王鵬 吳迪 鄧勇

為推進國有企業(yè)醫(yī)療機構深化改革，減輕國有企業(yè)“辦醫(yī)療”的社會負擔，激發(fā)國有企業(yè)活力，通過供給側結構性改革而擴大醫(yī)療健康服務的有效供給，提高國企的醫(yī)療和急救水平，提升國企醫(yī)院職工的專業(yè)和薪酬水平，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，北京市某國企公司根據(jù)《中共中央國務院關于深化國有企業(yè)改革的指導意見》《國務院關于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構深化改革的指導意見》等政策文件的相關規(guī)定，與某高校附屬醫(yī)院合作，把其所屬國企醫(yī)院部分資產(chǎn)委托該高校附屬醫(yī)院經(jīng)營，建設該高校附屬醫(yī)院院區(qū)。該高校附屬醫(yī)院與該國企達成的委托經(jīng)營協(xié)議，規(guī)定了雙方詳盡合理的權利義務，高效且合法地完成了對國企醫(yī)院的改革，避免了國有資產(chǎn)流失，規(guī)避了法律風險。這一次合作對其他國有醫(yī)療機構如何順利深化改革以及國家如何完善配套法律有著重要的借鑒意義。

一、委托經(jīng)營的背景

（一）國家有關醫(yī)療改革和國企改革的政策

《中共中央國務院關于深化國有企業(yè)改革的指導意見》《國務院關于印發(fā)加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構深化改革的指導意見》等文件，傳遞出推進國有企業(yè)醫(yī)療機構深化改革、激發(fā)國有企業(yè)活力、通過供給側結構性改革促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、擴大醫(yī)療健康服務有效供給等利好信號。某國企積極響應國家政策，通過改革提升該國企醫(yī)院醫(yī)療服務和應急救護水平、提升員工職業(yè)發(fā)展水平。同時，國家在推進國有企業(yè)深化改革過程中，除出臺相應政策外，還應以依法監(jiān)管為核心，加快建立完善法律制度保障，逐步構建公平透明、權責清晰、制度完善的新型監(jiān)管體系。[1]

(二)國企醫(yī)院改革前概況

改革前，國企醫(yī)院經(jīng)營狀況皆不佳，營業(yè)利潤和凈利潤連年下跌，一定程度上依靠企業(yè)補貼收入維持經(jīng)營。除此之外，上文所指該國企醫(yī)院還面臨經(jīng)營壓力巨大、專業(yè)人才缺失、醫(yī)療水平待提高、薪酬水平較低等問題。

二、從法律視角剖析某高校附屬醫(yī)院受委托經(jīng)營國企醫(yī)院

（一）委托經(jīng)營范圍及目標

1.委托經(jīng)營范圍。

該國企與某高校附屬醫(yī)院約定委托經(jīng)營的范圍包括臨床醫(yī)療、應急救護支持、社區(qū)醫(yī)療、體檢中心、公共衛(wèi)生等業(yè)務。該國企應急救護業(yè)務及應急培訓、愛衛(wèi)會等業(yè)務保留現(xiàn)狀，由其醫(yī)院繼續(xù)運營，不納入托管范圍。北京新院區(qū)醫(yī)療業(yè)務由該國企醫(yī)院負責運營，不納入此次合作范圍。在該院區(qū)合作滿意的前提下，如新醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務屆時需要對外合作，該國企將優(yōu)先考慮與某高校附屬醫(yī)院合作。

2.委托經(jīng)營目標。

（1）實現(xiàn)“雙提升”總目標。提升醫(yī)療服務水平，包括醫(yī)院所在地區(qū)醫(yī)療服務水平和該國企應急救護水平；提升員工職業(yè)發(fā)展水平，包括員工切身利益和健全職業(yè)發(fā)展通道，通過合作，實現(xiàn)互利共贏。

（2）打造該區(qū)域醫(yī)療中心。合作后的院區(qū)定位于“小綜合，大?？啤保跐M足該國企區(qū)域常見病、多發(fā)病及急診急救服務需求基礎上，進一步打造一批重點學科。同時，做好醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務中心等相關工作。

（3）提升應急救護保障能力。某高校附屬醫(yī)院將與該國企醫(yī)院建立急救業(yè)務對接機制，規(guī)范操作流程，確保提升醫(yī)療保障能力及醫(yī)療急救保障水平；建立長效培訓機制，通過繼續(xù)教育、交流實習等多種措施完善應急救護保障體系。同時，該高校附屬醫(yī)院要做好突發(fā)事件的應急預案對接制度、做好應急救援演練工作，創(chuàng)建有該國企特色的醫(yī)療保障機制。

（二）合作雙方的權利與義務

按照《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構深化改革的指導意見》的政策要求和平等互利原則，雙方對各自的權責利作出如下約定：

