張 權(quán),丁玉峰

(1 廣安市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣安 638500)(2 廣安市前鋒區(qū)人民醫(yī)院 四川 廣安 638500)

ANFH是一種臨床常見病，多見于成年人，近年來，該病的發(fā)病率顯著增高，ANFH一旦出現(xiàn)癥狀，病情將會(huì)持續(xù)性發(fā)展，導(dǎo)致股骨頭塌陷，增加骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，病情嚴(yán)重的患者會(huì)殘廢，因此及早對(duì)ANFH做出準(zhǔn)確的診斷，分析病變部位早期征象對(duì)于改善患者預(yù)后極為重要[1-2]。在上述研究背景下，本文選定2016年11月—2018年11月本院收治的疑似早期成人ANFH患者60例研究，目的是為早期成人ANFH患者提供一種有效、準(zhǔn)確的診斷方法，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究時(shí)段自2016年11月—2018年11月，選定本院收治的疑似早期成人ANFH患者60例，女性25例，男性35例，年齡在33～60歲，平均年齡為（46.62±5.14）歲；病程在1～10個(gè)月，平均病程為（5.52±2.06）個(gè)月；體重在42～88kg，平均體重為（65.25±6.26）kg；發(fā)病部位：?jiǎn)蝹?cè)、雙側(cè)例數(shù)之比分別是28:32。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）均存在不同程度跛行、下肢功能受限、髖部疼痛等癥狀。（3）精神正常、意識(shí)清醒者。（4）均為首次發(fā)病。（5）以1992年骨壞死的ARCO國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)為主，所有研究對(duì)象均為早期ANFH（塌陷前期-Ⅱ期）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神分裂癥、智力障礙、聽雨障礙、認(rèn)知障礙、抑郁癥者。（2）合并血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。（3）臨床資料不齊全者。（4）哺乳期、妊娠期女性。（5）合并惡性腫瘤者。（6）合并其他骨科疾病者。（7）研究前接受過改善血液循環(huán)等相關(guān)治療者。

1.2 方法

采用聯(lián)影UCT510型16排螺旋CT，患者仰臥位，從髂肌上緣掃描至坐骨下方，120Kv的電壓，250mA的電流，采取高速全容積掃描模式，層厚為0.75mm，重建軟組織骨窗，將所獲得的結(jié)果傳入工作站中，由同2名具有相關(guān)資格證書、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師做出最終診斷。以MRI診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT診斷符合率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CT特征：0期：未見異常。I期：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬明顯，關(guān)節(jié)腔存在積液，股骨頭星芒狀變粗。Ⅱ期：囊狀低密度區(qū)，周圍存在硬化帶[3]。

MRI特征：I期：周圍骨質(zhì)疏松、骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、增粗。Ⅱ期：股骨頭外形正常，內(nèi)見囊變，周圍可見斑片狀骨質(zhì)硬化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)（診斷符合率），表達(dá)形式為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)為主，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比CT與MRI診斷結(jié)果

60例研究對(duì)象均經(jīng)MRI診斷，確診為ANFH，確診率為100.00%（60/60）。CT確診58例，與MRI診斷結(jié)果相比P＞0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表。

表 對(duì)比CT與MRI診斷結(jié)果

2.2 分析CT征象

CT確診的60例ANFH患者中，I期27例，占45.00%（27/60）；Ⅱ期33例，占55.00%（33/60）。

3 討論

當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為ANFH的發(fā)生與潛水減壓病、動(dòng)脈疾病、酗酒、風(fēng)濕病、使用激素等有著極為密切的聯(lián)系[4]。引發(fā)ANFH的原因很多，但作用機(jī)制主要為骨組織缺血，由于各種外致病因以及骨內(nèi)因素的影響，導(dǎo)致骨組織的營(yíng)養(yǎng)血流量明顯減少，骨內(nèi)血管網(wǎng)受到壓迫，導(dǎo)致靜脈流出血液受阻，造成ANFH。隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)殘余循環(huán)血量不足，難以維持受損骨細(xì)胞血供情況，極易導(dǎo)致患者殘疾[5]。常規(guī)X線檢查具有操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但無法清晰的顯示患者骨性關(guān)節(jié)面以及骨關(guān)節(jié)間隙情況，診斷準(zhǔn)確率較低，漏診率、誤診率極高，往往會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。

MRI一直是臨床診斷早期股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于操作復(fù)雜、費(fèi)用昂貴，具有一定的局限性，無法在臨床中廣泛推廣。本研究示：CT與MRI診斷結(jié)果相比P＞0.05，說明CT在診斷早期成人ANFH中準(zhǔn)確性、可行性較高。CT檢查根據(jù)窗寬窗位的不同，能有效觀察、分析不同骨骼間隙的解剖關(guān)系，其次依靠工作站的后處理，可獲得更加清晰的局部?jī)?nèi)環(huán)境圖片和全面的三維圖像，降低了ANFH漏診率、誤診率，在診斷ANFH時(shí)具有一定優(yōu)勢(shì)，有助于患者及早接受針對(duì)性治療，最大限度改善預(yù)后。CT檢查具有重復(fù)性強(qiáng)、安全性高、無創(chuàng)、無痛、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，不會(huì)給患者和家屬造成太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，當(dāng)前在基層醫(yī)院也有廣泛應(yīng)用，因此利用CT診斷早期ANFH值得向基層醫(yī)院推廣，以給更多ANFH患者帶來福音，最大限度避免其錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間。

綜上所述：早期成人ANFH患者采納CT診斷，可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)病變部位特征做出具體分析，對(duì)于治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義，值得借鑒、推廣。