，為破解失衡難題指明了改革的方向，這為公立醫(yī)院深化品質(zhì)發(fā)展提供了有利契機(jī)。三是當(dāng)前以公立醫(yī)院改革為重點(diǎn)之一的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正持續(xù)推進(jìn)，加快高質(zhì)量發(fā)展是其改革的重要導(dǎo)向，這為公立醫(yī)院走品質(zhì)化發(fā)展之路提供了堅(jiān)強(qiáng)的制度保障。

（四）外部威脅

一方面公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展既是人才的競(jìng)爭(zhēng)，也是設(shè)備、技術(shù)等軟硬環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)，這需要醫(yī)院在發(fā)展上具有一定的資金投入。新醫(yī)改以來(lái)，政府對(duì)衛(wèi)生投入的絕對(duì)值雖然在增加，但從各類總體占比看，其投入增速極為緩慢[2]。實(shí)際上，政府給予公立醫(yī)院的資金扶持更為有限，醫(yī)院只能依靠拓展市場(chǎng)來(lái)尋求解決發(fā)展上的資金需求問題，這對(duì)提升醫(yī)院的人才優(yōu)勢(shì)和設(shè)備技術(shù)實(shí)力造成了極大的資金壓力，也一定程度上抑制了公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。另一方面，由社會(huì)多元主體辦醫(yī)而產(chǎn)生的非公立性醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也更趨激烈，良莠不齊的無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)更是公立醫(yī)院所面臨的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)難題，公立醫(yī)院的市場(chǎng)空間受到擠占，對(duì)其的高質(zhì)量發(fā)展造成較大障礙。

五、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的管理對(duì)策與建議

（一）強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部治理，提高運(yùn)行效率

作為公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極適應(yīng)發(fā)展新常態(tài)，加大管理創(chuàng)新和制度創(chuàng)新，探索建立與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相匹配的運(yùn)行機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展所需的指標(biāo)體系與績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，在院內(nèi)形成良好的激勵(lì)機(jī)制，有效引導(dǎo)職工加強(qiáng)自我業(yè)務(wù)能力提升和服務(wù)水平提升。積極開展項(xiàng)目化管理和執(zhí)行力建設(shè)，以項(xiàng)目化建設(shè)為抓手，使行政與臨床之間、臨床科室之間能夠形成緊密協(xié)作的共生關(guān)系，提高醫(yī)院運(yùn)行整體效率。

（二）建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全生態(tài)圈

堅(jiān)持以醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)為核心，不斷深化全面質(zhì)量管理，提升醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量。以學(xué)科發(fā)展為牽引，加速推進(jìn)人才的孵化與成長(zhǎng)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與診療技術(shù)創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療診治水平。積極通過學(xué)科建設(shè)，人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新、流程優(yōu)化、安全保障和品牌培樹，持續(xù)深化醫(yī)院的質(zhì)量安全生態(tài)。積極構(gòu)建“零缺陷”管理體系，并將其作為醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)則[3]，以此形成良好的醫(yī)療安全生態(tài)環(huán)境，為醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展提供有力支撐。

（三）努力營(yíng)造積極向上的醫(yī)院人文環(huán)境

長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)所依賴的是理念的競(jìng)爭(zhēng)，是人文服務(wù)上的競(jìng)爭(zhēng)[4]。醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展離不開文化的支持和人文環(huán)境的涵養(yǎng)，積極培樹以人為本，向上進(jìn)取的醫(yī)院文化，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院文化根植于職工的內(nèi)心，歸屬于相同的目標(biāo)價(jià)值，并融入到醫(yī)療服務(wù)的全流程，形成最易感動(dòng)患者、吸引患者的主要優(yōu)勢(shì)。

（四）加強(qiáng)對(duì)外宣傳和市場(chǎng)拓展，擴(kuò)大醫(yī)院影響力和知名度

前瞻性開展智慧醫(yī)院建設(shè)，盡可能全方位實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的便捷化、人性化和實(shí)時(shí)化，提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。積極借助新媒體平臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)院宣傳，在特色科室、特色技術(shù)、特色人才和特色服務(wù)等方面進(jìn)行重點(diǎn)推介，形成名院名醫(yī)名科效應(yīng)。以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，構(gòu)建上下互聯(lián)互通的雙向醫(yī)療服務(wù)通道，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)快速向基層流動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療資源的配置與使用效率，實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大醫(yī)院的影響力。