1.該國企的的權利與義務。

（1）該國企將合作板塊內(nèi)資產(chǎn)委托給該高校附屬醫(yī)院運營并收取相應的資源使用費；（2）該國企有權監(jiān)督該高校附屬醫(yī)院對所委托部分資產(chǎn)合法合規(guī)使用，在每一考核周期內(nèi)對該院區(qū)履約情況、院區(qū)門急診人次、出院人次、手術例次、財務狀況、學科建設和科室發(fā)展等方面進行綜合考核評估；（3）承擔所有合作板塊內(nèi)的設施的大型維護維修；（4）與該高校附屬醫(yī)院共同承擔其他設施、設備的維護維修。

2.該高校附屬醫(yī)院的權利與義務。

（1）該高校附屬醫(yī)院針對該院區(qū)制定醫(yī)院發(fā)展總體規(guī)劃和管理方案；（2）合作期內(nèi)，該高校附屬醫(yī)院擁有上述資產(chǎn)的使用權和經(jīng)營管理權；（3）合作期間，該國企不再進行醫(yī)療設備投入，后續(xù)醫(yī)療設備類資產(chǎn)由該高校附屬醫(yī)院負責，其所有權歸該高校附屬醫(yī)院所有；（4）該高校附屬醫(yī)院承擔所有合作板塊內(nèi)的設施的小型維護維修；（5）與該國企共同承擔其他設施、設備的維護維修；（6）該校附屬醫(yī)院每年年終需對該院區(qū)屬于該國企的設備、設施進行全面清查，并對清查情況進行總結。

3.債權債務及糾紛處理。

（1）合作協(xié)議生效前的債權、債務及勞動、醫(yī)療糾紛責任和歷史遺留問題全部由該國企醫(yī)院享有和承擔，由此給該高校附屬醫(yī)院或該院區(qū)造成損失的，由該國企醫(yī)院負責；（2）委托經(jīng)營期內(nèi)的債權、債務及勞動、醫(yī)療糾紛責任全部由該高校附屬醫(yī)院該院區(qū)享有和承擔，由此給該國企或其醫(yī)院造成損失的，由該高校附屬醫(yī)院負責。

4.合作期限屆滿優(yōu)先合作權。

合作期限屆滿，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，如雙方仍有合作意向，則雙方互相享有與對方繼續(xù)合作的優(yōu)先權，續(xù)簽合同。

從法律上考慮，委托經(jīng)營協(xié)議生效后,受托方、委托方、托管企業(yè)三方即產(chǎn)生法律關系，主要體現(xiàn)在委托方與受托方之間。委托方、受托方的權利義務關系主要體現(xiàn)在：受托方經(jīng)營管理托管企業(yè)，并獲取報酬和收益；委托方將托管企業(yè)委托受托方經(jīng)營管理,增加托管企業(yè)經(jīng)濟效益,并獲取經(jīng)濟回報。委托經(jīng)營的良性發(fā)展有賴于委托方、受托方權利義務相互統(tǒng)一，雙方共同付出、互惠共贏。[2]該高校附屬醫(yī)院與該國企約定的權利義務具體明確，合法合規(guī)，雙方之間具有權利義務的統(tǒng)一性，有利于合作順利推進。

關于該高校附屬醫(yī)院與該國企所確定的糾紛處理方式，由于托管行為是一種較為新型的法律行為，委托經(jīng)營關系本質(zhì)上是一種委托關系，因此，發(fā)生委托經(jīng)營合同糾紛后，首先應根據(jù)《合同法》《民法總則》的有關規(guī)定和相應法律規(guī)定審查合同效力，在不違反法律強制性規(guī)定的情況下，則認定為有效。[3]該高校附屬醫(yī)院與該國企關于解決糾紛的約定，遵循了等價有償原則、意思自治原則、誠實信用原則和公平合理原則，高度符合了委托經(jīng)營合同的原則和要求。

（三）改革的實施

改革實施階段涉及較多部門，存在勞動關系、財務處理、資產(chǎn)劃撥、安全生產(chǎn)、法律工作等方面的風險，是改革過程中的關鍵環(huán)節(jié)。[4]

為踐行《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構深化改革的指導意見》的文件要求和避免實施風險，該國企與該高校附屬醫(yī)院在簽約后，雙方共同對合作板塊資產(chǎn)進行清點、登記、造冊，并按照有關規(guī)定履行有關備案程序。固定資產(chǎn)折舊由該高校附屬醫(yī)院和該國企按照各自投入和財務制度分別提取,某高校附屬醫(yī)院負責編制該院區(qū)合作板塊歸屬于該國企的設備、設施的報廢處置計劃并報該國企。該國企委托該高校附屬醫(yī)院經(jīng)營的合作板塊定名為該高校附屬醫(yī)院該院區(qū)，該高校附屬醫(yī)院負責將該其該院區(qū)新增為其執(zhí)業(yè)地點并申請注冊地址。

