周明華 馮毅

建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，在人才資源總量增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，更要注重人力資源配置的公平性和可及性，[1]將有限的資源合理配置；而基層衛(wèi)生資源的合理配置，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。[2]

作為西部省區(qū)之一，貴州省各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等近年雖都得到了大幅度提升，但是衛(wèi)生人力資源的匱乏、衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)上的不合理等，仍是阻礙衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。筆者擬分析貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置情況、學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)，期能為優(yōu)化人力資源配置提供科學(xué)的決策依據(jù)。

一、數(shù)據(jù)來(lái)源與分析方法

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

貴州基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置數(shù)據(jù)來(lái)源于2016年《貴州衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，[3]對(duì)象為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所、門診部和村衛(wèi)生室等）的衛(wèi)生人力資源配置狀況。

（二）分析方法

運(yùn)用Excel 2010對(duì)《貴州衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采用構(gòu)成比等統(tǒng)計(jì)描述對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；采用對(duì)比分析法對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，分析其配置的特點(diǎn)及其差異性。

二、結(jié)果分析

（一）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況（見(jiàn)表1）

表1貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員情況

（二）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置（見(jiàn)表2）

表2貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置

表1數(shù)據(jù)顯示：貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1419個(gè)，平均每院衛(wèi)生人員28.06人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有622個(gè)，平均每個(gè)中心衛(wèi)生人員12.23人；村衛(wèi)生室則平均每室衛(wèi)生人員為1.82人。

（三）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)（見(jiàn)表3）

表3貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)

表2數(shù)據(jù)顯示：貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有11448人，注冊(cè)護(hù)士9008人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有2419人，注冊(cè)護(hù)士2578人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)比為1∶1.07，其余均低于1∶1，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)的人數(shù)共有2577人。

表3數(shù)據(jù)顯示：學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大專為主，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和門診部的大專學(xué)歷比例占到了50%以上；村衛(wèi)生室的學(xué)歷最低，中專及以下占到了90%以上；碩士研究生學(xué)歷共計(jì)有47人，無(wú)博士研究生學(xué)歷。

（四）基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源職稱結(jié)構(gòu)（見(jiàn)表4）

表4貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源職稱結(jié)構(gòu)

表4數(shù)據(jù)顯示：貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源職稱結(jié)構(gòu)以初級(jí)及以下職稱為主，占到了75%以上；其中，村衛(wèi)生室初級(jí)及以下職稱占到了96.83%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所和門診部的中級(jí)職稱占到了10%以上，高級(jí)職稱人數(shù)非常少。

三、討論與建議

（一）加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)

貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每院衛(wèi)生人員數(shù)為3.62人，這與2016年全國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均每院衛(wèi)生人數(shù)3.98人相比，每院衛(wèi)生人員的數(shù)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的，衛(wèi)生人員數(shù)量較少，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，很難保證服務(wù)質(zhì)量。[4]貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.57人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)為0.43人，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）規(guī)定的每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.5人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)為3.14人的差距明顯。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)比為1:1.07，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中醫(yī)護(hù)比為1:1.25相比，[5]也未達(dá)標(biāo)。貴州省全科醫(yī)生數(shù)共有3101人，這一數(shù)據(jù)與貴州省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃中規(guī)劃的“城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生”的要求還有較大差距，[6]在建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系下，需要多渠道、多層次加大基層衛(wèi)生人員素質(zhì)培養(yǎng)，尤其是加強(qiáng)注冊(cè)護(hù)士和全科醫(yī)生的培養(yǎng)，前期可將重點(diǎn)放在增加人數(shù)方面；[7]財(cái)政應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)落后地區(qū)衛(wèi)生資源的投入和扶持，吸引醫(yī)療衛(wèi)生人員投入基層醫(yī)療建設(shè)工作；組織縣級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)服務(wù)。

（二）鼓勵(lì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平

貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大專為主，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大學(xué)本科以上學(xué)歷不到10%、村衛(wèi)生室學(xué)歷在中專及以下占到了90%以上，這說(shuō)明貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高學(xué)歷者較少，發(fā)展后勁不足。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級(jí)別低、待遇低、職業(yè)發(fā)展前景有限，缺乏職業(yè)晉升和臨床技能提升的機(jī)會(huì)，因而獲得本科或研究生學(xué)歷的畢業(yè)生更傾向于選擇城市醫(yī)院。[8]基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低、臨床技能有限。因此要鼓勵(lì)衛(wèi)生人員參加繼續(xù)教育，努力提高學(xué)歷水平。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展過(guò)程中，一方面要推進(jìn)基層醫(yī)院的建設(shè)，利用經(jīng)濟(jì)和福利條件吸引有高學(xué)歷的人才到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，[9]逐步重點(diǎn)引進(jìn)碩士研究生和護(hù)理人員，盡量滿足新進(jìn)碩士研究生的需求；[10]另一方面要制定政策鼓勵(lì)，引導(dǎo)基層衛(wèi)生人員接受較高層次教育，特別是省內(nèi)醫(yī)學(xué)院校要制定實(shí)施對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的學(xué)歷提升計(jì)劃，以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍素質(zhì)。

（三）暢通職稱晉升渠道，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員中正高、副高、中級(jí)、初級(jí)職稱的合理結(jié)構(gòu)應(yīng)為“金字塔”型，期望比例應(yīng)為1:3:5:7，[11]而貴州省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的職稱結(jié)構(gòu)以初級(jí)及以下職稱為主，占到了75%以上，高級(jí)職稱人員占比非常少；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正高、副高、中級(jí)、初級(jí)職稱的比值為1:21:228:2237（見(jiàn)表4），中級(jí)職稱及以下的數(shù)量過(guò)于龐大，能夠順利獲得副主任及以上的醫(yī)師較少，發(fā)展空間和職業(yè)晉升受到了極大的限制。[12]?？紤]到貴州省的特殊情況，根據(jù)《貴州省事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)高、中級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例試行標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心中級(jí)比例為20～45%。而目前貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心中級(jí)比例不超過(guò)14%，差距還十分明顯。為此，需要增加繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，實(shí)施職稱晉升政策傾斜；與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)院校建立長(zhǎng)期合作，加強(qiáng)衛(wèi)生人員進(jìn)修學(xué)習(xí)和遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生人力資源質(zhì)量穩(wěn)步提升。