李廣霞，李素梅，王 琪，伏冬梅

（大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163453）

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是由于頸部淋巴結(jié)受結(jié)核分枝桿菌所感染而引起，且淋巴結(jié)可分布于頸部的單雙側(cè)，其大小、數(shù)目不等[1-2]。臨床上治療該疾病可通過(guò)藥物治療以及手術(shù)治療，其中手術(shù)治療較大的淋巴結(jié)的效果較為明顯，也需要輔助診斷儀探查位置、大小以及形狀等情況，才可實(shí)施手術(shù)治療[3]。本文針對(duì)彩色多普勒超聲應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年5月—2018年3月于本院進(jìn)行診治的頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者中，抽取66例為本次研究對(duì)象，其中男性有34例，女性有32例；平均年齡為46.37±5.34歲；所有患者的臨床資料完整，且經(jīng)手術(shù)病理確診為淋巴結(jié)結(jié)核。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（南京市恒騰電子有限公司，型號(hào)飛利浦AFFINITI50）對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，調(diào)整采用線(xiàn)陣探頭的頻率在10～13MHz范圍內(nèi)。

首先準(zhǔn)備好頸部墊枕，引導(dǎo)患者取仰臥位，在檢查時(shí)可轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位，并讓患者保持頭部后仰，使得充分暴露其頸部；其次，應(yīng)用直接掃描法對(duì)頸部進(jìn)行多切面掃查，按照頸部淋巴結(jié)分區(qū)內(nèi)可掃查橫向、縱向等，對(duì)鎖骨上窩、頜下、雙側(cè)頸部等部位進(jìn)行掃描，仔細(xì)探查病變淋巴結(jié)形態(tài)、部位以及數(shù)目的規(guī)則情況、邊界是否清晰、橫縱徑的長(zhǎng)寬度；內(nèi)部回聲、后方回聲是否出現(xiàn)衰減或增強(qiáng)情況、是否出現(xiàn)液化征、淋巴結(jié)是否形成竇道、是否形成淋巴門(mén)、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)相互融合等情況；然后采用縱切面、橫切面等方位對(duì)超聲特征明顯的淋巴結(jié)進(jìn)行連續(xù)滑行掃查，并測(cè)定與記錄其橫徑(S)、縱徑(L)，并計(jì)算其比值；最后用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察淋巴結(jié)的血流情況，并觀察與記錄內(nèi)部結(jié)構(gòu)回聲情況、周?chē)M織是否鈣化、液化；采用脈沖多普勒對(duì)淋巴結(jié)血流最大血流速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行觀察記錄。另外，還需避免探頭受壓，從而使淋巴結(jié)血管的血流受到影響，確保能夠準(zhǔn)確顯示血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

所有患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可知31例淋巴結(jié)結(jié)核，35例非淋巴結(jié)結(jié)核；病理診斷為35例淋巴結(jié)結(jié)核、31例非淋巴結(jié)結(jié)核，表示彩色多普勒超聲診斷特異度為95.00%，靈敏度為92.50%。

2.2 參數(shù)數(shù)據(jù)比較

根據(jù)觀察的檢測(cè)情況，可知淋巴結(jié)結(jié)核患者（42患處：?jiǎn)蝹?cè)29，雙側(cè)13）皮質(zhì)向心性增大：偏心、消失；以及髓質(zhì)變薄，而非淋巴結(jié)結(jié)核患者（40患處：?jiǎn)蝹?cè)28，雙側(cè)12）在檢測(cè)中皮質(zhì)、髓質(zhì)的回聲降低、減弱甚至不清晰；頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者與非淋巴結(jié)結(jié)核患者比較L/S比值、血流速度(Vmax)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)（PI）具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表所示。

表 頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者與非淋巴結(jié)結(jié)核患者診斷參數(shù)的對(duì)比（例， ）

3 討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核與非淋巴結(jié)結(jié)核的診斷有著一致性，因此臨床上針對(duì)該疾病的臨床表征診斷往往難以確診，通常采用核磁共振血管造影、CT、彩色多普勒超聲等影像學(xué)對(duì)該疾病進(jìn)行檢測(cè)，前二者使用的費(fèi)用較昂貴、放射性傷害高，因此彩色多普勒超聲診斷最受廣泛應(yīng)用，不僅便捷，而且還具有無(wú)創(chuàng)性[4-5]。彩色多普勒超聲的探頭能夠全面探查淋巴結(jié)的血流信號(hào)、病變情況等參，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的治療提供科學(xué)準(zhǔn)確的參考依據(jù)。本文的研究數(shù)據(jù)表明,彩色多普勒超聲診斷特異度為95.00%，靈敏度為92.50%；且頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者與非淋巴結(jié)結(jié)核患者比較L/S、Vmax、RI、PI具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由于結(jié)核桿菌導(dǎo)致局限性病變引起肉芽腫形成，逐步出現(xiàn)淋巴結(jié)粘連，結(jié)核桿菌被感染后被細(xì)胞吞噬，引起免疫性反應(yīng)，讓淋巴結(jié)組織鈣化、纖維化，甚至壞死，所以彩色多普勒超聲通過(guò)這一原理能夠?qū)㈩i部淋巴結(jié)的不同的形態(tài)、回聲強(qiáng)弱等情況準(zhǔn)確顯示。

總結(jié)以上內(nèi)容，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核能夠?qū)⑵湫螒B(tài)、位置等情況準(zhǔn)確顯示，血流情況能夠清晰表達(dá)，為臨床診斷提供有力依據(jù)。