陳衛(wèi)萍

（煙臺鳳凰臺醫(yī)院 山東 煙臺 264000）

冠心病已成為居民死亡的常見病因之一，從國外的證據(jù)來看，在未來可能成為中國居民死亡的十大病因[1-2]。冠脈血管造影是診斷冠心病的金標準，但是創(chuàng)傷大，CT冠脈成像診斷效用好，但是價格昂貴，心電圖仍然是診斷冠心病的主要方法。本院選擇2017年1月—2018年4月擬進行冠心病診斷并進行動態(tài)心電圖檢查的對象144例，分析動態(tài)心電圖的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年4月醫(yī)院心血管內(nèi)科收治進行冠心病診斷的對象。納入標準：（1）有或無癥狀缺血表現(xiàn)，進行心臟超聲檢查顯示出有異常的節(jié)段性室壁運動，有冠心病的可能性，進行冠脈CT及血管造影檢查最終診斷證據(jù)；（2）進行動態(tài)心電圖檢查；（3）知情同意。排除標準：（1）明確的重大心臟疾病病史，如風心病，不包括退行性瓣膜性心臟??；（2）心臟起搏器植入對象。入選對象144例，其中男100例、女44例，年齡（58.5±9.2）歲。

1.2 方法

常規(guī)心電圖：12導聯(lián)心電圖，走紙速度25mm/s，對心電圖的檢查結果記錄出連續(xù)5個以上的心動周期情況，對患者的檢查時間控制在30min左右。動態(tài)心電圖：十二導聯(lián)24h動態(tài)心電圖檢查為主，讓患者處于平臥位，將十二導同步心電圖機連接好，選擇使用10mm/mV的電壓。對需要安置電極的皮膚表面使用5%酒精進行擦拭，并使用砂片對皮膚進行輕輕的摩擦，將導聯(lián)線與電極使用膠布固定好，讓患者做好調整進行準備，指導患者將呼吸調整處于平靜狀態(tài)下，待心率平穩(wěn)后進行檢查；前1～2min進行預檢查，并將儀器設備進行調整與校準。一切準確無誤后進入正常檢查，連續(xù)24小時進行十二導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，并將檢查結果進行記錄，有效的記錄時間保證在22h以上。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，診斷效用比較采用χ2檢驗，24hST段抬高發(fā)生次數(shù)等計量資料服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷效用

144例對象中，單純心肌缺血34例、冠心病70例、其他心臟疾病40例。常規(guī)心電圖診斷靈敏度80.0%（56/70）、特異度77.0%（57/74）、陽性預測值76.7%（56/73）、陰性預測值80.3%（57/71）、符合率78.5%（113/144）。動態(tài)心電圖診斷靈敏度和特異度分別為91.4%（64/70）、94.6%（70/74）、陽性預測值94.1%（64/68）、陰性預測值92.1%（70/76）、符合率93.1%（134/144）。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 動態(tài)心電圖ST參數(shù)

見附表。

附表 冠心病與非冠心病對象的動態(tài)心電圖表現(xiàn)（±s）

附表 冠心病與非冠心病對象的動態(tài)心電圖表現(xiàn)（±s）

注：與冠心病組相比，*P＜0.05。

單次發(fā)作負荷峰值（mm·min）冠心病（n=70） 8.2±1.4 16.3±4.2 4.4±1.1 385.3±46.2 33.8±13.6非冠心?。╪=74） 2.1±1.3* 3.5±1.6* 1.1±0.6* 95.4±35.1* 12.2±6.7*組別 ST段抬高發(fā)生次數(shù)（次）ST段抬高最長持續(xù)時間（min）ST段抬高段落峰值（個）24h心肌缺血總負荷（mm·min）

3 討論

研究顯示，動態(tài)心電圖對于冠心病的診斷有著顯著的優(yōu)勢，在各方面均優(yōu)于常規(guī)心電圖（P＜0.05），提示動態(tài)心電圖有助于避免誤診，降低假陽性率，可以更好地鑒別心律失常等導致ST抬高情況。未得出動態(tài)心電圖可以提高冠心病靈敏度的結論，這可能與納入患者例數(shù)較少有關。Meta分析顯示，動態(tài)心電圖在診斷無癥狀心肌缺血、心肌橋上有明顯的優(yōu)勢，可以避免其他因素影響，更好地反映較長一段時間的心肌缺血引起的相應區(qū)域心肌的心電改變，從而判斷是否為心肌缺血引起的心電改變[3]。而常規(guī)心電圖對于冠心病診斷更多的依賴心肌缺血發(fā)作，對于那些輕度狹窄的對象、其他類型的缺血性心肌病，常規(guī)心電圖獲得的信息非常有限，從而導致誤漏診。在實踐過程中，患者夜間常因血壓波動、呼吸暫停綜合癥等原因，出現(xiàn)類似的心肌缺血表現(xiàn)，而進行動態(tài)心電圖可以更好地反映基礎的心肌缺血，排除這些因素的干擾。

冠心病以冠脈狹窄為病理基礎，可導致持續(xù)性心肌損害，從而導致ST段持續(xù)抬高，發(fā)作時抬高更顯著、持續(xù)時間更長。研究中，冠心病對象的相關指標與非冠心病存在顯著差異，其中ST段抬高最長持續(xù)時間、24h心肌缺血總負荷在診斷中的價值較高。動態(tài)心電圖誤診冠心病主要與變異性心絞痛、其他類型缺血性心臟病有關，可以嘗試聯(lián)合心臟負荷試驗，能更好地反映冠脈狹窄嚴重程度，診斷冠心病。