（四）對該院區(qū)的監(jiān)督管理

《中共中央國務院關于深化國有企業(yè)改革的指導意見》指出：“強化監(jiān)督防止國有資產(chǎn)流失，強化企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督，完善企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督體系?！睘榇_保國有資產(chǎn)不流失，保障合作雙方和職工的合法權益，促進委托經(jīng)營項目合作的正常進行，雙方設置該院區(qū)管理委員會以建立健全該院區(qū)監(jiān)督管理機制，該院區(qū)重大決策由管委會集體研究審議決定。該院區(qū)實行該高校附屬醫(yī)院總院領導下的院長負責制，院長由該高校附屬醫(yī)院任命。為增強該院區(qū)與該國企醫(yī)院的協(xié)調(diào)配合，確保提升應急救護水平，由該國企醫(yī)院一名主要領導兼任該院區(qū)執(zhí)行院長、一名分管領導兼任該院區(qū)副院長。該執(zhí)行院長、副院長由該國企推薦，該高校附屬醫(yī)院聘任。該院區(qū)各臨床醫(yī)技科室、職能行政科室由該高校附屬醫(yī)院相應科室部門垂直管理。

（五）人員安置問題

切實貫徹《中共中央國務院關于深化國有企業(yè)改革的指導意見》《關于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機構深化改革的指導意見》的政策要求，該國企和該高校附屬醫(yī)院對職工作出如下安置：除該國企或其醫(yī)院必須留用人員以外，其余員工均與該高校附屬醫(yī)院簽訂勞動合同。為落實“雙提升”目標，合作前兩年，該院區(qū)、該國企醫(yī)院薪酬標準應保持一致,后續(xù)將按照雙方各自的薪酬辦法執(zhí)行，視效益情況逐步提高員工的薪酬待遇。合作期間，因工作需要該國企醫(yī)院將委派至該院區(qū)有關臨床醫(yī)技科室、職能行政科室管理人員若干名，委派人員可繼續(xù)保留原勞動合同關系，在該院區(qū)工作期間由該院區(qū)支付其薪酬。該類人員將實行動態(tài)管理。該院區(qū)負責該國企醫(yī)院醫(yī)務人員的免費進修培訓。

三、高校附屬醫(yī)院受委托經(jīng)營國企醫(yī)院的啟示

（一）順應國家政策要求，資源共享互惠共贏

該國企的業(yè)務遍及全國多個省市；高校附屬醫(yī)院作為國家醫(yī)學中心之一，門急診量常年位居北京市前茅，醫(yī)療質(zhì)量安全以及工作效率處于國內(nèi)領先水平。在雙方的合作中，該國企公司將充分發(fā)揮資源優(yōu)勢和平臺優(yōu)勢，該高校附屬醫(yī)院則將發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢和技術優(yōu)勢，雙方合作有利于提升該國企醫(yī)院的醫(yī)療服務和應急救護水平；提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務，改善病人的就醫(yī)體驗；提升院區(qū)的經(jīng)營管理效率和整體經(jīng)濟效益；疏解首都核心區(qū)域功能，有極大的社會和經(jīng)濟效益。

該高校附屬醫(yī)院與該國企公司的合作，邁出了響應國家戰(zhàn)略、踐行醫(yī)改要求的關鍵一步，是對中央國企改革、國企醫(yī)療改革工作的具體落實，是該國企公司全面深化改革、打造世界一流企業(yè)的需要，對推進“健康中國”戰(zhàn)略落地具有重要意義。

（二）委托經(jīng)營的法律風險及防控建議

合作雙方亟須防范委托經(jīng)營的風險，簽訂合同之前，需對項目涉及的資源、管理、運營、負債等狀況進行盡職調(diào)查，以避免缺乏嚴謹?shù)那捌谡{(diào)查、草率簽訂合同而可能導致一方承受過大的責任和風險；[5]此外，需加強風險管理和防范意識，開展風險管理論證，充分考慮不確定因素及法律風險，并在醫(yī)院或企業(yè)的規(guī)章制度中增強風險防控相關內(nèi)容，明確各層級風險管控權限，有效降低法律風險。[6]

（三）完善國有企業(yè)改革相關法律法規(guī)

該高校附屬醫(yī)院受委托經(jīng)營該國企醫(yī)院雖已取得了較好效果，但國家還是應盡快完善與國企改革配套的法律法規(guī)，以規(guī)范、引導合作雙方依法依規(guī)推進改革。國企法務部門應提供專業(yè)支持，確保國有企業(yè)依法依規(guī)經(jīng)營并按照《公司法》《公司登記管理條例》《企業(yè)法人登記管理條例》等法律法規(guī)的要求落實工商變更、注銷工作。[7]