曹 超，白 健

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院放射科 云南 曲靖 655000)

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，多層螺旋CT應(yīng)用也越來越廣泛，對(duì)于肺內(nèi)磨玻璃病變具有較高的臨床診斷價(jià)值，可有效篩選癌變患者。本文選取133例肺內(nèi)磨玻璃病變患者，探討多層螺旋CT多種重建后處理技術(shù)的早期定性診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年3月—2018年3月在我院就診的133例肺內(nèi)磨玻璃病變患者資料，均經(jīng)病理確診，其中男76例，女57例；年齡26～69歲，平均年齡（56.38±3.16）歲；病灶直徑0.33～2.69cm，平均（0.98±0.20）cm；惡性病變96例，良性病變37例。

1.2 方法

患者在實(shí)施多層螺旋CT檢查之前，均應(yīng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，確保能夠均勻呼吸，且每次呼氣末訓(xùn)練患者憋氣，而且憋氣時(shí)間應(yīng)為35s。完成訓(xùn)練后，對(duì)患者實(shí)施多層螺旋CT檢查。通過GELightspeed64層螺旋CT進(jìn)行檢查，患者仰臥，在平掃之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，閾值為120HU時(shí)，通過肘靜脈使用對(duì)比劑70mL，使用速度3.5mL/s。掃描參數(shù):電壓120kV，電流180mAs，層厚度0.625mm，螺距1.735，準(zhǔn)直20mm，矩陣512×512。

完成掃查后，經(jīng)重建數(shù)據(jù)傳送都AW4.4工作站，通過MPR、MIP、VR實(shí)施圖片后處理。并通過2名經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)師閱片后，確定病灶情況，確定患者疾病情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者CT檢查的單純性磨玻璃樣結(jié)節(jié)（pGGN）、混合磨玻璃樣結(jié)節(jié)（mGGN）情況及多種后處理技術(shù)診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病病理診斷和CT結(jié)節(jié)分析

133例患者經(jīng)病理診斷，惡性病變96例，其中pGGN18例，mGGN78例，兩者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=15.623，P＜0.05）;良性病變37例，其中pGGN13例，mGGN24例，兩者對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.799，P＞0.05），見表1。

表1 患者病理診斷結(jié)果與CT結(jié)節(jié)分析（n）

2.2 多種后處理技術(shù)診斷

經(jīng)ROC曲線分析獲得多層螺旋CT后處理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、曲線下面積（AUC）數(shù)值，診斷準(zhǔn)確率和AUC的數(shù)值均為：三種聯(lián)合＞MP R＞MIP＞VR，見表2。

表2 多種后處理技術(shù)的GGN診斷比較

3 討論

肺磨玻璃結(jié)節(jié)在臨床中是比較常見的一種肺部結(jié)節(jié)，和早期肺癌的臨床診治具有嚴(yán)密相關(guān)性，病理表現(xiàn)主要是肺部惡性、良性磨玻璃結(jié)節(jié)，惡性出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)實(shí)施早期手術(shù)，良性通常采用保守治療。所以，對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行早期定性診斷，可確定其治療方法及預(yù)后。良性磨玻璃結(jié)節(jié)經(jīng)CT診斷，通常呈現(xiàn)圓形或是橢圓形，保持清晰邊界，可合并少許胸膜凹陷，通常不會(huì)出現(xiàn)分葉征、毛刺征等，惡性時(shí)通常出現(xiàn)腫塊，而且會(huì)合并出現(xiàn)毛刺，分葉，無較為清晰的邊界，可合并胸膜凹陷等。

經(jīng)研究可知，133例患者經(jīng)病理診斷，惡性病變的pGGN、mGGN具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；良性病變無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；多層螺旋CT后處理技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率、曲線下面積（AUC）數(shù)值為：三種聯(lián)合＞MP R＞MIP＞VR。惡性病變中mGGN較多，而良性病變中并無明顯差異。采用MPR、MIP、VR可使得軸位圖像存在的缺陷得到有效補(bǔ)足。MPR可獲得更多的二維圖像，使得組織器官內(nèi)解剖關(guān)系得到充足顯現(xiàn)，對(duì)于胸膜凹陷征、小空洞、空泡征等具有較高檢測(cè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)比MIP、VR，其優(yōu)勢(shì)更為顯著。MIP對(duì)于肺組織細(xì)微血管結(jié)構(gòu)的檢測(cè)具有重要作用。VR技術(shù)對(duì)于供血?jiǎng)用}、引流靜脈等的探查具有重要促進(jìn)作用，準(zhǔn)確性高，而且可觀察到血管形態(tài)，但CT征象不如MIP、MPR，相鄰近結(jié)構(gòu)改變的檢測(cè)優(yōu)于MIP、MPR。MPR、MIP、VR聯(lián)合使用更具有優(yōu)勢(shì)。

總之，多層螺旋CT多種重建后處理技術(shù)對(duì)肺內(nèi)磨玻璃病變具有較高的早期定性診斷價(jià)值，值得推廣使用。